Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Анализ мировых тенденций в стратегии хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом

Авторы: Убушиев С.Д., Шогенов М.А., Дарвиш Н.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-1-46-52

УДК: 616.13-004.6-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 46-52

Цитировать как: Убушиев С.Д., Шогенов М.А., Дарвиш Н.А. . Анализ мировых тенденций в стратегии хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 46-52. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-1-46-52

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, ишемическая болезнь сердца, поражение брахиоцефальных артерий, лица пожилого и старческого возраста

Поступила / Принята к печати:  14.09.2020 / 29.10.2020

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

В статье приводится анализ исследований, посвященных изучению результатов аортокоронарного шунтирования у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий. Показано, что у данного контингента пациентов повышен риск развития неврологических осложнений в послеоперационном периоде (в частности, инсультов) и более высокий показатель летальности. Причины этого явления до настоящего времени остаются дискуссионными. Также авторами рассмотрены разные подходы к реваскуляризации миокарда у лиц старших возрастных групп с поражением брахиоцефальных артерий и сделан вывод о противоречивости опубликованных данных.

Литература

  1. Population division of the department of economic and social affairs of the United Nations. World Population Prospects: The 2019 Revision. http://esa.un.org/unpd/wpp/
  2. Nichols M., Townsend N., Scarborough P. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur. Heart. J. 2014; 35: 2950–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu299
  3. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Казарян А.В. и др. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Анналы хирургии. 2012; 2: 15–8. 50 Reviews Clinical Physiology of Circulation. 2021; 18 (1). DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-1-46-52
  4. Masuda M., Kuwano H., Okumura M. Jun A.J., Arai H., Endo S. et al. Committee for Scientific Affairs, the Japanese Association for Thoracic Surgery. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2012: Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 62: 734–64. DOI: 10.1007/s11748-014-0464-0
  5. Dalen M., Ivert T., Holzmann M.J., Sartipy U. Coronary artery bypass grafting in patients 50 years or younger: a Swedish Nationwide Cohort Study. Circulation. 2015; 131: 1748–54. DOI: 10.1161/circulationaha.114.014335
  6. Vasques F., Rainio A., Heikkinen J., Mikkola R., Lahtinen J., Kettunen U. et al. Off-pump versus onpump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: Institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2013; 28 (1): 46–56. DOI: 10.1007/s00380-011-0200-y
  7. Ткачев Е.В., Клещев П.В., Виноградов Д.В., Хренов Ю.В., Дьяков С.В. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста по методике off-pump. Клиническая геронтология. 2017; 7–8: 37–9.
  8. Урюжников В.В., Жбанов И.В., Галимов Н.М., Киладзе И.З., Мартиросян А.К., Ревишвили Г.А. и др. Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 2: 5–12. DOI: 10.17116/hirurgia20200215
  9. Hu S., Zheng Z., Yuan X., Wang W., Song Y., Sun H. et al. Increasing long-term major vascular events and resource consumption in patients receiving off-pump coronary artery bypass: a single-center prospective observational study. Circulation. 2010; 121: 1800–8. DOI: 10.1161/circulationaha.109.894543
  10. Bakaeen F.G., Chu D., Kelly R.F., Holman H.B. Perioperative outcomes after on- and off-pump coronary artery bypass grafting. Texas Heart Inst. J. 2014; 41 (2): 144–51. DOI: 10.14503/thij-13-3372
  11. Борисов И.А., Рудаков А.С., Рудакова М.А., Далинин В.В. Оценка риска кардиохирургических операций у пациентов старческого возраста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (2): 40–6. DOI: 10.17116/kardio201710240-46
  12. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2006.
  13. Кузнецов М.С. Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий. Томск; 2008.
  14. Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л. и др. Хирургическая тактика при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. Анналы хирургии. 2011; 2: 59–63.
  15. Ricotta J., Wall L., Blackstone E. The influence of concurrent carotid endarterectomy on coronary bypass: a case-controlled study. J. Vasc. Surg. 2005; 41 (3): 397–401. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.11.035
  16. Ozatik M.A., Gol M.K., Fansa I., Uncu H., Kucuker S.A., Kucukaksu S. et al. Risk factors for stroke following coronary artery bypass operations. J. Card. Surg. 2005; 20: 52–7. DOI: 10.1111/j.0886-0440.2005.200384.x
  17. Zacharias A., Schwann T., Riordan C., Clark P.M., Martinez B., Durham S.J. Operative and 5-year outcomes of combined carotid and coronary revascularization. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73 (2): 491–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)03401-4
  18. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: 283–94. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1609
  19. Тибекина Л.М., Смертина Е.Г., Золотов В.Д., Столяров М.С., Каменских М.С., Шматов Д.В. Роль стенозов брахиоцефальных артерий в развитии церебральных осложнений после кардиохирургических операций. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176 (4): 55–9. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-55-59 [Tibekina L.M., Smertina E.G., Zolotov V.D., Stolyarov M.S., Kamenskikh M.S., Shmatov D.V. Role of brachiocephalic arterial stenosis in development of postoperative complications after cardiosurgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017; 176 (4): 55–9 (in Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-55-59
  20. Durand D., Perler B., Roseborough G., Grega M.A., Borowicz L.M., Baumgartner W.A., Yuh D.D. Mandatory versus selective preoperative carotid screening: a retrospective analysis. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (1): 159–66. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.024
  21. Ибрагимов М.С., Мацкеплишвили С.Т. Факторы риска у пациентов кардиохирургического профиля с поражением церебральных артерий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013; 14 (3): 13–8.
  22. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Пирцхалаишвили З.К., Ключников И.В., Камчатнов П.Р., Дарвиш Н.А. Коронарное шунтирование у пациентов с инсультами в анамнезе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007; 2: 46–50.
  23. D'Ancona G., Saez de Ibarra J., Baillot R., Mathieu P., Doyle D., Metraset J. et al. Determinants of stroke after coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 552–6. DOI: 10.1016/s1010-7940(03) 00440-8
  24. Likosky D.S., Caplan L.R., Weintraub R.M., Hartman G.S., Malenka D.J., Ross C.S. et al. Intraoperative and postoperative variables associated with strokes following cardiac surgery. Heart Surg. Forum. 2004; 7: E271–6. DOI: 10.1532/hsf98.20041035
  25. Eichinger S., Heinze G., Jandeck L.M., Kyrle P.A. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation. 2010; 121 (14): 1630–6. DOI: 10.1161/circulationaha.109.925214
  26. Roberts L.N., Patel R.K., Chitongo P.B., Bonner L., Arya R. Presenting D-dimer and early symptom severity are independent predictors for post-thrombotic syndrome following a first deep vein thrombosis. Br. J. Haematol. 2013; 160 (6): 817–24. DOI: 10.1111/bjh. 12192
  27. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 17 (1): 45–53.
  28. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Вольгушев В.Е., Ярахмедов Т.Ф. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 6: 9–14.
  29. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Макаренко В.Н., Шумилина М.В. Профилактика неврологических осложнений в сердечно-сосудистой хирургии. Журнал неврологии им. Б.М. Маньковского. 2013; 2: 80–4.
  30. Racz M.J., Hannan E.L., Isom O.W., Subramanian V.A., Jones R.H., Gold J.P. et al. A comparison of short- and long-term outcomes after off-pump and onpump coronary artery bypass graft surgery with sternotomy. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 557–64. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.09.045
  31. Mack M.J., Pfister A., Bachand D., Emery R., Magee M.J., Connolly M., Subramanian V. Comparison of coronary bypass surgery with and without cardiopulmonary bypass in patients with multivessel disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 167–73. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.08.032
  32. Mishra Y., Wasir H., Kohli V., Zile S.M., Malhotra R., Mehta Y., Trehan N. Concomitant carotid endarterectomy and coronary bypass surgery: outcome of onpump and off-pump techniques. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 2037–43. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.003
  33. Сигаев И.Ю., Кудашев И.Ф., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Морчадзе Б.Д. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 31–8. DOI: 10.24022/1814-6910- 2017-14-1-31-38
  34. Дарвиш Н.А., Алшибая М.М., Мамалыга М.Л., Шогенов М.А. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением каротидного и коронарного бассейнов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (6): 500–5. DOI: 10.24022/0236-2791-2019- 61-6-500-505
****
  1. Population division of the department of economic and social affairs of the United Nations. World Population Prospects: The 2019 Revision. http://esa.un.org/unpd/wpp/
  2. Nichols M., Townsend N., Scarborough P. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur. Heart. J. 2014; 35: 2950–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu299
  3. Bockeria L.A., Keren M.A., Enokyan L.G., Sigaev I.Yu., Merzlyakov V.Yu., Kazaryan A.V. et al. Longterm results of coronary artery bypass grafting in elderly and geriatric patients with ischemic heart disease. Russian Annals of Surgery. 2012; 2: 15–8 (in Russ.).
  4. Masuda M., Kuwano H., Okumura M. Jun A.J., Arai H., Endo S. et al. Committee for Scientific Affairs, the Japanese Association for Thoracic Surgery. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2012: Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 62: 734–64. DOI: 10.1007/s11748-014-0464-0
  5. Dalen M., Ivert T., Holzmann M.J., Sartipy U. Coronary artery bypass grafting in patients 50 years or younger: a Swedish Nationwide Cohort Study. Circulation. 2015; 131: 1748–54. DOI: 10.1161/circulationaha.114.014335
  6. Vasques F., Rainio A., Heikkinen J., Mikkola R., Lahtinen J., Kettunen U. et al. Off-pump versus onpump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: Institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2013; 28 (1): 46–56. DOI: 10.1007/s00380-011-0200-y
  7. Tkachev E.V., Kleshchev P.V., Vinogradov D.V., Khrenov Yu.V., D’уakov S.V. Surgical treatment for patients with coronary artery disease of older and senile age with the use off-pump procedure. Clinical Gerontology. 2017; 7–8: 37–9 (in Russ.).
  8. Uryuzhnikov V.V., Zhbanov I.V., Galimov N.M., Kiladze I.Z., Martirosyan A.K., Revishvili G.A. et al. Features of surgical treatment of advanced age patients with coronary artery disease. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020; 2: 5–12 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia20200215
  9. Hu S., Zheng Z., Yuan X., Wang W., Song Y., Sun H. et al. Increasing long-term major vascular events and resource consumption in patients receiving off-pump coronary artery bypass: a single-center prospective observational study. Circulation. 2010; 121: 1800–8. DOI: 10.1161/circulationaha.109.894543
  10. Bakaeen F.G., Chu D., Kelly R.F., Holman H.B. Perioperative outcomes after on- and off-pump coronary artery bypass grafting. Texas Heart Inst. J. 2014; 41 (2): 144–51. DOI: 10.14503/thij-13-3372
  11. Borisov I.A., Rudakov A.S., Rudakova M.A., Dalinin V.V. Cardiac surgery risk assessment in elderly patients. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017; 10 (2): 40–6 (in Russ.). DOI: 10.17116/kardio201710240-46
  12. Bockeria L.A., Bukharin V.A., Rabotnikov V.S., Alshibaya M.D. Surgical treatment of patients with ischemic heart disease with damage to the brachiocephalic arteries. Moscow; 2006 (in Russ.).
  13. Kuznetsov M.S. The choice of tactics of surgical treatment of combined atherosclerosis of the coronary and carotid arteries. Tomsk; 2008 (in Russ.).
  14. Bockeria L.A., Pirtskhalaishvili Z.K., Sigaev I.Yu., Merzlyakov V.Yu., Alshibaya M.M., Bockeria O.L. et al. Surgical tactics in case of combined lesions of coronary and carotid arteries. Russian Annals of Surgery. 2011; 2: 59–63 (in Russ.).
  15. Ricotta J., Wall L., Blackstone E. The influence of concurrent carotid endarterectomy on coronary bypass: a case-controlled study. J. Vasc. Surg. 2005; 41 (3): 397–401. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.11.035
  16. Ozatik M.A., Gol M.K., Fansa I., Uncu H., Kucuker S.A., Kucukaksu S. et al. Risk factors for stroke following coronary artery bypass operations. J. Card. Surg. 2005; 20: 52–7. DOI: 10.1111/j.0886-0440.2005.200384.x
  17. Zacharias A., Schwann T., Riordan C., Clark P.M., Martinez B., Durham S.J. Operative and 5-year outcomes of combined carotid and coronary revascularization. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73 (2): 491–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)03401-4
  18. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: 283–94. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1609
  19. Тибекина Л.М., Смертина Е.Г., Золотов В.Д., Столяров М.С., Каменских М.С., Шматов Д.В. Роль стенозов брахиоцефальных артерий в развитии церебральных осложнений после кардиохирургических операций. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176 (4): 55–9. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-55-59 [Tibekina L.M., Smertina E.G., Zolotov V.D., Stolyarov M.S., Kamenskikh M.S., Shmatov D.V. Role of brachiocephalic arterial stenosis in development of postoperative complications after cardiosurgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017; 176 (4): 55–9 (in Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-55-59
  20. Durand D., Perler B., Roseborough G., Grega M.A., Borowicz L.M., Baumgartner W.A., Yuh D.D. Mandatory versus selective preoperative carotid screening: a retrospective analysis. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (1): 159–66. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.024
  21. Ibragimov M.S., Matskeplishvili S.T. Risk factors in patients of cardiac surgery profile with lesion of cerebral arteries. The Bulletin of Bakоulev Center. Cardiovascular Diseases. 2013; 14 (3): 13–8 (in Russ.).
  22. Bockeria L.A., Merzlyakov V.Yu., Pirtskhalaishvili Z.K., Klyuchnikov I.V., Kamchatnov P.R., Darvish N.A. Coronary bypass surgery in patients with a history of strokes. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 2: 46–50 (in Russ.).
  23. D'Ancona G., Saez de Ibarra J., Baillot R., Mathieu P., Doyle D., Metraset J. et al. Determinants of stroke after coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 552–6. DOI: 10.1016/s1010-7940(03) 00440-8
  24. Likosky D.S., Caplan L.R., Weintraub R.M., Hartman G.S., Malenka D.J., Ross C.S. et al. Intraoperative and postoperative variables associated with strokes following cardiac surgery. Heart Surg. Forum. 2004; 7: E271–6. DOI: 10.1532/hsf98.20041035
  25. Eichinger S., Heinze G., Jandeck L.M., Kyrle P.A. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation. 2010; 121 (14): 1630–6. DOI: 10.1161/circulationaha.109.925214
  26. Roberts L.N., Patel R.K., Chitongo P.B., Bonner L., Arya R. Presenting D-dimer and early symptom severity are independent predictors for post-thrombotic syndrome following a first deep vein thrombosis. Br. J. Haematol. 2013; 160 (6): 817–24. DOI: 10.1111/bjh. 12192
  27. Cherniavskiy A.M., Edemskiу A.G., Cherniavskiy M.A., Vinogradova T.E. Hybrid technologies in surgical treatment of patients with concomitant atherosclerotic lesions of carotid and coronary arteries. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013; 17 (1): 45–53 (in Russ.).
  28. Bockeria L.A., Keren M.A., Enokyan L.G., Sigaev I.Yu., Merzlyakov V.Yu., Vol'gushev V.E., Yarakhmedov T.F. Results of on-pump beating heart coronary artery bypass grafting in elderly and older patients with ischemic heart disease. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011; 6: 9–14 (in Russ.).
  29. Bockeria L.A., Sigaev I.Yu., Darvish N.A., Makarenko V.N., Shumilina M.V. Prevention of neurological complications in cardiovascular surgery. The Journal of Nevroscience of B.M. Mankovsky. 2013; 2: 80–4 (in Russ.).
  30. Racz M.J., Hannan E.L., Isom O.W., Subramanian V.A., Jones R.H., Gold J.P. et al. A comparison of short- and long-term outcomes after off-pump and onpump coronary artery bypass graft surgery with sternotomy. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 557–64. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.09.045
  31. Mack M.J., Pfister A., Bachand D., Emery R., Magee M.J., Connolly M., Subramanian V. Comparison of coronary bypass surgery with and without cardiopulmonary bypass in patients with multivessel disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 167–73. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.08.032
  32. Mishra Y., Wasir H., Kohli V., Zile S.M., Malhotra R., Mehta Y., Trehan N. Concomitant carotid endarterectomy and coronary bypass surgery: outcome of onpump and off-pump techniques. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 2037–43. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.003
  33. Sigaev I.Yu., Kudashev I.F., Keren M.A., Kazaryan A.V., Starostin M.V., Morchadze B.D. Determinations of the optimal surgical treatment simultaneous operations perform of carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in the aspect of reducing the incidence of neurological complications. Clinical Physiology of Circulation. 2017; 14 (1): 31–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38
  34. Darvish N.A., Alshibaya M.M., Mamalyga M.L., Shogenov M.A. Analysis of the results of surgical treatment of patients with combined atherosclerotic lesions of coronary and carotid arteries. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019; 61 (6): 500–5 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61- 6-500-505

Об авторах

  • Убушиев Санал Данилович, врач – сердечно-сосудистый хирург, аспирант; ORCID
  • Шогенов Мухамед Асланович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Дарвиш Нидал Ахмедович, канд. мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A