Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Влияние хронической гипоксемии и высокой концентрации гемоглобина на развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с врожденными пороками сердца цианотического типа после операций с искусственным кровообращением

Авторы: А.П. Числова, И.А. Юрлов

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2017-14-4-220-225

УДК: 616.12-007-053.1-089:616.12-089.8-78]-089.168.1-06

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (4): 220-225

Цитировать как: А.П. Числова, И.А. Юрлов. Влияние хронической гипоксемии и высокой концентрации гемоглобина на развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с врожденными пороками сердца цианотического типа после операций с искусственным кровообращением. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (4): 220-225. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-4-220-225

Ключевые слова: цианоз, гиперлактатемия, коагулопатия

Поступила / Принята к печати:  24.07.2017/02.08.2017

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – определить, является ли хроническая гипоксемия или высокая концентрация гемоглобина перед началом оперативного вмешательства предиктором развития осложнений у больных с врожденными пороками сердца, и оценить их влияние на динамику показателей сывороточного лактата и системы гемостаза в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 93 больных, проведен сравнительный анализ двух групп – с осложненным и неосложненным течением раннего послеоперационного периода. Для исследования влияния хронической гипоксемии и концентрации гемоглобина на развитие ранних послеоперационных осложнений использовался ROC-анализ. Определяли наличие корреляционной связи между парциальным давлением кислорода артериальной крови и концентрацией сывороточного лактата, показателями гемостаза. А также связь этих показателей с концентрацией гемоглобина до операции.
Результаты. Между группами с осложнениями и без осложнений обнаружены статистически достоверные отличия по величине исходной гипоксемии, уровню сывороточного лактата и значениям МНО при поступлении в ОРИТ. Отличия по концентрации гемоглобина отсутствовали. При анализе зависимости развития органных дисфункций в раннем послеоперационном периоде от значений парциального давления кислорода артериальной крови до операции было выявлено, что гипоксемия может служить предиктором развития осложнений (AUC=0,687, порог отсечения 203 мм рт. ст.). Исследование взаимосвязи развития осложнений и концентрации гемоглобина показало неудовлетворительное качество модели. Статистически достоверная корреляция парциального давления кислорода артериальной крови обнаружена с показателями гемостаза. Концентрация гемоглобина связана с максимальной концентрацией сывороточного лактата в 1-е сутки после операции, а также с показателями гемостаза.
Заключение. Ведущую роль в развитии ранних послеоперационных осложнений играет хроническая гипоксемия. Исходная гипоксемия связана с коагулопатией, но не концентрацией сывороточного лактата. Высокий уровень гемоглобина у больных с цианозом ассоциирован с ростом уровня сывороточного лактата и коагулопатией, но не с риском ранних послеоперационных осложнений.

Литература

1. Modi P., Imura H., Caputo M., Pawade A., Parry A.,
Angelini G.D., Suleiman M.S. Cardiopulmonary
bypass-induced myocardial reoxygenation injury in
pediatric patients with cyanosis. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2002; 124: 1035–6.
2. Giamberti A., Chessa M., Abella R., Butera G.,
Carlucci C., Nuri H. et al. Morbidity and mortality risk
factors in adults with congenital heart disease undergoing
cardiac reoperations. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88:
1284–9.
3. Berdat P.A., Immer F., Pfammatter J.P., Carrel T.
Reoperations in adults with congenital heart disease:
analysis of early outcome. Int. J. Cardiol. 2004; 93
(2–3): 239–45.
4. Kogon B., Grudziak J., Sahu A., Jokhadar M.,
McConnell M., Book W., Oster M. Surgery in adults
with congenital heart disease: risk factors for morbidity
and mortality. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95 (4):
1377–82.
5. Laskine-Holland M.L., Kahr W.H., Crawford-Lean L.,
Humpl T., Honjo O., Foreman C. et al. The association
between cyanosis and thromboelastometry (ROTEM)
in children with congenital heart defects: a retrospective
cohort study. Anesth. Analg. 2017; 124 (1): 23–9.
6. Cui Y., Hei F., Long C., Feng Z., Zhao J., Yan F. et al.
Perioperative monitoring of thromboelastograph on
hemostasis and therapy for cyanotic infants undergoing
complex cardiac surgery. Artif. Organs. 2009; 33 (11):
909–14.
7. Brauer S.D., Applegate R.L. 2nd, Jameson J.J., Hay K.L.,
Lauer R.E., Herrmann P.C., Bull B.S. Association of
plasma dilution with cardiopulmonary bypass-associated
bleeding and morbidity. J. Cardiothorac. Vasc.
Anesth. 2013; 27 (5): 845–52.
8. Oliver W.C. Jr., Beynen F.M., Nuttall G.A., Schroeder
D.R., Ereth M.H., Dearani J.A. et al. Blood loss in
infants and children for open heart operations: albumin
5% versus Fresh-Frozen plasma in the prime. Ann.
Thorac. Surg. 2003; 75 (5): 1506–12.

Об авторах

  • Числова Анна Павловна, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-0928-9392
  • Юрлов Иван Александрович, канд. мед. наук, кардиохирург; orcid.org/0000-0002-5812-8408

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A