Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Развитие острого некардиогенного отека легких у пациентов с COVID-19 в анамнезе, перенесших кардиохирургическую операцию

Авторы: Рыбка М.М., Гончаров А.А., Юдин Г.В., Нуркаев М.Т., Чегрина Л.В., Кудаев К.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-4-403-410

УДК: 616.24-005.98:578.834.11

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 403-410

Цитировать как: Рыбка М.М., Гончаров А.А., Юдин Г.В., Нуркаев М.Т., Чегрина Л.В., Кудаев К.А. . Развитие острого некардиогенного отека легких у пациентов с COVID-19 в анамнезе, перенесших кардиохирургическую операцию. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 403-410. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-4-403-410

Ключевые слова: COVID-19, некардиогенный отек легких, кардиохирургическая операция

Поступила / Принята к печати:  26.10.2023 / 22.12.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Представлено клиническое наблюдение острого некардиогенного отека легких у двух пациентов, перенесших операцию в условиях искусственного кровообращения. Послеоперационный отек легких – нередкое явление в кардиохирургии. Чаще всего он обусловлен левожелудочковой (ЛЖ) недостаточностью и имеет ряд характерных признаков. В первую очередь повышение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) при снижении производительности ЛЖ. Изменения на рентгенограммах у представленных пациентов отражают большое количество жидкости в легочном интерстиции. В описанных случаях насосная функция ЛЖ оставалась нормальной. ДЗЛК не превышало 18 мм рт. ст. Соответственно, имел место второй патофизиологический вариант отека легких – отек повышенной проницаемости. Обнаружить какие-либо факторы, которые могли быть ассоциированы с повышенной сосудистой проницаемостью, за исключением COVID-19 тяжелого течения в анамнезе у пациентов, не удалось.

Литература

  1. Huppert L.A., Matthay M.A., Ware L.B. Pathogenesis of acute respiratory distress syndrome. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2019; 40 (1): 31–9. DOI: 10.1055/s-0039-1683996
  2. Dobbe L., Rahman R., Elmassry M., Paz P., Nugent K. Cardiogenic pulmonary edema. Am. J. Med. Sci. 2019; 358 (6): 389–97. DOI: 10.1016/j.amjms.2019.09.011
  3. Zanza C., Saglietti F., Tesauro M., Longhitano Y., Savioli G., Balzanelli M.G. et al. Cardiogenic pulmonary edema in emergency medicine. Adv. Respir. Med. 2023; 91 (5): 445–63. DOI: 10.3390/arm91050034 Wautier J.L., Wautier M.P. Vascular permeability in diseases. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23 (7): 3645. DOI: 10.3390/ijms23073645
  4. Lai Y., Huang Y. Mechanisms of mechanical force induced pulmonary vascular endothelial hyperpermeability. Front. Physiol. 2021; 12: 714064. DOI: 10.3389/fphys.2021.714064
  5. Saguil A., Fargo M.V. Acute respiratory distress syndrome: diagnosis and management. Am. Fam. Physician. 2020; 101 (12): 730–8. PMID: 32538594
  6. Chen S.W., Chang C.H., Chu P.H., Chen T.H., Wu V.C., Huang Y.K. et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome in valvular heart surgery. J. Crit. Care. 2016; 31 (1): 139–43. DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.11.002
  7. Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (10): E1177–E1186. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.74
  8. Murray J.F. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2011; 15 (2): 155– 60. PMID: 21219673
  9. Ghosn J., Piroth L., Epaulard O., Le Turnier P., Mentré F., Bachelet D. et al. French COVID cohort study and investigators groups. Persistent COVID-19 symptoms are highly prevalent 6 months after hospitalization: results from a large prospective cohort. Clin. Microbiol. Infect. 2021; 27 (7): 1041.e1–1041.e4. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.03.012
  10. Huang L., Yao Q., Gu X., Wang Q., Ren L., Wang Y. et al. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study. Lancet. 2021; 398 (10302): 747–58. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01755-4. Erratum in: Lancet. 2022; 399 (10337): 1778. PMID: 34454673
  11. Wang X., Gao H., Zhang Z., Deng C., Yan Y., Shi T. Effect of the COVID-19 pandemic on complications and mortality of patients with cardiac surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 16 (1): 361. DOI: 10.1186/s13019-021-01744-z
  12. Boeken U., Holst T., Hettlich V., Dörge H., Böning A., Lichtenberg A. Auswirkungen der COVID-19- pandemie auf die herzchirurgie [Impact of the COVID-19 pandemic on cardiac surgery]. Z. Herz. Thorax. Gefasschir. 2022; 36 (5): 284–91 (in Ger.). DOI: 10.1007/s00398-022-00539-1
  13. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020; 181 (2): 271– 280.e8. DOI: 10.1016/j.cell.2020.02.052
  14. Michalick L., Weidenfeld S., Grimmer B., Fatykhova D., Solymosi P.D., Behrens F. et al. Plasma mediators in patients with severe COVID-19 cause lung endothelial barrier failure. Eur. Respir. J. 2021; 57 (3): 2002384. DOI: 10.1183/13993003.02384-2020
  15. Tay M.Z., Poh C.M., Rénia L., MacAry P.A., Ng L.F.P. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. Nat. Rev. Immunol. 2020; 20 (6): 363–74. DOI: 10.1038/s41577-020-0311-8
  16. McGonagle D., O'Donnell J.S., Sharif K., Emery P., Bridgewood C. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020; 2 (7): e437–e445. DOI: 10.1016/S2665- 9913(20)30121-1
  17. Чучалин А.Г. Отек легких. Физиология малого круга кровообращения и патофизиология отека легких. Терапевтический архив. 2006; 78 (3): 5–13. PMID: 17019950
  18. Власенко А.В., Голубев А.М., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Евдокимов Е.А. Механизмы патогенеза, диагностика и лечение острого респираторного дистресс-синдрома. Часть I. Медицинский алфавит. 2017; 1 (5): 5–13.
  19. Ismail N.A., Jaapar A.N., Yunus A.M., Sanusi A.R., Taib M.E., Yakub M.A. Outcome of adult cardiac surgery following COVID-19 infection in unvaccinated population in a national tertiary centre. PLoS One. 2022; 17 (4): e0266056. DOI: 10.1371/journal.pone.0266056
****
  1. Huppert L.A., Matthay M.A., Ware L.B. Pathogenesis of acute respiratory distress syndrome. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2019; 40 (1): 31–9. DOI: 10.1055/s-0039-1683996
  2. Dobbe L., Rahman R., Elmassry M., Paz P., Nugent K. Cardiogenic pulmonary edema. Am. J. Med. Sci. 2019; 358 (6): 389–97. DOI: 10.1016/j.amjms.2019.09.011
  3. Zanza C., Saglietti F., Tesauro M., Longhitano Y., Savioli G., Balzanelli M.G. et al. Cardiogenic pulmonary edema in emergency medicine. Adv. Respir. Med. 2023; 91 (5): 445–63. DOI: 10.3390/arm91050034 Wautier J.L., Wautier M.P. Vascular permeability in diseases. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23 (7): 3645. DOI: 10.3390/ijms23073645
  4. Lai Y., Huang Y. Mechanisms of mechanical force induced pulmonary vascular endothelial hyperpermeability. Front. Physiol. 2021; 12: 714064. DOI: 10.3389/fphys.2021.714064
  5. Saguil A., Fargo M.V. Acute respiratory distress syndrome: diagnosis and management. Am. Fam. Physician. 2020; 101 (12): 730–8. PMID: 32538594
  6. Chen S.W., Chang C.H., Chu P.H., Chen T.H., Wu V.C., Huang Y.K. et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome in valvular heart surgery. J. Crit. Care. 2016; 31 (1): 139–43. DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.11.002
  7. Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (10): E1177–E1186. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.74
  8. Murray J.F. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2011; 15 (2): 155– 60. PMID: 21219673
  9. Ghosn J., Piroth L., Epaulard O., Le Turnier P., Mentré F., Bachelet D. et al. French COVID cohort study and investigators groups. Persistent COVID-19 symptoms are highly prevalent 6 months after hospitalization: results from a large prospective cohort. Clin. Microbiol. Infect. 2021; 27 (7): 1041.e1–1041.e4. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.03.012
  10. Huang L., Yao Q., Gu X., Wang Q., Ren L., Wang Y. et al. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study. Lancet. 2021; 398 (10302): 747–58. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01755-4. Erratum in: Lancet. 2022; 399 (10337): 1778. PMID: 34454673
  11. Wang X., Gao H., Zhang Z., Deng C., Yan Y., Shi T. Effect of the COVID-19 pandemic on complications and mortality of patients with cardiac surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 16 (1): 361. DOI: 10.1186/s13019-021-01744-z
  12. Boeken U., Holst T., Hettlich V., Dörge H., Böning A., Lichtenberg A. Auswirkungen der COVID-19- pandemie auf die herzchirurgie [Impact of the COVID-19 pandemic on cardiac surgery]. Z. Herz. Thorax. Gefasschir. 2022; 36 (5): 284–91 (in Ger.). DOI: 10.1007/s00398-022-00539-1
  13. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020; 181 (2): 271– 280.e8. DOI: 10.1016/j.cell.2020.02.052
  14. Michalick L., Weidenfeld S., Grimmer B., Fatykhova D., Solymosi P.D., Behrens F. et al. Plasma mediators in patients with severe COVID-19 cause lung endothelial barrier failure. Eur. Respir. J. 2021; 57 (3): 2002384. DOI: 10.1183/13993003.02384-2020
  15. Tay M.Z., Poh C.M., Rénia L., MacAry P.A., Ng L.F.P. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. Nat. Rev. Immunol. 2020; 20 (6): 363–74. DOI: 10.1038/s41577-020-0311-8
  16. McGonagle D., O'Donnell J.S., Sharif K., Emery P., Bridgewood C. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020; 2 (7): e437–e445. DOI: 10.1016/S2665- 9913(20)30121-1
  17. Chuchalin A.G. Pulmonary edema. Physiology of the small circle of blood circulation and pathophysiology of pulmonary edema. Terapevtichesii Arkhiv. 2006; 78 (3): 5–13 (in Russ.). PMID: 17019950
  18. Vlasenko A.V., Golubev A.M., Alekseev V.G., Bulatov N.N., Evdokimov E.A. Mechanisms of pathogenesis, diagnosis and treatment of acute respiratory distress syndrome. Part I. Medical Alphabet. 2017; 1 (5): 5–13 (in Russ.).
  19. Ismail N.A., Jaapar A.N., Yunus A.M., Sanusi A.R., Taib M.E., Yakub M.A. Outcome of adult cardiac surgery following COVID-19 infection in unvaccinated population in a national tertiary centre. PLoS One. 2022; 17 (4): e0266056. DOI: 10.1371/journal.pone.0266056

Об авторах

  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, заместитель директора по анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с группой ранней реабилитации; ORCID
  • Гончаров Андрей Андреевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Юдин Геннадий Вячеславович, д-р мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослых; ORCID
  • Нуркаев Маруфжон Толибжонович, аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической и лабораторной диагностики Института подготовки кадров высшей квалификации и профессионального образования НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева; ORCID
  • Чегрина Любовь Владимировна, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Кудаев Кантемир Аслангериевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A