Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Влияние комплексной гериатрической оценки на ранние исходы аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов старческого возраста: данные проспективного исследования

Авторы: Гришенок А.В., Бузиашвили В.Ю., Мацкеплишвили С.Т., Голубев Е.П., Шерстянникова О.М., Гвалия С.Л., Бузиашвили Ю.И.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-4-344-352

УДК: 616.12-053.9-089.819.5

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 344-352

Цитировать как: Гришенок А.В., Бузиашвили В.Ю., Мацкеплишвили С.Т., Голубев Е.П., Шерстянникова О.М., Гвалия С.Л., Бузиашвили Ю.И. . Влияние комплексной гериатрической оценки на ранние исходы аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства у пациентов старческого возраста: данные проспективного исследования. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 344-352. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-4-344-352

Ключевые слова: старческая астения, комплексная гериатрическая оценка, пожилой пациент, стратификация риска, аортокоронарное шунтирование

Поступила / Принята к печати:  04.10.2023 / 06.12.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – оценить взаимосвязь между комплексной гериатрической оценкой и ранними исходами при лечении пациентов старческого возраста со стабильной ишемической болезнью сердца, а также выявить ключевые параметры, влияющие на ранние исходы аортокоронарного шунтирования (АКШ) и эндоваскулярного вмешательства в данной возрастной категории.

Материал и методы. Критериями включения в исследование были возраст старше 75 лет и наличие показаний к реваскуляризации миокарда. Критерием исключения стала необходимость экстренного оперативного вмешательства. В исследование включены 142 пациента, соответствующих критериям отбора. Помимо стандартных методов обследования всем участникам была проведена комплексная гериатрическая оценка согласно рекомендациям Российского общества гериатров и геронтологов, включавшая: проведение опроса по шкале «Возраст не помеха», оценку наличия когнитивных нарушений по Монреальской шкале оценки когнитивных функций MOCA, скрининг на наличие депрессии по гериатрической шкале депрессии GDS-15, динамометрию, краткую батарею тестов физического функционирования с определением скорости ходьбы, равновесия, времени подъема со стула.

Результаты. Эндоваскулярное вмешательство было выполнено 56 (39,4%) пациентам, аортокоронарное шунтирование – 43 (30,3%) пациентам, а консервативная тактика была выбрана у 43 (30,3%) пациентов. Отмечалась высокая распространенность гериатрических синдромов, больше половины пациентов имели более трех гериатрических дефицитов, а у четверти пациентов была диагностирована старческая астения. Пациенты, перенесшие АКШ, имели более высокие показатели динамометрии (р<0,001) и более быструю скорость ходьбы (р<0,001). АКШ у пациентов с наличием синдрома старческой астении проводилось в 3,6 раза реже, чем у пациентов с хорошими показателями функционального статуса (отношение шансов 0,274; 95% доверительный интервал 0,089–0,838). Были выявлены значимые прямые корреляционные связи между параметрами функционального статуса и исходами АКШ, в то время как между возрастом и длительностью операции, величиной кровопотери были выявлены обратные корреляционные связи.

Заключение. Комплексная гериатрическая оценка играет значимую роль в стратификации риска перед проведением оперативного вмешательства и служит важным дополнением к традиционным методам оценки периоперационного риска. Ключевыми составляющими комплексной гериатрической оценки, которые оказывают наибольшее влияние на ранние исходы АКШ, являются параметры функционального статуса: скорость ходьбы, равновесие, динамометрия, время подъема со стула.

Литература

  1. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1: 11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
  2. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Мильто А.С., Алексанян Л.А. и др. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Кардиология. 2021; 61 (5): 71– 8. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1349
  3. Barbeito A., Forman D.E. Prehabilitation: evolving role in contemporary cardiac surgery. Nat. Rev. Cardiol. 2023; 20 (12): 793–4. DOI: 10.1038/s41569-023-00939-2
  4. Yu J., Kong Y.G., Park J.Y., Kim H.Y., Kwon M., Han Y.J. et al. Chart-derived frailty index and 90-day mortality after burn surgery. J. Surg. Res. 2024; 293: 291–9. DOI: 10.1016/j.jss.2023.08.041
  5. Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Гулян К.С., Филиппкина Т.Ю., Голухова Е.З. Анализ физиологического резерва пожилых больных и пациентов группы контроля. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (5): 511–8. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-5-511-518
  6. Afilalo J., Lauck S., Kim D.H., Lefèvre T., Piazza N., Lachapelle K. et al. Frailty in older adults undergoing aortic valve replacement The FRAILTY-AVR Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (6): 689–700. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.024
  7. Matsue Y., Kamiya K., Saito H., Saito K., Ogasahara Y., Maekawa E. et al. Prevalence and prognostic impact of the coexistence of multiple frailty domains in elderly patients with heart failure: the FRAGILE-HF cohort study. Eur. J. Heart Fail. 2020; 22 (11): 2112–9. DOI: 10.1002/EJHF.1926
  8. Kochar A., Deo S.V., Charest B., Peterman-Rocha F., Elgudin Y., Chu D. et al. Preoperative frailty and adverse outcomes following coronary artery bypass grafting surgery in US veterans. J. Am. Geriatr. Soc. 2023; 71 (9): 2736–47. DOI: 10.1111/jgs.18390
  9. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Старческая астения и артериальная гипертония: вопросы клинической практики. Артериальная гипертензия. 2023; 29 (3): 246–52. DOI: 10.18705/1607-419X-2023-29-2-246-252
  10. Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Кардиореабилитация при синдроме старческой астении. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (4): 71–9. DOI: 10.17802/2306-1278-2020- 9-4-71-79
  11. Okamura H., Kimura N., Mieno M., Yuri K., Yamaguchi A. Preoperative sarcopenia is associated with late mortality after off-pump coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 58: 121–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezz378
  12. Айдумова О.Ю., Щукин Ю.В., Рубаненко А.О. Прогнозирование неблагоприятных исходов в течение 12 месяцев у пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда с учетом наличия синдрома старческой астении. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (12): 5502. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5502
  13. Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Филиппкина Т.Ю., Рыбка М.М., Муратов Р.М., Мироненко В.А. и др. Анализ ранних послеоперационных осложнений после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых в условиях искусственного кровообращения. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (6): 633–43. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6-633-643
****
  1. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M. et al. Clinical guidelines on frailty. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11–46 (in Russ.). DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
  2. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runihina N.K., Frolova E.V., Milto A.S., Aleksanyan L.A. et al. Comprehensive geriatric assessment in elderly and senile patients with cardiovascular diseases. Expert opinion of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Kardiologiia. 2021; 61 (5): 71–8 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1349
  3. Barbeito A., Forman D.E. Prehabilitation: evolving role in contemporary cardiac surgery. Nat. Rev. Cardiol. 2023; 20 (12): 793–4. DOI: 10.1038/s41569-023-00939-2
  4. Yu J., Kong Y.G., Park J.Y., Kim H.Y., Kwon M., Han Y.J. et al. Chart-derived frailty index and 90-day mortality after burn surgery. J. Surg. Res. 2024; 293: 291–9. DOI: 10.1016/j.jss.2023.08.041
  5. Nikitina T.G., Pelekh D.M., Gulyan K.S., Filippkina T.Yu., Golukhova E.Z. Analysis of the physiological reserve of elderly patients and control group patients (up to 60 years) before correction of valvular heart defects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2022; 23 (5): 511–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-5-511-518
  6. Afilalo J., Lauck S., Kim D.H., Lefèvre T., Piazza N., Lachapelle K. et al. Frailty in older adults undergoing aortic valve replacement The FRAILTY-AVR Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (6): 689–700. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.024
  7. Matsue Y., Kamiya K., Saito H., Saito K., Ogasahara Y., Maekawa E. et al. Prevalence and prognostic impact of the coexistence of multiple frailty domains in elderly patients with heart failure: the FRAGILE-HF cohort study. Eur. J. Heart Fail. 2020; 22 (11): 2112–9. DOI: 10.1002/EJHF.1926
  8. Kochar A., Deo S.V., Charest B., Peterman-Rocha F., Elgudin Y., Chu D. et al. Preoperative frailty and adverse outcomes following coronary artery bypass grafting surgery in US veterans. J. Am. Geriatr. Soc. 2023; 71 (9): 2736–47. DOI: 10.1111/jgs.18390
  9. Kotovskaya Yu.V., Tkacheva O.N. Frailty and arterial hypertension: clinical practice issues. Arterial'naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 2023; 29 (3): 246–52 (in Russ.). DOI: 10.18705/1607-419X-2023-29-2-246-252
  10. Argunova Y.A., Pomeshkina S.A., Barbarash O.L. Cardiac rehabilitation and frailty (a literature review). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2020; 9 (4): 71–9 (in Russ.). DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-71-79
  11. Okamura H., Kimura N., Mieno M., Yuri K., Yamaguchi A. Preoperative sarcopenia is associated with late mortality after off-pump coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 58: 121–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezz378
  12. Aidumova O.Yu., Shchukin Yu.V., Rubanenko A.O. Prediction of adverse outcomes within 12 months after myocardial infarction in patients over 70 years of age with frailty syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2023; 28 (12): 5502 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5502
  13. Nikitina T.G., Pelekh D.M., Filippkina T.Yu., Rybka M.M., Muratov R.M., Mironenko V.A. et al. Analysis of early postoperative complications after correction of valvular heart defects in elderly patients under artificial circulation. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2022; 23 (6): 633–43 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6- 633-643

Об авторах

  • Гришенок Алена Викторовна, аспирант; ORCID
  • Бузиашвили Виктория Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
  • Мацкеплишвили Симон Теймуразович, д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр.; ORCID
  • Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
  • Шерстянникова Ольга Михайловна, канд. мед. наук., науч. сотр.; ORCID
  • Гвалия Софья Лериевна, аспирант; ORCID
  • Бузиашвили Юрий Иосифович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий клинико-диагностическим отделением; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A