Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Оценка морфологии печени как органа-мишени у пациентов после операции Фонтена с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Авторы: Кадеркаева А.Р., Александрова С.А., Ковалев Д.В., Глазкова Е.Ю., Матаева Т.В., Терехов М.И., Дорофеев А.В., Асланиди И.П., Юрлов И.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-4-380-389

УДК: [616.12-007-053.1-089-06]+[616.36-073.756.8]

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 380-389

Цитировать как: Кадеркаева А.Р., Александрова С.А., Ковалев Д.В., Глазкова Е.Ю., Матаева Т.В., Терехов М.И., Дорофеев А.В., Асланиди И.П., Юрлов И.А. . Оценка морфологии печени как органа-мишени у пациентов после операции Фонтена с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 380-389. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-4-380-389

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, операция Фонтена, Фонтен-ассоциированные заболевания печени, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Поступила / Принята к печати:  12.07.2023 / 10.10.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – выявить морфологические изменения печени у пациентов с гемодинамикой Фонтена по данным компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии.

Материал и методы. В исследование включены 72 пациента после операции Фонтена, средний возраст которых составил 15±7 лет. Оценка состояния печени проводилась в рамках комплексного выполнения сканирования органов грудной и брюшной полости с контрастным усилением: 42 исследования на КТ и 37 исследований на 1,5Т МРТ. Результаты. В протокол оценки печени включаются морфометрия, тканевая характеристика и наличие патологических очагов. Мы сравнивали объем печени с линейными размерами: так, по данным КТ выявлена высокая взаимосвязь (r=0,76; р<0,01) между косым вертикальным размером и индексированным объемом печени, однако по МРТ взаимосвязь отсутствует (r=0,35; p>0,05). По КТ структура печени оценивалась с помощью измерения ее плотности в нативную фазу исследования, а по МРТ – с использованием данных Т1и Т2-картирования и значений внеклеточного объема (ECV). Толщина фиброзных перегородок печени оценивалась по КТ через 46±16 с от начала введения контрастного вещества, по МРТ оценка проводились на изображениях T1_FS в венозную фазу. При сравнении этих данных статистически достоверных различий выявлено не было (U Манна–Уитни 0,96, p=0,05).

Выявлена заметная корреляция между толщиной фиброзных перегородок и значениями Т1-картирования левой доли печени (r=0,53; р<0,01). По данным ROC-анализа, нативное время Т1-релаксации левой доли печени более 761 мс увеличивало вероятность наличия выраженных фиброзных перегородок (чувствительность 75%, специфичность 83,3%). Установлена достоверная корреляция между возрастом пациентов, длительностью интервала после операции Фонтена и выраженностью фиброзных перегородок (r=0,46, р<0,05 и r=0,48, р<0,01). Печеночные узелки по КТ определялись через 27±2 с от начала введения контрастного вещества, по МРТ на T2_TSE_Tra и T1_FS – в венозной фазе, и они выявлены в 39% случаев по КТ и в 12% – по МРТ, медиана послеоперационного периода составила 11 лет, что соответствует данным литературы.

Заключение. Предложенный подход к оценке состояния печени с помощью КТ и МРТ у пациентов с гемодинамикой Фонтена позволяет охарактеризовать: морфометрические параметры и структуру печени, выраженность фиброзных перегородок, наличие гиперваскулярных печеночных узелков и диаметр воротной вены. Полученные данные можно использовать для динамического наблюдения пациентов после операции Фонтена и своевременной диагностики возникающих осложнений.

Литература

  1. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007.
  2. Ковалев Д.В., Александрова С.А., Юрлов И.А., Никитин Е.С., Макаренко В.Н., Зеленикин М.М., Подзолков В.П. Легочно-венозный индекс – новый дополнительный критерий определения показаний к выполнению операции Фонтена: способ расчета и клиническое значение. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (2): 151–60. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-2-151-160
  3. Гущин Д.К., Зеленикин М.М., Зеленикин М.А. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз у детей раннего возраста: среднеотдаленные результаты. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19 (1): 56–69. DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-1-56-69
  4. De Lange C., Möller T., Hebelka H. Fontan-associated liver disease: diagnosis, surveillance, and management. Front. Pediatr. 2023; 11: 1100514. DOI: 10.3389/fped.2023.1100514
  5. Лазарьков П.В., Шехмаметьев Р.М., Вронский А.С., Синельников Ю.С. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца и возможные механизмы их улучшения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022; 11 (2): 174–83. DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-2-174-183
  6. De Lange C. Imaging of complications following Fontan circulation in children – diagnosis and surveillance. Pediatr. Radiol. 2020; 50 (10): 1333–48. DOI: 10.1007/s00247-020-04682-5
  7. Шведунова В.Н., Зеленикин М.М., Путято Н.А., Пурсанов М.Г., Астраханцева Т.О., Ковалев Д.В. и др. Причины повторных госпитализаций после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (5): 655–62. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-655-662
  8. Sethasathien S., Leemasawat K., Silvilairat S., Sittiwangkul R., Chattipakorn S.C., Chattipakorn N. Screening modalities for the diagnosis of Fontan-associated liver disease: evidence from the past for future development. Am. J. Transl. Res. 2022; 14 (3): 1433–53.
  9. Navaratnam D., Fitzsimmons S., Grocott M., Rossiter H.B., Emmanuel Y., Diller G.P. et al. Exerciseinduced systemic venous hypertension in the Fontan circulation. Am. J. Cardiol. 2016; 117 (10): 1667–71. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.02.042
  10. Gordon-Walker T.T., Bove K., Veldtman G. Fontanassociated liver disease: a review. J. Cardiol. 2019; 74 (3): 223–32. DOI: 10.1016/j.jjcc.2019.02.016
  11. Hilscher M.B., Johnson J.N., Cetta F., Driscoll D.J., Poterucha J.J., Sanchez W. et al. Surveillance for liver complications after the Fontan procedure. Congenit. Heart Dis. 2017; 12 (2): 124–32. DOI: 10.1111/chd.12446
  12. Подзолков В.П. Актуальные проблемы хирургического лечения врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой по методу Фонтена. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (5): 625–36. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-625-636
  13. Ramachandran P., Serai S.D., Veldtman G.R., Lang S.M., Mazur W., Trout A.T. et al. Assessment of liver T1 mapping in fontan patients and its correlation with magnetic resonance elastography-derived liver stiffness. Abdom. Radiol. (NY). 2019; 44: 2403–8. DOI: 10.1007/s00261-019-01990-9
  14. Rodriguez De Santiago E., Téllez L., Guerrero A., Albillos A. Hepatocellular carcinoma after Fontan surgery: a systematic review. Hepatol. Res. 2021; 51 (1): 116–34. DOI: 10.1111/hepr.13582
  15. Perucca G., de Lange C., Franchi-Abella S., Napolitano M., Riccabona M., Ključevšek D. et al. Surveillance of Fontan-associated liver disease: current standards and a proposal from the European Society of Paediatric Radiology Abdominal Task Force. Pediatr. Radiol. 2021; 51 (13): 2598–606. DOI: 10.1007/s00247-021-05173-x
  16. Rychik J., Atz A.M., Celermajer D.S., Deal B.J., Gatzoulis M.A., Gewillig M.H. et al.; American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Evaluation and Management of the Child and Adult With Fontan Circulation: a Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019: 140 (6): е234–е284. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000696
****
  1. Podzolkov V.P., Chiaureli M.R., Zelenikin M.M., Yurlov I.A. Surgical treatment of congenital heart defects by hemodynamic correction. Moscow; 2007 (in Russ.).
  2. Kovalev D.V., Aleksandrova S.A., Yurlov I.A., Nikitin E.S., Makarenko V.N., Zelenikin M.M., Podzolkov V.P. The pulmonary venous index is a new additional criterion for determining indications for Fontan operation: method of calculation and clinical significance. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022; 64 (2): 151–60 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-2-151-160
  3. Gushchin D.K., Zelenikin M.M., Zelenikin M.A. Bidirectional cavopulmonary anastomosis in young children: mid- term results. Children's Heart and Vascular Diseases. 2022; 19 (1): 56–69 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-1- 56-69
  4. De Lange C., Möller T., Hebelka H. Fontan-associated liver disease: diagnosis, surveillance, and management. Front. Pediatr. 2023; 11: 1100514. DOI: 10.3389/fped.2023.1100514
  5. Lazarkov P.V., Shekhmametyev R.M., Vronsky A.S., Sinelnikov Yu.S. Review of long-term results and possible mechanisms of their improvement in patients after surgical treatment of congenital heart defects. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2022; 11 (2): 174–83 (in Russ.). DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-2-174-183
  6. De Lange C. Imaging of complications following Fontan circulation in children – diagnosis and surveillance. Pediatr. Radiol. 2020; 50 (10): 1333–48. DOI: 10.1007/s00247-020-04682-5
  7. Shvedunova V.N., Zelenikin M.M., Putyato N.A., Pursanov M.G., Astrakhantseva T.O., Kovalev D.V. et al. Reasons for repeated hospitalizations after operation of the Fontan in modification of extracardial conduit. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2018; 19 (5): 655–62 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-655-662
  8. Sethasathien S., Leemasawat K., Silvilairat S., Sittiwangkul R., Chattipakorn S.C., Chattipakorn N. Screening modalities for the diagnosis of Fontan-associated liver disease: evidence from the past for future development. Am. J. Transl. Res. 2022; 14 (3): 1433–53.
  9. Navaratnam D., Fitzsimmons S., Grocott M., Rossiter H.B., Emmanuel Y., Diller G.P. et al. Exerciseinduced systemic venous hypertension in the Fontan circulation. Am. J. Cardiol. 2016; 117 (10): 1667–71. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.02.042
  10. Gordon-Walker T.T., Bove K., Veldtman G. Fontanassociated liver disease: a review. J. Cardiol. 2019; 74 (3): 223–32. DOI: 10.1016/j.jjcc.2019.02.016
  11. Hilscher M.B., Johnson J.N., Cetta F., Driscoll D.J., Poterucha J.J., Sanchez W. et al. Surveillance for liver complications after the Fontan procedure. Congenit. Heart Dis. 2017; 12 (2): 124–32. DOI: 10.1111/chd.12446
  12. Podzolkov V.P. Actual problems of surgical treatment of congenital heart diseases with univentricular hemodynamics by the Fontan procedure. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2018; 19 (5): 625–36 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-625-636
  13. Ramachandran P., Serai S.D., Veldtman G.R., Lang S.M., Mazur W., Trout A.T. et al. Assessment of liver T1 mapping in fontan patients and its correlation with magnetic resonance elastography-derived liver stiffness. Abdom. Radiol. (NY). 2019; 44: 2403–8. DOI: 10.1007/s00261-019-01990-9
  14. Rodriguez De Santiago E., Téllez L., Guerrero A., Albillos A. Hepatocellular carcinoma after Fontan surgery: a systematic review. Hepatol. Res. 2021; 51 (1): 116–34. DOI: 10.1111/hepr.13582
  15. Perucca G., de Lange C., Franchi-Abella S., Napolitano M., Riccabona M., Ključevšek D. et al. Surveillance of Fontan-associated liver disease: current standards and a proposal from the European Society of Paediatric Radiology Abdominal Task Force. Pediatr. Radiol. 2021; 51 (13): 2598–606. DOI: 10.1007/s00247-021-05173-x
  16. Rychik J., Atz A.M., Celermajer D.S., Deal B.J., Gatzoulis M.A., Gewillig M.H. et al.; American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Evaluation and Management of the Child and Adult With Fontan Circulation: a Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019: 140 (6): е234–е284. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000696

Об авторах

  • Кадеркаева Альфия Рашидовна, ординатор; ORCID
  • Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., заведующая отделением МРТ; ORCID
  • Ковалев Дмитрий Викторович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Глазкова Елена Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., доцент кафедры лучевой диагностики; ORCID
  • Матаева Татьяна Валерьевна, канд. мед. наук, врач-рентгенолог; ORCID
  • Терехов Максим Игоревич, врач-рентгенолог; ORCID
  • Дорофеев Алексей Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделом рентгенодиагностики, КТ и МРТ, доцент кафедры лучевой диагностики; ORCID
  • Асланиди Ираклий Павлович, д-р мед. наук, профессор, заместитель директора, заведующий отделом ядерной диагностики, заведующий кафедрой лучевой диагностики; ORCID
  • Юрлов Иван Александрович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A