Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2023; 20 (Cпецвыпуск): 1-53 ➤ Периоперационные факторы риска хирургической коррекции клапанных пороков сердца и ишемической болезни сердца у пожилых пациентов

Периоперационные факторы риска хирургической коррекции клапанных пороков сердца и ишемической болезни сердца у пожилых пациентов

Авторы: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Ваничкин А.В., Филиппкина Т.Ю., Л.А. Бокерия Л.А., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0694-2023-24S2-S40-S54

УДК: [616.12-007.1+616.12-008.46]-053.9-089.163

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; Спецвыпуск (20): 38-53

Цитировать как: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Ваничкин А.В., Филиппкина Т.Ю., Л.А. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. . Периоперационные факторы риска хирургической коррекции клапанных пороков сердца и ишемической болезни сердца у пожилых пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2023; Спецвыпуск (20): 38-53. DOI: 10.24022/1810-0694-2023-24S2-S40-S54

Ключевые слова: пациенты пожилого возраста, клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, когнитивный статус, осложнения, ранний послеоперационный период

Поступила / Принята к печати:  31.08.2023 / 02.10.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – сравнительная оценка периоперационных факторов риска, включая когнитивный статус, физиологический резерв, коморбидность, при хирургической коррекции клапанных пороков сердца (КПС) в сочетании или без ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых пациентов.

Материал и методы. Коррекция КПС в сочетании или без ИБС в условиях искусственного кровообращения (ИК) была проведена 240 пожилым и 140 пациентам моложе 60 лет группы контроля. Согласно герокогнитивныму тесту, у 46,5% пожилых и 21,7% пациентов группы контроля отмечались когнитивные нарушения от пограничных до тяжелых. По Эдмонтонской шкале физиологического резерва средний балл у пожилых составил 7,5 ± 1,9, то есть пациенты в среднем были «уязвимыми», у пациентов группы контроля – 4,7 ± 2,8, то есть большинство пациентов были «сохранными» (p < 0,05). По шкале коморбидности М. Чарлсона пожилые пациенты были высоко коморбидны – средний балл составил 8,5 ± 1,1, а у пациентов группы контроля отмечалась умеренная степень коморбидности, средний балл – 3,7 ± 5,3. Средняя продолжительность ИК у пожилых пациентов составила 146 ± 2,3 мин, а у пациентов группы контроля – 138 ± 5,1 мин.

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 103 (42,9%) пожилых и 30 (21,4%) пациентов группы контроля. При этом острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде перенесли 4,2% пожилых, а у 1,7% пожилых и 1,4% пациентов моложе 60 лет наблюдались явления послеоперационного делирия. Сниженный дооперационный когнитивный статус, физиологический резерв и высокая коморбидность – факторы, приведшие к развитию послеоперационного делирия у всех пациентов (р < 0,05). Кроме того, риск развития послеоперационного делирия как у пожилых, так и у пациентов моложе 60 лет зависел от продолжительности ИК более 140 мин.

Заключение. Дооперационная умеренная и тяжелая когнитивная дисфункция, низкий физиологический резерв, высокая коморбидность – предикторы развития неврологических осложнений у пожилых и пациентов группы контроля в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, риск развития когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде у пожилых и пациентов моложе 60 лет был ассоциирован и с продолжительностью ИК 160 мин и более.

Литература

  1. Гончарук Ю.В., Олофинская И.Е. Хирургическое лечение порока аортального клапана в сочетании с различными методами реваскуляризации миокарда у возрастных больных. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (1): 30–8. DOI: 10.24022/0236- 2791-2021-63-1-30-38
  2. Байдеуов А.Н., Скопин И.И., Отаров А.М. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца у пациентов старше 70 лет: предоперационные и операционные факторы риска. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (2): 119–26 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-2-119-12
  3. Титов Д.А., Салохиддинов М.А., Муратов Р.М. Повторные хирургические вмешательства на клапанах сердца у пациентов пожилого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (2): 91–8. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-2-91-98
  4. Олофинская И.Е., Гончарук Ю.В., Волковская И.В., Никонов С.Ф., Муратов Р.М., Скопин И.И., Бокерия Л.А. Изучение отдаленных результатов после операции протезирования аортального клапана в сочетании с аортокоронарным шунтированием у больных старше 70 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (6): 643–9. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-643-649
  5. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. Jr., Bechamps M., Selnes O.A., Baumgartner W.A., Royall R.M. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting: incidence, consequences, and prediction. Arch. Neurol. 2002; 59 (9): 1422–8. DOI: 10.1001/ archneur.59.9.1422
  6. Scharre D.W., Chang S.H., Murder R.A., Lamb J., Bavarsdorf D.Q., Kataki M. et al. Self-administered Gerocognitive Examination (SAGE): a brief cognitive assessment instrument for Mild Cognitive Impairment (MCI) and early dementia. Alzheimer Dis. Assoc. Disord. 2010; 24: 64–71. DOI: 10.1097/WAD.0b013e3181b03277
  7. Newman A.B., Fitzpatrick A.L., Lopez O., Jackson S., Lyketsos C., Jagust W. et al. Dementia and Alzheimer’s disease incidence in relationship to cardiovascular disease in the Cardiovascular Health Study cohort. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 1101–7. DOI: 10.1111/j.1532- 5415.2005.53360.x
  8. Олофинская И.Е., Андрейчикова Е.В., Гасанбекова И.И. Современные аспекты оценки факторов риска хирургического лечения заболеваний сердца у пациентов старшего возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (5): 385–94. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-385-394
  9. Олофинская И.Е., Нерсисян М.М., Гасанбекова И.И., Волковая И.В., Думпе А.Н., Муратов Р.М., Скопин И.И. Анализ качества жизни после хирургического лечения пороков сердца у пациентов старше 80 лет: результаты трехлетнего наблюдения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (4): 296–303. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-4-296-303
  10. Олофинская И.Е., Гасанбекова И.И., Чукалин А.С., Думпе А.Н., Никонов С.Ф., Муратов Р.М., Скопин И.И. Влияние коморбидной патологии на результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения у пациентов старше 80 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (1): 31–8. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-1-31-38
  11. Домнин В.В. Результаты хирургического лечения сочетанной патологии клапанного аппарата сердца и коронарного русла и перспективы их улучшения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 3: 43–8.
  12. Relander K., Hietanen M., Rantanen K., Rämö J., Vento A., Saastamoinen K. et al. Postoperative cognitive change after cardiac surgery predicts long-term cognitive outcome. Brain. Behav. 2020; 10 (9): e01750. DOI: 10.1002/brb3.1750
  13. Chen Н., Mo L., Hu H., Ou Y., Luo J. Risk factors of postoperative delirium after cardiac surgery: a meta-analysis. J. Cardiothorac. Surg.2021; 16 (1): 113. DOI: 10.1186/s13019-021-01496-w
  14. Hood R., Budd A., Sorond F.A., Hogue C.W. Peri-operative neurological complications. Anaesthesia. 2018; 73: 67–75. DOI: 10.1111/ anae.14142
  15. Wleklik M., Denfeld Q., Lisiak M., Czapla M., Kałużna-Oleksy M., Uchmanowicz I. Frailty syndrome in older adults with cardiovascular diseases-what do we know and what requires further research? Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2022; 19 (4): 2234. DOI: 10.3390/ ijerph19042234
  16. Abildstrom H., Rasmussen L.S., Rentowl P., Hanning C.D., Rasmussen H., Kristensen P.A., Moller J.T. Cognitive dysfunction 1–2 years after cardiac surgery in the elderly. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 44 (10): 1246–51. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2000.441010.x
  17. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Бегачев А.В. Когнитивные функции после операций с искусственным кровообращением в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2011; 5 (2): 71–88.
  18. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Цыган Н.В., Андреев Р.В., Пелешок А.С., Курасов Е.С. и др. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119 (2): 18–22. DOI: 10.17116/jnevro201911902118
  19. Paz Sanz-Ayan M., Diaz D., Martinez-Salio A., Miguel Garzon F., Urbaneja C., Valdivia J. et al. Neurological complications in aortic valve surgery and rehabilitation treatment used. In: Aortic valve surgery / Ed. by N. Motomura. Croatia: InTech, 2011: 187–204. DOI: 10.5772/20185
  20. Steinmetz J., Christensen K.B., Lund T., Lohse N., Rasmussen L.S. ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology. 2009; 110 (3): 548–55. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318195b569
****
  1. Goncharuk Yu.V., Olofinskaya I.E. Surgical treatment of aortic valve disease in combination with various methods of myocardial revascularization in patients of elderly groups. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2021; 63 (1): 30–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-1-30-38
  2. Baydeuov A.N., Skopin I.I., Otarov A.M. Surgical treatment of heart valve and coronary artery diseases in patients over 70 years of age: preoperative and operational risk factors. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2021; 63 (2): 119–26 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-2-119-12
  3. Titov D.A., Salokhiddinov M.A., Muratov R.M. Repeated surgical interventions on heart valves in elderly patients. Grudnaya i Serdechno- Sosudistaya Khirurgiya. 2021; 63 (2): 91–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-2-91-98
  4. Olofinskaya I.E., Goncharuk Yu.V., Volkovskaya I.V., Nikonov S.Ph., Muratov R.M., Skopin I.I., Bockeria L.A. Study of long-term results after aortic valve replacement in combination with coronary artery bypass grafting in patients over 70 years old. Grudnaya i Serdechno- Sosudistaya Khirurgiya. 2022; 64 (6): 643–9 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-643-649
  5. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. Jr., Bechamps M., Selnes O.A., Baumgartner W.A., Royall R.M. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting: incidence, consequences, and prediction. Arch. Neurol. 2002; 59 (9): 1422–8. DOI: 10.1001/ archneur.59.9.1422
  6. Scharre D.W., Chang S.H., Murder R.A., Lamb J., Bavarsdorf D.Q., Kataki M. et al. Self-administered Gerocognitive Examination (SAGE): a brief cognitive assessment instrument for Mild Cognitive Impairment (MCI) and early dementia. Alzheimer Dis. Assoc. Disord. 2010; 24: 64–71. DOI: 10.1097/WAD.0b013e3181b03277
  7. Newman A.B., Fitzpatrick A.L., Lopez O., Jackson S., Lyketsos C., Jagust W. et al. Dementia and Alzheimer’s disease incidence in relationship to cardiovascular disease in the Cardiovascular Health Study cohort. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 1101–7. DOI: 10.1111/j.1532- 5415.2005.53360.x
  8. Olofinskaya I.E., Andreychikova E.V., Gasanbekova I.I. Modern approaches to operative risk assessing for cardiovascular surgery in el derly patients. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2021; 63 (5): 385–94 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-385-394
  9. Olofinskaya I.E., Nersisyan M.M., Gasanbekova I.I., Volkovskaya I.V., Dumpe A.N., Muratov R.M., Skopin I.I. Analysis of quality of life after valvular heart disease surgical treatment under extracorporeal circulation in patients older than 80 years: the results of three years of observation. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2021; 63 (4): 296–303 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-4-296-303
  10. Olofinskaya I.E., Gasanbekova I.I., Chukalin A.S., Dumpe A.N., Nikonov S.F., Muratov R.M., Skopin I.I. The influence of comorbid pathology on the results of surgical treatment of valvular defects under cardiopulmonary bypass in patients over 80 years old. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2022; 64 (1): 31–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-1-31-38
  11. Domnin V.V. Results of surgical treatment of combined pathology of the valvular apparatus of the heart and coronary bed and prospects for their improvement. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2011; 3: 43–8 (in Russ.).
  12. Relander K., Hietanen M., Rantanen K., Rämö J., Vento A., Saastamoinen K. et al. Postoperative cognitive change after cardiac surgery predicts long-term cognitive outcome. Brain. Behav. 2020; 10 (9): e01750. DOI: 10.1002/brb3.1750
  13. Chen Н., Mo L., Hu H., Ou Y., Luo J. Risk factors of postoperative delirium after cardiac surgery: a meta-analysis. J. Cardiothorac. Surg.2021; 16 (1): 113. DOI: 10.1186/s13019-021-01496-w
  14. Hood R., Budd A., Sorond F.A., Hogue C.W. Peri-operative neurological complications. Anaesthesia. 2018; 73: 67–75. DOI: 10.1111/ anae.14142
  15. Wleklik M., Denfeld Q., Lisiak M., Czapla M., Kałużna-Oleksy M., Uchmanowicz I. Frailty syndrome in older adults with cardiovascular diseases-what do we know and what requires further research? Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2022; 19 (4): 2234. DOI: 10.3390/ ijerph19042234
  16. Abildstrom H., Rasmussen L.S., Rentowl P., Hanning C.D., Rasmussen H., Kristensen P.A., Moller J.T. Cognitive dysfunction 1–2 years after cardiac surgery in the elderly. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 44 (10): 1246–51. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2000.441010.x
  17. Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Polunina A.G., Lefterova N.P., Begachev A.V. Cognitive functions after operations with artificial blood circulation in the early and long-term postoperative period. Creative Cardiology. 2011; 5 (2): 71–88 (in Russ.).
  18. Litvinenko I.V., Odinak M.M., Tsygan N.V., Andreev R.V., Peleshok A.S., Kurasov E.S. et al. Characteristics of postoperative cerebral dysfunction depending on the type and position of the implanted prosthetic heart valve. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119 (2): 18–22 (in Russ.). DOI: 10.17116/jnevro201911902118
  19. Paz Sanz-Ayan M., Diaz D., Martinez-Salio A., Miguel Garzon F., Urbaneja C., Valdivia J. et al. Neurological complications in aortic valve surgery and rehabilitation treatment used. In: Aortic valve surgery / Ed. by N. Motomura. Croatia: InTech, 2011: 187–204. DOI: 10.5772/20185
  20. Steinmetz J., Christensen K.B., Lund T., Lohse N., Rasmussen L.S. ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology. 2009; 110 (3): 548–55. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318195b569

Об авторах

  • Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр. отделения кардиохирургии приобретенных пороков сердца, врач-кардиолог; ORCID
  • Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр. отделения кардиохирургии приобретенных пороков сердца; ORCID
  • Ваничкин Алексей Викторович, канд. мед. наук, врач-невролог реабилитационного центра для детей; ORCID
  • Филиппкина Татьяна Юрьевна, канд. физ.-мат. наук, аналитик 1-й категории Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента; ORCID
  • Бокерия Лео Антонович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, президент; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A