Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Клиническое исследование гемодинамического профиля, эффективности и безопасности левосимендана в лечении синдрома низкого сердечного выброса у новорожденных и детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств

Авторы: Л.А. Бокерия, Г.В. Лобачева, З. Алымбек кызы, А.Ф. Манерова, А.Е. Хабаров

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2015; (): -

Цитировать как: Л.А. Бокерия, Г.В. Лобачева, З. Алымбек кызы, А.Ф. Манерова, А.Е. Хабаров. Клиническое исследование гемодинамического профиля, эффективности и безопасности левосимендана в лечении синдрома низкого сердечного выброса у новорожденных и детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств. Клиническая физиология кровообращения. 2015; (): -. DOI:

Ключевые слова: синдром низкого сердечного выброса, дети, новорожденные, левосимендан, врожденные пороки сердца, искусственное кровообращение

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность, безопасность и влияние левосимендана на гемодинамику у новорожденных и детей первого года жизни с острой сердечной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств.

Материал и методы. В настоящее проспективное исследование включены 16 пациентов первого года жизни, оперированные по поводу врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения, у которых послеоперационный период осложнился развитием синдрома низкого сердечного выброса, рефрактерного к инфузии катехоламинов. Средний возраст пациентов составлял 149,2 ± 82,3 дня, при этом 7 (43,8%) детей были оперированы в периоде новорожденности, а 4 (25,0%) – в возрасте старше 6 мес. У включенных в исследование пациентов наблюдали следующие анатомические варианты пороков: транспозиция магистральных артерий (n = 7; 43,8%), тотальный аномальный дренаж легочных вен (n = 2; 12,5%), общий артериальный ствол (n = 1; 6,3%), синдром гипоплазии левого сердца (n = 4; 25,0%), единственный желудочек с гипоплазией дуги аорты (n = 2; 12,5%).

Результаты. Всем детям потребовалась инфузия левосимендана по поводу низкого сердечного выброса, рефрактерного к катехоламинам. Уже через 1 ч после начала терапии удавалось добиться статистически значимого и стойкого повышения систолического артериального давления с 54,0 до 71,6 ± 23,5 мм рт. ст. (р < 0,05), уменьшения тахикардии со 169,0 ± 27,0 до 158,3 ± 22,6 уд/мин (р < 0,05), снижения давления в левом предсердии с 13 ± 2,4 до 10,0 ± 2,7 мм рт. ст. (р < 0,05) и уменьшения температурного градиента с 8,7 ± 3,05 до 5,1 ± 2,7 °C (р < 0,01). Статистически значимое (р < 0,05) увеличение диуреза впервые отмечалось через 24 ч терапии и совпадало по времени со снижением центрального венозного давления с 17,0 ± 3,4 до 10,0 ± 2,8 мм рт. ст. (р < 0,05) у детей с гемодинамически единственным желудочком. У всех выживших пациентов клиническое улучшение сопровождалось уменьшением лактатемии с 4,0 до 2,2 ммоль/л (р < 0,05) и потребности в катехоламинах (р < 0,001) через 6 ч после начала терапии, а также увеличением фракции выброса левого желудочка в среднем на 10% в первые 6–12 ч лечения (р < 0,05). У 3 (18,8%) детей терапия левосименданом позволила успешно завершить искусственное кровообращение, а у одного больного – прекратить вспомогательное кровообращение через 72 ч после операции. Летальность составила 18,8% (3/16).

Заключение. Левосимендан позволяет стабилизировать гемодинамику, уменьшить летальность и частоту развития полиорганной недостаточности у детей первого года жизни с низким сердечным выбросом после кардиохирургических вмешательств. Улучшение гемодинамики отмечается с первого часа инфузии, а максимальный эффект достигается через 24 ч.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Лобачева Г.В., Ярустовский М.Б., Харькин А.В., Григорьянц Р.Г. Новые возможности интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных после кардиохирургических вмешательств. Детские болезни сердца и сосудов. 2005; 3: 39–44.
  2. Levin R.L., Degrange M.A., Porcile R., Salvagio F., Blanco N., Botbol L.A. The preoperative utilization of levosimendan (preoperative optimization) reduced mortality and low output syndrome after cardiac surgery in patients with low ejection fraction (EF<25%). Circulation. 2007; 116: 682.
  3. Харькин А.В. Комплексная интенсивная терапия у новорожденных после кардиохирургических вмешательств. Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2008.
  4. Ibsen L. Perioperative management of patients with congenital heart disease: a multidisciplinary approach. In: Nichols D.G. (ed.) Critical heart disease in infants and children. 2006. Philadelphia: Mosby Elsevier: 561–79.
  5. Papp Z., Csapó K., Pollesello P., Haikala H., Edes I. Pharmacological mechanisms contributing to the clinical efficacy of levosimendan. Cardiovasc. Drug. Rev. 2005; 23: 71–98.
  6. De Hert S.G., Lorsomradee S., Van den Eede H., Cromheecke S., Van der Linden P.J. A randomized trial evaluating different modalities of levosimendan administration in cardiac surgery patients with myocardial dysfunction. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2008; 22: 699–705.
  7. Harjola V., Siirilä K., Suojaranta-Ylinen R. Levosimendan in cardiac surgery. Crit. Care. 2004; 8 (Suppl. 1): 85.
  8. Jörgensen K., Bech-Hanssen O., Houltz E., Ricksten S.E. Effects of Levosimendan on left ventricular relaxation and early filling at maintained preload and afterload conditions after aortic valve replacement for aortic stenosis. Circulation. 2008; 117 (8): 1075–81.
  9. Lehmann A., Boldt J., Lang J., Isgro F., Blome M. Is levosimendan an inoprotective drug in patients with acute coronary syndrome undergoing surgical revascularization? Anasthesiol. Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003; 38: 577–82.
  10. Lehmann A., Lang J., Boldt J., Isgro F., Kiessling A.H. Levosimendan in patients with cardiogenic shock undergoing surgical revascularization. A case series. Med. Sci. Monit. 2004; 10: 89–93.
  11. Nijhawan N., Nicolosi A.C., Montgomery M.W., Aggarwal A., Pagel P.S., Warltier D.C. Levosimendan enhances cardiac performance after cardiopulmonary bypass: a prospective, randomized placebo-controlled trial. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1999; 34: 219–28.
  12. Sandell E.P., Nijhawan N., Pagel P.S., Warltier D.C. Levosimendan enhances cardiac performance in patients following cardiac surgery and cardiopulmonary bypass. Crit. Care. 2002; 6 (Suppl. 1): 142.
  13. Tasouli A., Papadopoulos K., Antoniou T., Kriaras I., Stavridis G., Degiannis D., Geroulanos S. Efficacy and safety of perioperative infusion of levosimendan in patients with compromised cardiac function undergoing open-heart surgery: importance of early use. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2007; 32: 629–33.
  14. Topjian A.A., Berg A.R., Nadkarni V.M. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: advances in science, techniques, and outcomes. Pediatrics. 2008; 122: 1086–98.
  15. Tritapepe L., De Santis V., Vitale D., Guarracino F., Pellegrini F., Pietropaoli P., Singer M. Levosimendan pre-treatment improves outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. BJA. 2008; 102: 198–204.
  16. Turanlahti M., Boldt T., Palkama T., Antila S., Lehtonen L., Pesonen E. Pharmacokinetics of levosimendan in pediatric patients evaluated for cardiac surgery. Pediatr. Crit. Care Med. 2004; 5: 457–62.
  17. Rajek A.M., Koinig H., Jelen M., Schiferer A., Hutschala D. Levosimendan, a new Ca-sensitizer, in patients with poor left ventricular function undergoing cardiac surgery. Anesthesiology. 2003; 99: 133.
  18. Лобачева Г.В., Харькин А.В., Манерова А.Ф., Джобава Э.Р. Интенсивная терапия новорожденных и детей первого года жизни с острой сердечной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств. Анестезиология и реаниматология. 2010; 5: 23–7.
  19. Braun J.P., Schneider M., Kastrup M., Liu J. Treatment of acute heart failure in an infant after cardiac surgery using levosimendan. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2004; 26: 228–30.
  20. Egan J.R., Clarke A.J., Williams S., Cole A.D., Ayer J., Jacobe S., Chard R.B., Winlaw D.S. Levosimendan for low cardiac output: a pediatric experience. J. Intensive Care Med. 2006; 21: 183–7.
  21. Garisto C., Favia I., Ricci Z., Chiara L.D., Morelli S., Giorni C., Vitale V., Picardo S., Di Donato R.M. Initial single-center experience with levosimendan infusion for perioperative management of univentricular heart with ductal-dependent systemic circulation. World J. Pediatr. Congenital Heart Surg. 2010; 1: 292–9.
  22. Барбухатти К.О., Борисков М.В., Скопец А.А., Шелестова И.А., Молчанова Н.В., Пересада С.П. Первый опыт лечения острой сердечной недостаточности у новорожденного после кардиохирургической операции с использованием левосимендана (≪Симдакс≫ фирмы ≪Orion pharma≫). Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004; 3: 75–6.
  23. Namachivayam P., Crossland D.S., Butt W.W., Shekerdemian L.S. Early experience with levosimendan in children with ventricular dysfunction. Pediatr. Crit. Care Med. 2006; 7: 445–8.
  24. Boni L., García E., Galletti L., Pérez A., Herrera D., Ramos V. et al. Current strategies in tetralogy of Fallot repair: pulmonary valve sparing and evolution of right ventricle/left ventricle pressures ratio. Eur. J. Cardio- Thorac. Surg. 2009; 35: 885–90.

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
  • Лобачева Галина Васильевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии;
  • Алымбек кызы Зарина, врач-реаниматолог;
  • Манерова Ася Фаруковна, врач-реаниматолог;
  • Хабаров Алексей Евгеньевич, врач-реаниматолог

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A