Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Анестезиологическая оценка периоперационных рисков у пациентов пожилого и старческого возраста в нейрохирургии

Авторы: Козлова К.А., Шмигельский А.В.

Организация:
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2024-21-2-127-139

УДК: 616.8-053.9-089.5

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (2): 127-139

Цитировать как: Козлова К.А., Шмигельский А.В. . Анестезиологическая оценка периоперационных рисков у пациентов пожилого и старческого возраста в нейрохирургии. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (2): 127-139. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-2-127-139

Ключевые слова: послеоперационные осложнения, шкала риска, пожилой возраст, нейрохирургия, анестезиологический риск, лабораторные показатели

Поступила / Принята к печати:  30.04.2024 / 21.06.2024

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – разработка протокола анестезиологической предоперационной комплексной гериатрической оценки (ПКГО) периоперационного риска у пациентов пожилого и старческого возраста (пПСВ) в нейрохирургии.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 80 пациентов (возраст 70–78 лет), которые были разделены на 3 группы: с внутримозговыми опухолями головного мозга, патологиями спинного мозга и позвоночника, патологиями сосудов шеи. В предоперационном периоде для оценки анестезиологического риска использовался комплекс шкал и лабораторных показателей (IADL, TUGT, MMSE, GDS, MNA-SF, CIRS-G, индекс Чарлсона, ASA, МНОАР, Карновского, ECOG, MRS, Goldman, Sundt, POSSUM, mFI, уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, D-димер, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, индекс атерогенности, глюкоза плазмы, ТТГ, ДГЭА, hs-CRP, NT-PROBNP, альбумин плазмы, креатинин плазмы, креатинин мочи, альбумин в моче).

Результаты. Для всех групп пациентов информативными шкалами являются MMSE (р = 0,020), CIRS-G (р = 0,021), mFI (р = 0,037), Карновского (р = 0,004), значимыми лабораторными показателями – уровень альбумина плазмы (р = 0,023) ниже 35,00 (32,00, 38,00) г/л, hsCRP (р < 0,001) выше 10,20 (4,46, 20,80) мг/л. У группы пациентов с патологиями сосудов шеи самое частое осложнение – неврологический дефицит (р = 0,024). Наиболее эффективные показатели определения риска – шкала Карновского (р = 0,023), уровень креатинина мочи выше 9564,00 (5982,75, 13201,25) мкмоль/л (р = 0,023), ТТГ ниже 2,51 (1,28, 3,57) мМЕ/л (р = 0,033), ЛПВП ниже 1,00 (0,90, 1,13) ммоль/л (отношение шансов 1034,82, р = 0,034). В группе патологии спинного мозга и позвоночника значимым показателем для прогнозирования болевого синдрома после операции является шкала POSSUM (% летального исхода) более 9,80 (4,30, 15,60) %. У пациентов с опухолями головного мозга наиболее значимые показатели риска – шкалы POSSUM (р = 0,013), mFI (р = 0,020), лабораторные показатели ЛПНП (р = 0,018) и hsCRP (р = 0,007).

Заключение. На данный момент в мировой литературе нет данных об общепринятой ПКГО у пПСВ нейрохирургического профиля. Для предоперационной оценки риска периоперационных осложнений у пПСВ с различной нейрохирургической патологией мы определили комплекс эффективных шкал и лабораторных показателей, а также выявили их значимые комбинации, что позволит объективизировать анестезиологическую оценку риска, а также разработать рекомендации по ПКГО риска периоперационных осложнений у пПСВ нейрохирургического профиля.

Литература

  1. Yamamoto J., Takahashi M., Idei M., Nakano Y., Soejima Y., Akiba D. et al. Clinical features and surgical management of intracranial meningiomas in the elderly. Oncol. Lett. 2017; 14: 909–917. DOI: 10.3892/ol.2017.6174
  2. Pirracchio R., Resche-Rigon M., Bresson D., Basta B., Welschbillig S., Heyer L. et al. One-year outcome after neurosurgery for intracranial tumor in elderly patients. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2010; 22: 342