Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2023; 20 (4): 321-410 ➤ Результаты хирургического лечения и осложнения после резекционно-пластических операций при деформирующей форме лимфедемы

Результаты хирургического лечения и осложнения после резекционно-пластических операций при деформирующей форме лимфедемы

Авторы: Малинин А.А., Багян А.Р., Сергеев С.Ю.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-4-390-402

УДК: 616.36-005.98-089-06

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 390-402

Цитировать как: Малинин А.А., Багян А.Р., Сергеев С.Ю. . Результаты хирургического лечения и осложнения после резекционно-пластических операций при деформирующей форме лимфедемы. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 390-402. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-4-390-402

Ключевые слова: хронические лимфатические отеки, лимфедема, слоновость, массивная локализованная лимфедема, резекционно-пластические операции, деформирующая форма лимфедемы, аутотрансплантация кожи, пластика местными тканями, определение кровоснабжения тканей, жизнеспосо

Поступила / Принята к печати:  28.10.2023 / 24.11.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – анализ результатов редукционных операций с пластикой местными тканями у больных с деформирующими формами лимфедемы.

Материал и методы. За 20-летний период пролечены 110 пациентов с деформирующей или массивной локализованной формой первичной и вторичной лимфедемы, которым провели 173 резекционно-пластических операции с пластикой раны местными тканями. У 70 пациентов с деформирующей лимфедемой верхней конечности поэтапно выполнено 125 операций, у остальных 40 больных – 48 операций на различных сегментах нижней конечности. Лечение деформирующих форм лимфедемы осуществлялось в два этапа. На первом этапе использовались консервативные методы комплексной терапии лимфатических отеков для максимальной редукции отека. Второй этап заключался в хирургическом удалении избыточных кожных и лимфедематозных тканей с пластикой местными тканями, для чего использовалась тракционная методика стягивания краев раны.

Результаты. Хирургическая редукция объема тканей привела к уменьшению окружности конечности, которое в среднем составило 81,1±6,7% для сегментов верхней конечности и 79,3±6,6% – для нижней. Из 173 резекционно-пластических операций с пластикой раны местными тканями в послеоперационном периоде краевой некроз кожи отмечен в 24 (13,9%), частичный некроз кожного лоскута – в 6 (3,5%), обширная гибель всего частично мобилизованного кожного лоскута – в 4 (2,3%) случаях. При динамическом наблюдении в послеоперационном периоде кумулятивная доля случаев полного выживания кожных лоскутов и отсутствия развития некротических осложнений составила 79,7%.

Увеличение сроков лечения при краевом некрозе кожи лоскута составило 1,4 раза, при частичном некрозе – 2,0 раза и при обширной гибели тканей кожного лоскута – 2,8 раза.

Заключение. Лечение деформирующих форм лимфедемы невозможно без иссечения избыточных кожных тканей и лимфедематозной подкожной жировой клетчатки. При крайней степени лимфедемы классические методы компрессионной терапии имеют только стадийную эффективность и используются для удаления застойной лимфы из тканей. Для восстановления естественных размеров пораженной конечности применяются метод хирургической редукции избыточных тканей и различные виды кожно-пластических операций.

Литература

  1. Ba-Shammakh S.A., Haj-Freej H.M., Al-Naggar Y.S., Waleed Ghanem, Manal Z. Haij, Fahmi Al-Mohd et al. Massive localized lymphedema: two case studies and diagnostic challenges. Cureus. 2023; 15 (10): e47092. DOI: 10.7759/cureus.47092
  2. Ramachandran S., Chew K.Y., Tan B.K., Kuo Y.R. Current operative management and therapeutic algorithm of lymphedema in the lower extremities. Asian J. Surg. 2021; 44: 46–53. DOI: 10.1016/j.asjsur.2020.08.010
  3. Ciudad P., Escandón J.M., Manrique O.J., Bustos V.P. Lessons learnt from an 11-year experience with lymphatic surgery and a systematic review of reported complications: technical considerations to reduce morbidity. Arch. Plastic Surg. 2022; 49 (02): 227–39. DOI: 10.1055/s-0042-1744412
  4. Executive Committee. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2016 consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2016; 49 (4): 170–84.
  5. Малинин А.А., Прядко С.И., Пескова А.С., Папиташвили В.Г., Чомаева А.А. Тракционный метод пластики кожной раны при резекционных операциях у больных со слоновостью конечностей. Флебология. 2022; 16 (4): 279–88. DOI: 10.17116/flebo202216041279
  6. Rajan S., Venkatramani H. Recent advances in management of lymphedema. J. Skin Sex. Transmit. Dis. 2021; 3 (1): 26–32.
  7. Krishnasamy K., Abdullah H.S., Chinna K. Lower limb lymphedema successfully treated with flap monitoring – a case report. Int. J. Sci. Med. Res. 2022; 2 (4): 12–5. DOI: 10.55349/ijmsnr.2022241215
  8. Drobot D., Zeltzer A.A. Surgical treatment of breast cancer related lymphedema – the combined approach: a literature review. Gland. Surg. 2023; 12 (12): 1746–59. DOI: 10.21037/gs-23-247
  9. Schaverien M.V., Coroneos C.J. Surgical treatment of lymphedema. Plast. Reconstr. Surg. 2019; 144 (3): 738–58.
  10. Gallagher K.K., Lopez M., Iles K., Kugar M. Surgical approach to lymphedema reduction. Curr. Oncol. ept. 2020; 22: 1–13.
  11. Park K.E., Allam O., Chandler L., Mozzafari M.A., Ly C., Lu X., Persing J.A. Surgical management of lymphedema: a review of current literature. Gland. Surg. 2020; 9: 503–11. DOI: 10.21037/gs.2020.03.14
  12. Singh K., Kania T., Kimyaghalam A., Breier Y., Cooper M. How I do it: radical debulking of lower extremity end-stage lymphedema. J. Vasc. Surg. Cas. Innovat. Tech. 2023; 9 (3): 101238. DOI: 10.1016/j.jvscit.2023.101238
  13. Chopra K., Tadisina K.K., Brewer M., Holton L.H., Banda A.K., Singh D.P. Massive localized lymphedema revisited: a quickly rising complication of the obesity epidemic. Ann. Plast. Surg. 2015; 74 (1): 126–32.
  14. Абалмасов К.Г., Малинин А.А., Морозов К.М., Егоров Ю.С. Комплексная программа в лечении больных с хроническими лимфатическими отеками конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 2: 87–94.
  15. Júnior С.W., Modolin M.L.A., Rocha R.I., Fernandes T.R., Nogueira A.B., Gemperli R., Ferreira M.C. Results of surgical treatment of massive localized lymphedema in severely obese patients. Rev. Col. Bras. Cir. 2014; 41 (1): 018–022. DOI: 10.1590/S0100-69912014000100005
  16. Asch S., James W.D., Castelo-Soccio L. Massive localized lymphedema: an emerging dermatologic complication of obesity. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 59 (Suppl. 5): 109–S110.
  17. Moore E., Vasconez H., Wong L. Massive localized lymphedema: analysis of intraoperative care. Ann. Plastic Surg. 2018; 81 (1): 75–9. DOI: 10.1097/SAP.0000000000001475
  18. Gebremariyam Z.T., Woldemichael N.A. Staged surgical management of advanced leg lymphedema: a successful Charles procedure in a resource-limited setting, case report. Intern. J. Surg. Case Rep. 2024; 115: 109221 DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.109221
  19. Mir M.A., Mahakalkar S.S., Rashim M. Modified combined physiological and debulking procedure for lower limb lymphedema to achieve both immediate and sustained results in lymphedema. Intern. J. Lower Extrem. Wounds. 2023; 22 (1): 194–9. DOI: 10.1177/15347346211002367
  20. Misra S., Carroll B.J. Comprehensive approach to management of lymphedema. Curr. Treat. Options Cardio. Med. 2023; 25: 245–60. DOI: 10.1007/s11936-023-00991-8
  21. Hassan K., Chang D.W. The Charles procedure as part of the modern armamentarium against lymphedema. Ann. Plast. Surg. 2020; 85 (6): e37–e43. DOI: 10.1097/SAP.0000000000002263
  22. Karlsson T., Mackie H., Koelmeyer L., HeydonWhite A., Ricketts R., Toyer K. et al. Liposuction for advanced lymphedema in a multidisciplinary team setting in Australia: 5-year follow-up. Plast. Reconstr. Surg. 2024; 153 (2): 482–91. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010612
  23. Ogawa A., Nakagawa T., Oda G., Hosoya T., Hayashi K., Yoshino M. et al. Study of the protocol used to evaluate skin-flap perfusion in mastectomy based on the characteristics of indocyanine green. Photodiagn. Photodynam. Ther. 2021; 35: 102401. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2021.102401
  24. Cormier J.N., Rourke L., Crosby M., Chang D., Armer J. The surgical treatment of lymphedema: a systematic review of the contemporary literature (2004–2010). Ann. Surg. Oncol. 2012; 19: 642–51. DOI: 10.1245/s10434- 011-2017-4
  25. Wang M.L., Valenti A.B., Qin N., Vernice N.A., Huang H., Cohen L.E., Otterburn D.M. Using clinical measurements to predict breast skin necrosis: a quantitative analysis. Ann. Plast. Surg. 2023; 90 (2): 163–70. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003363
  26. Kim H., Park S.J., Woo K.J., Bang S.I. Comparative study of nipple-areola complex position and patient satisfaction after unilateral mastectomy and immediate expander-implant reconstruction nipple-sparing mastectomy versus skin-sparing mastectomy. Aesthetic Plast. Surg. 2019; 43: 313–27. DOI: 10.1007/s00266-018-1217-8
  27. Özsoylu D., Janus K.A., Achtsnicht S., Wagner T., Keusgen M., Schöning M.J. (Bio-) Sensors for skin grafts and skin flaps monitoring. 2023; Sens. Actuat. Rep. 2023; 6: 100163. DOI: 10.1016/j.snr.2023.100163
  28. Rosa B.G., Akingbade O.E., Guo X., Gonzalez-Macia L., Crone M.A., Cameron L.P. et al. Multiplexed immunosensors for point-of-care diagnostic applications. Biosens. Bioelectron. 2022; 203: 114050. DOI: 10.1016/j.bios.2022.114050
  29. Gogia B., Chekmareva I., Leonova A., Alyautdinov R., Karmazanovsky G., Glotov A., Kalinin D. Massive localized abdominal lymphedema: a case report with literature review. Arch. Plast. Surg. 2023; 50 (06): 615–20. DOI: 10.1055/a-2140-8589.eISSN 2234-6171
  30. Juneja A., Singh K., Cooper, M., Guerges M., Schor J., Deitch J. Quality of life is improved with radical debulking for severe chronic lymphedema. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (1): e240–e241.
  31. Абалмасов К.Г., Малинин А.А. Клиническая классификация лимфедемы. Вестник лимфологии. 2006; 1: 7–10.
  32. Charles H. Elephantiasis of the leg. In: Latham A., English T.C. (Eds). A system of treatment. Vol. 3. London: Churchill; 1912.
  33. Homans J. Treatment of elephantiasis of the leg. N. Engl. J. Med. 1936; 215: 1099.
  34. Wada H., Vargas C.R., Angelo J., Faulkner-Jones B., Paul M.A., Ho O.A. et al. Accurate prediction of tissue viability at postoperative day 7 using only two intraoperative subsecond near-infrared fluorescence images. Plast. Reconstr. Surg. 2017; 139: 354–63. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003009
  35. Nguyen J.T., Ashitate Y., Venugopal V., Neacsu F., Kettenring F., Frangioni J.V. et al. Near-infrared imaging of face transplants: are both pedicles necessary? J. Surg. Res. 2013; 184: 714–21. PubMed: 23706565
  36. Matsen C.B., Mehrara B., Eaton A., Capko D., Berg A., Stempel M. et al. Skin flap necrosis after mastectomy with reconstruction: a prospective study. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23: 257–64. DOI: 10.1245/s10434-015-4709-7
  37. Vargas C.R., Koolen P.G., Anderson K.E., Paul M.A., Tobias A.M., Lin S.J. et al. Mastectomy skin necrosis after microsurgical breast reconstruction. J. Surg. Res. 2015; 198: 530–4. PubMed: 25913487
  38. Yabe S., Nakagawa T., Oda G., Ishiba T., Aruga T., Fujioka T. et al. Association between skin flap necrosis and sarcopenia in patients who underwent total mastectomy. Asian J. Surg. 2020; 44: 465–70. DOI: 10.1016/j.asjsur.2020.11.001
  39. Salgado C.J., Sassu P., Gharb B.B., di Spilimbergo S.S., Mardini S., Chen H.C. Radical reduction of upper extremity lymphedema with preservation of perforators. Ann. Plast. Surg. 2009; 63: 302–6. DOI: 10.1097/SAP.0b013e31818d45aavSiegel J.А., Zhao L., Tachibana I., Carlson S., Tausch T.J., Klein A.K. et al. Rapid excision of massive localized lymphedema of the male genitalia with vessel sealing device. Can. J. Urol. 2016; 23 (3): 8291–5.
  40. Miller T.A., Wyatt L.E., Rudkin G.H. Staged skin and subcutaneous excision for lymphedema: a favorable report of long-term results. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102 (5): 1486–98.
****
  1. Ba-Shammakh S.A., Haj-Freej H.M., Al-Naggar Y.S., Waleed Ghanem, Manal Z. Haij, Fahmi Al-Mohd et al. Massive localized lymphedema: two case studies and diagnostic challenges. Cureus. 2023; 15 (10): e47092. DOI: 10.7759/cureus.47092
  2. Ramachandran S., Chew K.Y., Tan B.K., Kuo Y.R. Current operative management and therapeutic algorithm of lymphedema in the lower extremities. Asian J. Surg. 2021; 44: 46–53. DOI: 10.1016/j.asjsur.2020.08.010
  3. Ciudad P., Escandón J.M., Manrique O.J., Bustos V.P. Lessons learnt from an 11-year experience with lymphatic surgery and a systematic review of reported complications: technical considerations to reduce morbidity. Arch. Plastic Surg. 2022; 49 (02): 227–39. DOI: 10.1055/s-0042-1744412
  4. Executive Committee. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2016 consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2016; 49 (4): 170–84.
  5. Malinin A.A., Pryadko S.I., Peskova A.S., Papitashvili V.G., Chomaeva A.A. Wound closure by skin traction in patients with elephantiasis of extremities. Flebologiya. 2022; 16 (4): 279–88 (in Russ.). DOI: 10.17116/flebo202216041279
  6. Rajan S., Venkatramani H. Recent advances in management of lymphedema. J. Skin Sex. Transmit. Dis. 2021; 3 (1): 26–32.
  7. Krishnasamy K., Abdullah H.S., Chinna K. Lower limb lymphedema successfully treated with flap monitoring – a case report. Int. J. Sci. Med. Res. 2022; 2 (4): 12–5. DOI: 10.55349/ijmsnr.2022241215
  8. Drobot D., Zeltzer A.A. Surgical treatment of breast cancer related lymphedema – the combined approach: a literature review. Gland. Surg. 2023; 12 (12): 1746–59. DOI: 10.21037/gs-23-247
  9. Schaverien M.V., Coroneos C.J. Surgical treatment of lymphedema. Plast. Reconstr. Surg. 2019; 144 (3): 738–58.
  10. Gallagher K.K., Lopez M., Iles K., Kugar M. Surgical approach to lymphedema reduction. Curr. Oncol. Rept. 2020; 22: 1–13.
  11. Park K.E., Allam O., Chandler L., Mozzafari M.A., Ly C., Lu X., Persing J.A. Surgical management of lymphedema: a review of current literature. Gland. Surg. 2020; 9: 503–11. DOI: 10.21037/gs.2020.03.14
  12. Singh K., Kania T., Kimyaghalam A., Breier Y., Cooper M. How I do it: radical debulking of lower extremity end-stage lymphedema. J. Vasc. Surg. Cas. Innovat. Tech. 2023; 9 (3): 101238. DOI: 10.1016/j.jvscit.2023.101238
  13. Chopra K., Tadisina K.K., Brewer M., Holton L.H., Banda A.K., Singh D.P. Massive localized lymphedema revisited: a quickly rising complication of the obesity epidemic. Ann. Plast. Surg. 2015; 74 (1): 126–32.
  14. Abalmasov K.G., Malinin A.A., Morozov K.M., Egorov Yu.S. A comprehensive program for the treatment of patients with chronic lymphatic edema of the extremities. Angiology and Vascular Surgery. 1997; 2: 87–94 (in Russ.).
  15. Júnior С.W., Modolin M.L.A., Rocha R.I., Fernandes T.R., Nogueira A.B., Gemperli R., Ferreira M.C. Results of surgical treatment of massive localized lymphedema in severely obese patients. Rev. Col. Bras. Cir. 2014; 41 (1): 018–022. DOI: 10.1590/S0100-69912014000100005
  16. Asch S., James W.D., Castelo-Soccio L. Massive localized lymphedema: an emerging dermatologic complication of obesity. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 59 (Suppl. 5): 109–S110.
  17. Moore E., Vasconez H., Wong L. Massive localized lymphedema: analysis of intraoperative care. Ann. Plastic Surg. 2018; 81 (1): 75–9. DOI: 10.1097/SAP.0000000000001475
  18. Gebremariyam Z.T., Woldemichael N.A. Staged surgical management of advanced leg lymphedema: a successful Charles procedure in a resource-limited setting, case report. Intern. J. Surg. Case Rep. 2024; 115: 109221 DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.109221
  19. Mir M.A., Mahakalkar S.S., Rashim M. Modified combined physiological and debulking procedure for lower limb lymphedema to achieve both immediate and sustained results in lymphedema. Intern. J. Lower Extrem. Wounds. 2023; 22 (1): 194–9. DOI: 10.1177/15347346211002367
  20. Misra S., Carroll B.J. Comprehensive approach to management of lymphedema. Curr. Treat. Options Cardio. Med. 2023; 25: 245–60. DOI: 10.1007/s11936-023-00991-8
  21. Hassan K., Chang D.W. The Charles procedure as part of the modern armamentarium against lymphedema. Ann. Plast. Surg. 2020; 85 (6): e37–e43. DOI: 10.1097/ SAP.0000000000002263
  22. Karlsson T., Mackie H., Koelmeyer L., HeydonWhite A., Ricketts R., Toyer K. et al. Liposuction for advanced lymphedema in a multidisciplinary team setting in Australia: 5-year follow-up. Plast. Reconstr. Surg. 2024; 153 (2): 482–91. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010612
  23. Ogawa A., Nakagawa T., Oda G., Hosoya T., Hayashi K., Yoshino M. et al. Study of the protocol used to evaluate skin-flap perfusion in mastectomy based on the characteristics of indocyanine green. Photodiagn. Photodynam. Ther. 2021; 35: 102401. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2021.102401
  24. Cormier J.N., Rourke L., Crosby M., Chang D., Armer J. The surgical treatment of lymphedema: a systematic review of the contemporary literature (2004–2010). Ann. Surg. Oncol. 2012; 19: 642–51. DOI: 10.1245/s10434- 011-2017-4
  25. Wang M.L., Valenti A.B., Qin N., Vernice N.A., Huang H., Cohen L.E., Otterburn D.M. Using clinical measurements to predict breast skin necrosis: a quantitative analysis. Ann. Plast. Surg. 2023; 90 (2): 163–70. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003363
  26. Kim H., Park S.J., Woo K.J., Bang S.I. Comparative study of nipple-areola complex position and patient satisfaction after unilateral mastectomy and immediate expander-implant reconstruction nipple-sparing mastectomy versus skin-sparing mastectomy. Aesthetic Plast. Surg. 2019; 43: 313–27. DOI: 10.1007/s00266-018-1217-8
  27. Özsoylu D., Janus K.A., Achtsnicht S., Wagner T., Keusgen M., Schöning M.J. (Bio-) Sensors for skin grafts and skin flaps monitoring. 2023; Sens. Actuat. Rep. 2023; 6: 100163. DOI: 10.1016/j.snr.2023.100163
  28. Rosa B.G., Akingbade O.E., Guo X., Gonzalez-Macia L., Crone M.A., Cameron L.P. et al. Multiplexed immunosensors for point-of-care diagnostic applications. Biosens. Bioelectron. 2022; 203: 114050. DOI: 10.1016/j.bios.2022.114050
  29. Gogia B., Chekmareva I., Leonova A., Alyautdinov R., Karmazanovsky G., Glotov A., Kalinin D. Massive localized abdominal lymphedema: a case report with literature review. Arch. Plast. Surg. 2023; 50 (06): 615–20. DOI: 10.1055/a-2140-8589.eISSN 2234-6171
  30. Juneja A., Singh K., Cooper, M., Guerges M., Schor J., Deitch J. Quality of life is improved with radical debulking for severe chronic lymphedema. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (1): e240–e241.
  31. Abalmasov K.G., Malinin A.A. Clinical classification of lymphedema. Vestnik of Lymphology. 2006; 1: 7–10 (in Russ.).
  32. Charles H. Elephantiasis of the leg. In: Latham A., English T.C. (Eds). A system of treatment. Vol. 3. London: Churchill; 1912.
  33. Homans J. Treatment of elephantiasis of the leg. N. Engl. J. Med. 1936; 215: 1099.
  34. Wada H., Vargas C.R., Angelo J., Faulkner-Jones B., Paul M.A., Ho O.A. et al. Accurate prediction of tissue viability at postoperative day 7 using only two intraoperative subsecond near-infrared fluorescence images. Plast. Reconstr. Surg. 2017; 139: 354–63. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003009
  35. Nguyen J.T., Ashitate Y., Venugopal V., Neacsu F., Kettenring F., Frangioni J.V. et al. Near-infrared imaging of face transplants: are both pedicles necessary? J. Surg. Res. 2013; 184: 714–21. PubMed: 23706565
  36. Matsen C.B., Mehrara B., Eaton A., Capko D., Berg A., Stempel M. et al. Skin flap necrosis after mastectomy with reconstruction: a prospective study. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23: 257–64. DOI: 10.1245/s10434-015-4709-7
  37. Vargas C.R., Koolen P.G., Anderson K.E., Paul M.A., Tobias A.M., Lin S.J. et al. Mastectomy skin necrosis after microsurgical breast reconstruction. J. Surg. Res. 2015; 198: 530–4. PubMed: 25913487
  38. Yabe S., Nakagawa T., Oda G., Ishiba T., Aruga T., Fujioka T. et al. Association between skin flap necrosis and sarcopenia in patients who underwent total mastectomy. Asian J. Surg. 2020; 44: 465–70. DOI: 10.1016/j.asjsur.2020.11.001
  39. Salgado C.J., Sassu P., Gharb B.B., di Spilimbergo S.S., Mardini S., Chen H.C. Radical reduction of upper extremity lymphedema with preservation of perforators. Ann. Plast. Surg. 2009; 63: 302–6. DOI: 10.1097/SAP.0b013e31818d45aavSiegel J.А., Zhao L., Tachibana I., Carlson S., Tausch T.J., Klein A.K. et al. Rapid excision of massive localized lymphedema of the male genitalia with vessel sealing device. Can. J. Urol. 2016; 23 (3): 8291–5.
  40. Miller T.A., Wyatt L.E., Rudkin G.H. Staged skin and subcutaneous excision for lymphedema: a favorable report of long-term results. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102 (5): 1486–98.

Об авторах

  • Малинин Александр Александрович, д-р мед. наук, гл. науч. сотр.; ORCID
  • Багян Арут Рантикович, аспирант; ORCID
  • Сергеев Станислав Юрьевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A