Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Измерение пульмональной сатурации как способ экспресс-оценки функциональной состоятельности подключично-легочного анастомоза у детей в возрасте до 1 года

Авторы: Ломакин М.В., Рыбка М.М., Кодзокова З.А., Лосева А.С.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-2-164-172

УДК: 612.111.14:616.145.4-089.843

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 3 (20): 164-172

Цитировать как: Ломакин М.В., Рыбка М.М., Кодзокова З.А., Лосева А.С. . Измерение пульмональной сатурации как способ экспресс-оценки функциональной состоятельности подключично-легочного анастомоза у детей в возрасте до 1 года. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 3 (20): 164-172. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-2-164-172

Ключевые слова: ближняя инфракрасная спектроскопия, врожденные пороки сердца, подключично-легочный анастомоз, малый круг кровообращения, тканевая сатурация

Поступила / Принята к печати:  11.05.2023 / 26.06.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Введение. Проблема простой и неинвазивной оценки кровотока в легких у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) и анатомическими особенностями малого круга кровообращения в интраоперационном или раннем постоперационном периоде остается значимой. Для объективной оценки функции наложенного подключично-легочного шунта у новорожденных и детей в возрасте до 1 года может быть использован метод ближней инфракрасной (БИК) спектроскопии.

Цель исследования – апробация метода экспресс-оценки кровотока в малом круге кровообращения и определение насыщения тканей легких кислородом после наложения подключично-легочного анастомоза интра- и постоперационно у детей в возрасте до 1 года. Материал и методы. За период с 2017 по 2022 г. на базе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева нами были изучены изменения сатурации над симметричными участками легких после наложения подключичнолегочного анастомоза у 250 детей в возрасте до 1 года с ВПС, характеризующимися обедненным легочным кровотоком. У пациентов была выбрана средняя треть переднебоковой поверхности грудной клетки в проекции второго межреберного промежутка. Такое расположение датчиков позволяет проводить продолжительный мониторинг функции анастомоза как интраоперационно, с учетом правил асептики и антисептики вблизи кожного разреза, так и в послеоперационном периоде.

Результаты. При исходных значениях пульмональной сатурации 64,8 ± 12,4% после наложения подключично-легочного анастомоза наблюдались три вида их изменения. У большинства (n = 246) больных после наложения анастомоза отмечалась разница пульмональной оксиметрии на симметричных участках, составившая 11,1 ± 5,5 (р < 0,001). Примечательно, что в 76% случаях, значение со стороны анастомоза было ниже. Повышение оксиметрии со стороны анастомоза наблюдается у пациентов со сложными ВПС, сочетающимися с сужением устья легочной артерии или ее гипоплазией с контралатеральной анастомозу стороны. У 4 пациентов из общей группы асимметрия оксиметрии над легкими не отмечалась.

Заключение. Методика оценки функциональной состоятельности подключично-легочного анастомоза с помощью БИК-спектроскопии у детей в возрастной группе до 1 года подтвердила свою клиническую важность в анализе эффективности выполненной операции наложения подключично-легочного анастомоза у больных с обедненным кровотоком в малом круге кровообращения в возрастной группе до 1 года.

Литература

  1. Alsoufi B., Gillespie S., Mori M., Clabby M., Kanter K., Kogon B. Factors affecting death and progression towards next stage following modified Blalock–Taussig shunt in neonates. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (1): 169–77. DOI: 10.1093/ejcts/ezw017
  2. Blalock A. The surgical treatment of malformations of the heart. JAMA. 1984; 251 (16): 2123. DOI: 10.1001/jama.1984.03340400051025
  3. Alsoufi B., Gillespie S., Kogon B., Schlosser B., Sachdeva R., Kim D. et al. Results of palliation with an initial modified Blalock–Taussig shunt in neonates with single ventricle anomalies associated with restrictive pulmonary blood flow. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99 (5): 1639–47. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.12.082
  4. Gladman G., McCrindle B.W., Williams W.G., Freedom R.M., Benson L.N. The modified Blalock– Taussig shunt: clinical impact and morbidity in Fallot's tetralogy in the current era. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114: 25–30. DOI: 10.1016/S0022-5223(97)70113-2
  5. Maghur H.A., Ben-Musa A.A., Salim M.E., Abuzakhar S.S. The modified Blalock–Taussig shunt: a 6-year experience from a developing country. Pediatr. Cardiol. 2002; 23: 49–52. DOI: 10.1007/s00246-001-0012-4
  6. Petrucci O., O’Brien S.M., Jacobs M.L., Jacobs J.P., Manning P.B., Eghtesady P. Risk factors for mortality and morbidity after the neonatal Blalock–Taussig shunt procedure. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (2): 642–52. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.02.030
  7. Piskin S., Altin H.F., Yildiz O., Bakir I., Pekkan K. Hemodynamics of patient-specific aorta-pulmonary shunt configurations. J. Biomech. 2017; 50: 166–71. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2016.11.014
  8. Hofbeck M., Singer H., Wild F., vd Emde J. Color Doppler imaging of modified Blalock–Taussig shunts during infancy. Pediatr. Cardiol. 1994; 15 (4): 163–6.
  9. Samdarshi T.E., Morrow W.R, Nanda N.C., Colvin E.V., Helmcke F., Sanyal R., Jain H. Transesophageal echocardiography in aortopulmonary communications. Echocardiography. 1991; 8 (3): 383–95. DOI: 10.1111/j.1540-8175.1991.tb01205.x
  10. Duerinckx A.J., Wexler L., Banerjee A., Higgins S.S., Hardy C.E., Helton G. et al. Postoperative evaluation of pulmonary arteries in congenital heart surgery by magnetic resonance imaging: comparison with echocardiography. Am. Heart J. 1994; 128: 1139–46. DOI: 10.1016/0002-8703(94)90744-7
  11. Ho A.C., Tan P.P., Yang M.W., Chung P.C., Chang C.H. Airway compression by a biplane pediatric transesophageal echocardiography probe: case report. Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1998; 21 (3): 333–7.
  12. Nabo M.M.H., Hayabuchi Y., Inoue M., Watanabe N., Sakata M., Kagami S. Assessment of modified Blalock–Taussig shunt in children with congenital heart disease using multidetector-row computed tomography. Heart and Vessels. 2010; 25 (6): 529–35. DOI: 10.1007/s00380-010-0007-2
  13. Greenberg S., Murphy G., Shear T., Patel A., Simpson A., Szokol J. et al. Extracranial contamination in the INVOS 5100C versus the FORE-SIGHT ELITE cerebral oximeter: a prospective observational crossover study in volunteers. Can. J. Anaesth. 2015; 63 (1): 24–30. DOI: 10.1007/s12630-015-0451-7
  14. Thavasothy M., Broadhead M., Elwell C., Peters M., Smith M. A comparison of cerebral oxygenation as measured by the NIRO 300 and the INVOS 5100 Near-Infrared Spectrophotometers. Anaesthesia. 2002; 57 (10): 999–1006. DOI: 10.1046/j.1365-2044.2002. 02826.x

Об авторах

  • Ломакин Максим Викторович, анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Кодзокова Зера Аниуаровна, анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Лосева Анна Сергеевна, анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A