Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Послеоперационная адреналининдуцированная гиперлактатемия у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца

Авторы: Юдин Г.В., Гончаров А.А., Рыбка М.М., Ломакин М.В., Дибин Д.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-2-149-157

УДК: 616.12-007.1-083.98:615.217.24

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 2 (18): 149-157

Цитировать как: Юдин Г.В., Гончаров А.А., Рыбка М.М., Ломакин М.В., Дибин Д.А. . Послеоперационная адреналининдуцированная гиперлактатемия у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 2 (18): 149-157. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-2-149-157

Ключевые слова: гиперлактатемия, адреналин, приобретенные пороки сердца

Поступила / Принята к печати:  09.04.2021 / 01.05.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – определить предикторную значимость концентрации сывороточного лактата как маркера адреналининдуцированной гиперлактатемии у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца (ППС).

Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование включало 1020 больных, первично оперированных по поводу ППС, которые были разделены на две группы в зависимости от профиля инотропной поддержки: группу добутамина (n = 495) и группу адреналина (n = 525). Из исследования исключались пациенты, у которых течение интра- и раннего послеоперационного периода осложнилось развитием острой сердечной недостаточности, органной дисфункции, сопровождалось кровопотерей свыше 1000 мл. Проведен сравнительный анализ концентрации сывороточного лактата после окончания операции и его максимальной концентрации в первые послеоперационные сутки, на основе регрессионного анализа оценена их предикторная значимость как маркера адреналининдуцированной гиперлактатемии.

Результаты. В группе адреналина отмечены более высокие значения концентрации сывороточного лактата после окончания операции – 5,1 ± 3,4 против 1,7 ± 1,4 ммоль/л в группе добутамина (р < 0,0001), а также его максимальной концентрации в первые послеоперационные сутки – 8,7 ± 5,0 против 3,0 ± 2,7 ммоль/л в группе добутамина (р < 0,0001). В качестве маркера адреналининдуцированной гиперлактатемии выступали концентрация сывороточного лактата после окончания операции 2,6 ммоль/л с чувствительностью 82% и специфичностью 80% (AUC 0,87; CI 0,85–0,9) и максимальный уровень лактатемии в первые послеоперационные сутки 7,1 ммоль/л с чувствительностью 61%, специфичностью 90% (AUC 0,8; CI 0,78–0,83).

Заключение. В случае неосложненного течения интраоперационного и раннего послеоперационного периода при проведении инотропной поддержки адреналином у больных, оперируемых по поводу ППС, гиперлактатемия с концентрацией сывороточного лактата после окончания операции 2,6 ммоль/л и его максимальной концентрацией в первые послеоперационные сутки 7,1 ммоль/л имеет адреналининдуцированный характер.

Литература

  1. Arora R.C., Singal R.K. Severe hyperlactatemia after cardiac surgery: sorting out the badness. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (3): 830–1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.11.037
  2. Jakob S.M., Stanga Z. Perioperative metabolic changes in patients undergoing cardiac surgery. Nutrition. 2010; 26 (4): 349–53. DOI: 10.1016/j.nut.2009.07.014
  3. Ezaka M., Tsukamoto J., Matsuo K., Kin N., Yamaoka K. Hyperlactatemia of dialysis-dependent patients after cardiac surgery impacts on in-hospital mortality: a twocenter retrospective study. JA Clin. Rep. 2020; 6 (1): 47. DOI: 10.1186/s40981-020-00348-1
  4. Kogan A., Cohen J., Raanani E., Sahar G., Orlov B., Singer P. et al. Readmission to the intensive care unit after "fast-track" cardiac surgery: risk factors and outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (2): 503–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(03)00510-1
  5. Maillet J.M., Le Besnerais P., Cantoni M., Nataf P., Ruffenach A., Lessana A. et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003; 123 (5): 1361–6. DOI: 10.1378/chest.123.5.1361
  6. Callaway D.W., Shapiro N.I., Donnino M.W., Baker C., Rosen C.L. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality in normotensive elderly blunt trauma patients. J. Trauma. 2009; 66 (4): 1040–4. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181895e9e
  7. Bou Chebl R., El Khuri C., Shami A., Rajha E., Faris N., Bachir R. et al. Serum lactate is an independent predictor of hospital mortality in critically ill patients in the emergency department: a retrospective study. Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. 2017; 25 (1): 69. DOI: 10.1186/s13049-017-0415-8
  8. Haas S.A., Lange T., Saugel B., Petzoldt M., Fuhrmann V., Metschke M. et al. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Intensive Care Med. 2016; 42 (2): 202–10. DOI: 10.1007/s00134-015-4127-0
  9. Bernhard M., Döll S., Kramer A., Weidhase L., Hartwig T., Petros S. et al. Elevated admission lactate levels in the emergency department are associated with increased 30-day mortality in non-trauma critically ill patients. Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. 2020; 28 (1): 82. DOI: 10.1186/s13049-020-00777-y
  10. O’Connor E., Fraser J.F. The interpretation of perioperative lactate abnormalities in patients undergoing cardiac surgery. Anaesth. Intens. Care. 2012; 40 (4): 598–603. DOI: 10.1177/0310057X1204000404
  11. Ranucci M., De Toffol B., Isgró G., Romitti F., Conti D., Vicentini M. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Crit. Care. 2006; 10 (6): R167. DOI: 10.1186/cc5113
  12. Minton J., Sidebotham D.A. Hyperlactatemia and cardiac surgery. J. Extra Corpor. Technol. 2017; 49 (1): 7–15. PMID: 28298660
  13. Чегрина Л.В., Рыбка М.М. Взаимосвязь повышения послеоперационного уровня тропонина Т и лактата с развитием осложнений у больных, оперированных с применением искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 1: 42–8.
  14. Evans A.S., Levin M.A., Lin H.M., Lee K., Weiner M.M., Anyanwu A. et al. Prognostic value of hyperlactatemia and lactate clearance after mitral valve surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (2): 636–43. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.08.002
  15. Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A., Vincent J.L., Osawa E.A. et al. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 455–60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.003
  16. Ашихмина Е.А., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Гордеев С.Л., Чегрина Л.В. Гиперлактатацидемия в ближайшем послеоперационном периоде после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: предиктор осложнений или артефакт? Медицинский альманах. 2015; 3 (38): 108–13.
  17. Gjedsted J., Buhl M., Nielsen S., Schmitz O., Vestergaard E.T., To/nnesen E. et al. Effects of adrenaline on lactate, glucose, lipid and protein metabolism in the placebo controlled bilaterally perfused human leg. Acta Physiol (Oxf). 2011; 202 (4): 641–8. DOI: 10.1111/j.1748-1716.2011.02316.x
  18. Blohm E., Lai J., Neavyn M. Drug-induced hyperlactatemia. Clin. Toxicol. (Phila). 2017; 55 (8): 869–78. DOI: 10.1080/15563650.2017.1317348
  19. Smith Z.R., Horng M., Rech M.A. Medicationinduced hyperlactatemia and lactic acidosis: a systematic review of the literature. Pharmacotherapy. 2019; 39 (9): 946–63. DOI: 10.1002/phar.2316
  20. Bundgaard H., Kjeldsen K., Suarez Krabbe K., van Hall G., Simonsen L., Qvist J. et al. Endotoxemia stimulates skeletal muscle Na+-K+-ATPase and raises blood lactate under aerobic conditions in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 284 (3): H1028–34. DOI: 10.1152/ajpheart.00639.2002
  21. Levy B., Gibot S., Franck P., Cravoisy A., Bollaert P.E. Relation between muscle Na+K+ ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet. 2005; 365 (9462): 871–5. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)71045-X
  22. Vincent J.L., Quintairos e Silva A., Couto L. Jr., Taccone F.S. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit. Care. 2016; 20 (1): 257. DOI: 10.1186/s13054-016-1403-5
****
  1. Arora R.C., Singal R.K. Severe hyperlactatemia after cardiac surgery: sorting out the badness. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (3): 830–1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.11.037
  2. Jakob S.M., Stanga Z. Perioperative metabolic changes in patients undergoing cardiac surgery. Nutrition. 2010; 26 (4): 349–53. DOI: 10.1016/j.nut.2009.07.014
  3. Ezaka M., Tsukamoto J., Matsuo K., Kin N., Yamaoka K. Hyperlactatemia of dialysis-dependent patients after cardiac surgery impacts on in-hospital mortality: a twocenter retrospective study. JA Clin. Rep. 2020; 6 (1): 47. DOI: 10.1186/s40981-020-00348-1
  4. Kogan A., Cohen J., Raanani E., Sahar G., Orlov B., Singer P. et al. Readmission to the intensive care unit after "fast-track" cardiac surgery: risk factors and outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (2): 503–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(03)00510-1
  5. Maillet J.M., Le Besnerais P., Cantoni M., Nataf P., Ruffenach A., Lessana A. et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003; 123 (5): 1361–6. DOI: 10.1378/chest.123.5.1361
  6. Callaway D.W., Shapiro N.I., Donnino M.W., Baker C., Rosen C.L. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality in normotensive elderly blunt trauma patients. J. Trauma. 2009; 66 (4): 1040–4. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181895e9e
  7. Bou Chebl R., El Khuri C., Shami A., Rajha E., Faris N., Bachir R. et al. Serum lactate is an independent predictor of hospital mortality in critically ill patients in the emergency department: a retrospective study. Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. 2017; 25 (1): 69. DOI: 10.1186/s13049-017-0415-8
  8. Haas S.A., Lange T., Saugel B., Petzoldt M., Fuhrmann V., Metschke M. et al. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Intensive Care Med. 2016; 42 (2): 202–10. DOI: 10.1007/s00134-015-4127-0
  9. Bernhard M., Döll S., Kramer A., Weidhase L., Hartwig T., Petros S. et al. Elevated admission lactate levels in the emergency department are associated with increased 30-day mortality in non-trauma critically ill patients. Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. 2020; 28 (1): 82. DOI: 10.1186/s13049-020-00777-y
  10. O’Connor E., Fraser J.F. The interpretation of perioperative lactate abnormalities in patients undergoing cardiac surgery. Anaesth. Intens. Care. 2012; 40 (4): 598–603. DOI: 10.1177/0310057X1204000404
  11. Ranucci M., De Toffol B., Isgró G., Romitti F., Conti D., Vicentini M. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Crit. Care. 2006; 10 (6): R167. DOI: 10.1186/cc5113
  12. Minton J., Sidebotham D.A. Hyperlactatemia and cardiac surgery. J. Extra Corpor. Technol. 2017; 49 (1): 7–15. PMID: 28298660
  13. Chegrina L.V., Rybka M.M. Intervention of increase postoperative level troponin T and a lactate with development of complications in the patients operated with application of cardiopulmonary bypass. Clinical Physiology of Circulation. 2015; 1: 42–8 (in Russ.).
  14. Evans A.S., Levin M.A., Lin H.M., Lee K., Weiner M.M., Anyanwu A. et al. Prognostic value of hyperlactatemia and lactate clearance after mitral valve surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (2): 636–43. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.08.002
  15. Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A., Vincent J.L., Osawa E.A. et al. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 455–60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.003
  16. Ashikhmina E.A., Rybka M.M., Lobacheva G.V., Gordeev S.L., Chegrina L.V. Hyperlactatacidemia in the nearest post-surgical period after surgeries on open heart under conditions of artificial blood circulation: is it a predictor of complications or an artifact? Medical Almanac. 2015; 3 (38): 108–13 (in Russ.).
  17. Gjedsted J., Buhl M., Nielsen S., Schmitz O., Vestergaard E.T., To/nnesen E. et al. Effects of adrenaline on lactate, glucose, lipid and protein metabolism in the placebo controlled bilaterally perfused human leg. Acta Physiol (Oxf). 2011; 202 (4): 641–8. DOI: 10.1111/j.1748-1716.2011.02316.x
  18. Blohm E., Lai J., Neavyn M. Drug-induced hyperlactatemia. Clin. Toxicol. (Phila). 2017; 55 (8): 869–78. DOI: 10.1080/15563650.2017.1317348
  19. Smith Z.R., Horng M., Rech M.A. Medicationinduced hyperlactatemia and lactic acidosis: a systematic review of the literature. Pharmacotherapy. 2019; 39 (9): 946–63. DOI: 10.1002/phar.2316
  20. Bundgaard H., Kjeldsen K., Suarez Krabbe K., van Hall G., Simonsen L., Qvist J. et al. Endotoxemia stimulates skeletal muscle Na+-K+-ATPase and raises blood lactate under aerobic conditions in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 284 (3): H1028–34. DOI: 10.1152/ajpheart.00639.2002
  21. Levy B., Gibot S., Franck P., Cravoisy A., Bollaert P.E. Relation between muscle Na+K+ ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet. 2005; 365 (9462): 871–5. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)71045-X
  22. Vincent J.L., Quintairos e Silva A., Couto L. Jr., Taccone F.S. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit. Care. 2016; 20 (1): 257. DOI: 10.1186/s13054-016-1403-5

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Гончаров Андрей Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; ORCID
  • Ломакин Максим Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Дибин Денис Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A