Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2024; 21 (2): 89-162 ➤ Анестезиологическая оценка периоперационных рисков у пациентов пожилого и старческого возраста в нейрохирургии

Анестезиологическая оценка периоперационных рисков у пациентов пожилого и старческого возраста в нейрохирургии

Авторы: Козлова К.А., Шмигельский А.В.

Организация:
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2024-21-2-127-139

УДК: 616.8-053.9-089.5

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (2): 127-139

Цитировать как: Козлова К.А., Шмигельский А.В. . Анестезиологическая оценка периоперационных рисков у пациентов пожилого и старческого возраста в нейрохирургии. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (2): 127-139. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-2-127-139

Ключевые слова: послеоперационные осложнения, шкала риска, пожилой возраст, нейрохирургия, анестезиологический риск, лабораторные показатели

Поступила / Принята к печати:  30.04.2024 / 21.06.2024

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – разработка протокола анестезиологической предоперационной комплексной гериатрической оценки (ПКГО) периоперационного риска у пациентов пожилого и старческого возраста (пПСВ) в нейрохирургии.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 80 пациентов (возраст 70–78 лет), которые были разделены на 3 группы: с внутримозговыми опухолями головного мозга, патологиями спинного мозга и позвоночника, патологиями сосудов шеи. В предоперационном периоде для оценки анестезиологического риска использовался комплекс шкал и лабораторных показателей (IADL, TUGT, MMSE, GDS, MNA-SF, CIRS-G, индекс Чарлсона, ASA, МНОАР, Карновского, ECOG, MRS, Goldman, Sundt, POSSUM, mFI, уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, D-димер, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, индекс атерогенности, глюкоза плазмы, ТТГ, ДГЭА, hs-CRP, NT-PROBNP, альбумин плазмы, креатинин плазмы, креатинин мочи, альбумин в моче).

Результаты. Для всех групп пациентов информативными шкалами являются MMSE (р = 0,020), CIRS-G (р = 0,021), mFI (р = 0,037), Карновского (р = 0,004), значимыми лабораторными показателями – уровень альбумина плазмы (р = 0,023) ниже 35,00 (32,00, 38,00) г/л, hsCRP (р < 0,001) выше 10,20 (4,46, 20,80) мг/л. У группы пациентов с патологиями сосудов шеи самое частое осложнение – неврологический дефицит (р = 0,024). Наиболее эффективные показатели определения риска – шкала Карновского (р = 0,023), уровень креатинина мочи выше 9564,00 (5982,75, 13201,25) мкмоль/л (р = 0,023), ТТГ ниже 2,51 (1,28, 3,57) мМЕ/л (р = 0,033), ЛПВП ниже 1,00 (0,90, 1,13) ммоль/л (отношение шансов 1034,82, р = 0,034). В группе патологии спинного мозга и позвоночника значимым показателем для прогнозирования болевого синдрома после операции является шкала POSSUM (% летального исхода) более 9,80 (4,30, 15,60) %. У пациентов с опухолями головного мозга наиболее значимые показатели риска – шкалы POSSUM (р = 0,013), mFI (р = 0,020), лабораторные показатели ЛПНП (р = 0,018) и hsCRP (р = 0,007).

Заключение. На данный момент в мировой литературе нет данных об общепринятой ПКГО у пПСВ нейрохирургического профиля. Для предоперационной оценки риска периоперационных осложнений у пПСВ с различной нейрохирургической патологией мы определили комплекс эффективных шкал и лабораторных показателей, а также выявили их значимые комбинации, что позволит объективизировать анестезиологическую оценку риска, а также разработать рекомендации по ПКГО риска периоперационных осложнений у пПСВ нейрохирургического профиля.

Литература

  1. Yamamoto J., Takahashi M., Idei M., Nakano Y., Soejima Y., Akiba D. et al. Clinical features and surgical management of intracranial meningiomas in the elderly. Oncol. Lett. 2017; 14: 909–917. DOI: 10.3892/ol.2017.6174
  2. Pirracchio R., Resche-Rigon M., Bresson D., Basta B., Welschbillig S., Heyer L. et al. One-year outcome after neurosurgery for intracranial tumor in elderly patients. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2010; 22: 342–346. DOI: 10.1097/ana.0b013e3181e6daa2
  3. Zhang J.J.Y., Ong J.A.H., Tan Y.X., Yeo J.Y.P., Lee K.S., Goh C.P. et al. Predictors of 30-day postoperative systemic complications in geriatric patients undergoing elective brain tumor surgery. J. Clin. Neurosci. 2021; 85: 72–77. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.12.023
  4. WHO. Proposed working definition of an older person in Africa for the MDS Project. 2002; Available at: https://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/ (accessed June 21, 2024)
  5. Raleigh V.S. The demographic timebomb. BMJ. 1997; 315 (7106): 442–443. DOI: 10.1136/bmj.315.7106.442
  6. Tinker A. The environment of ageing. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 1997; 352 (1363): 1861–1869. DOI: 10.1098/rstb.1997.0172
  7. Заболотских И.Б., Горобец Е.С., Григорьев Е.В., Котовская Ю.В., Лебединский К.М., Мусаева Т.С. и др. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Алтанова. 2022; 3: 7–26. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26
  8. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Гиляревский С.Р., Алексанян Л.А., Розанов А.В., и др. Клинический протокол периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении при плановом хирургическом лечении. Российский журнал гериатрической медицины. 2023; 16 (4): 218–232. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023- 218-232
  9. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Клиническая геронтология. 2003; 2: 36–40.
  10. Губайдуллин Р.Р., Михайлов Е.В., Кулаков В.В. Старческая астения: клинические аспекты периоперационного периода и анестезии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17 (2): 12–19. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-12-19
  11. Лузина А.В., Мозговых А.Ю., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Комплексное гериатрическое ведение пациентов пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде. Опыт Российского геронтологического научно-клинического центра. Российский журнал гериатрической медицины. 2023; 16 (4): 233–238. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-233-238
  12. Заболотских И.Б., Громова Е.Г., Лебединский К.М., Лубнин А.Ю., Осовских В.В., Синьков С.В. и др. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Анестезиология и реаниматология. 2018; (1): 39–57.
  13. Вейлер Р.В., Дашевский С.П., Мусаева Т.С., Трембач Н.В. Влияние функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на частоту интраоперационных критических инцидентов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015; 12 (5): 15–23. DOI: 10.21292/2078-5658-2015-12-5-15-23
  14. Куклин В.Н. Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентов старше 60 лет. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 4: 47–57 DOI: 10.21320/1818- 474X-2019-4-47-57
  15. Сафронова Ю.А. Методы оценки риска падений у людей старше 65 лет. Успехи геронтологии. 2016; 29 (3): 517–522.
  16. Соленкова А.В., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А., Куликов А.С., Иванова О.Н., Козлова К.А. и др. Сравнительная оценка безопасности и эффективности ксеноновой анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста при спинальных нейрохирургических вмешательствах. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (1): 32–43. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-1-32-43
  17. Katz S., Ford A.B., Moskowitz Roland W., Jackson B.A., Jaffe M.W. Studies of illness in the aged. The Index of Adl: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963; 185 (12): 914–919. DOI: 10.1001/jama.1963.03060120024016
  18. Rogne S.G., Konglund A., Meling T.R., Scheie D., Johannesen T.B., Rønning P. et al. Intracranial tumor surgery in patients >70 years of age: is clinical practice worthwhile or futile? Acta Neurol. Scand. 2009; 120 (5): 288–294. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2009.01296_2.x
  19. Zuercher M., Ummenhofer W. Cardiac arrest during anesthesia. Curr. Opin. Crit. Care. 2008; 14 (3): 269–274. DOI: 10.1097/mcc.0b013e3282f948cd
  20. Lee J.Y., Kim K.J., Kim C.O., Lee K.H. Relationship of the pre-operative comprehensive geriatric assessment to length of stay in Korean older adults undergoing spinal surgery. Aging Clin. Exp. Res. 2020; 32 (6): 1137–1143. DOI: 10.1007/s40520-019-01300-9
  21. Rubenstein L. Freeman award lecture: comprehensive geriatric assessment: from miracle to reality. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59: 473–477. DOI: 10.1093/gerona/59.5.m473
  22. Deiner S., Westlake B., Dutton R.P. Patterns of surgical care and complications in elderly adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2014; 62: 829–835. DOI: 10.1111/jgs.12794
  23. Lees M.C., Merani S., Tauh K., Khadaroo R.G. Perioperative factors predicting poor outcome in elderly patients following emergency general surgery: a multivariate regression analysis. Can. J. Surg. 2015; 58: 312–317. DOI: 10.1503/cjs.011614
  24. Polanczyk C.A., Marcantonio E., Goldman L. Impact of age on perioperative complications and length of stay in patients undergoing noncardiac surgery. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 637–643. DOI: 10.1016/s1062-1458(01)00365-8
  25. Eamer G., Saravana-Bawan B., van der Westhuizen B., Chambers Th., Ohinmaa A., Khadaroo R.G. Economic evaluations of Comprehensive Geriatric Assessment in surgical patients: a systematic review. J. Surg. Res. 2017; 218: 9–17. DOI: 10.1016/j.jss.2017.03.041
  26. Eamer G., Taheri A., Chen S.S., Daviduck Q., Chambers Th., Shi X. et al. Comprehensive Geriatric Assessment for older people admitted to a surgical service. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 1 (1): CD012485. DOI: 10.1002/14651858.CD012485.pub2
  27. Audisio R.A., Pope D., Ramesh H.S.J., Gennari R., van Leeuwen B.L., West C. et al. Shall we operate? Pre-operative assessment in elderly cancer patients (PACE) can help a SIOG surgical task force prospective study. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2008; 65 (2): 156–163. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2007.11.001
  28. Kristjansson S.R., Jordhøy M.S., Nesbakken A., Skovlund E., Bakka A., Johannessen H.-O. et al. Which elements of a Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) predict post-operative complications and early mortality after colorectal cancer surgery? J. Geriatr. Oncol. 2010; 1 (2): 57–65. DOI: 10.1016/j.jgo.2010.06.001
  29. Abete P., Cherubini A., Di Bari M., Vigorito C., Viviani G., Marchionni N. et al. Does comprehensive geriatric assessment improve the estimate of surgical risk in elderly patients? An Italian multicenter observational study. Am. J. Surg. 2016; 211 (1): 76–83.e2. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2015.04.016
  30. Лузина А.В., Мозговых А.Ю., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Комплексное гериатрическое ведение пациентов пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде. Опыт Российского геронтологического научноклинического центра. Российский журнал гериатрической медицины. 2023; 16 (4): 233–238. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-233-238
  31. Вейлер Р.В., Дашевский С.П., Мусаева Т.С., Трембач Н.В. Влияние функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на частоту интраоперационных критических инцидентов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015; 12 (5): 15–23. DOI: 10.21292/2078-5658-2015-12-5-15-23
  32. Kee B.S. A preliminary study for the standardization of geriatric depression scale short form Korea version. J. Korean Neuropsychiatr. Assoc. 1996; 35: 298–307.
  33. Brown P.J., Roose S.P., Fieo R., Liu X., Rantanen T., Sneed J.R. et al. Frailty and depression in older adults: a high risk clinical population. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2014; 22 (11): 1083–1095. DOI: 10.1016/j.jagp.2013.04.010
  34. Johans S.J., Garst J.R., Burkett D.J., Grahnke K., Martin B., Ibrahim T.F. et al. Identification of preoperative and intraoperative risk factors for complications in the elderly undergoing elective craniotomy. World Neurosurg. 2017; 107: 216–225. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.177
  35. Robinson T.N., Wu D.S., Stiegmann G.V., Moss M. Frailty predicts increased hospital and six-month healthcare cost following colorectal surgery in older adults. Am. J. Surg. 2011; 202 (5): 511–514. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.06.017
****
  1. Yamamoto J., Takahashi M., Idei M., Nakano Y., Soejima Y., Akiba D. et al. Clinical features and surgical management of intracranial meningiomas in the elderly. Oncol. Lett. 2017; 14: 909–917. DOI: 10.3892/ol.2017.6174
  2. Pirracchio R., Resche-Rigon M., Bresson D., Basta B., Welschbillig S., Heyer L. et al. One-year outcome after neurosurgery for intracranial tumor in elderly patients. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2010; 22: 342–346. DOI: 10.1097/ana.0b013e3181e6daa2
  3. Zhang J.J.Y., Ong J.A.H., Tan Y.X., Yeo J.Y.P., Lee K.S., Goh C.P. et al. Predictors of 30-day postoperative systemic complications in geriatric patients undergoing elective brain tumor surgery. J. Clin. Neurosci. 2021; 85: 72–77. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.12.023
  4. WHO. Proposed working definition of an older person in Africa for the MDS Project. 2002; Available at: https://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/ (accessed June 21, 2024)
  5. Raleigh V.S. The demographic timebomb. BMJ. 1997; 315 (7106): 442–443. DOI: 10.1136/bmj.315.7106.442
  6. Tinker A. The environment of ageing. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 1997; 352 (1363): 1861–1869. DOI: 10.1098/rstb.1997.0172
  7. Zabolotskikh I.B., Gorobets E.S., Grigoryev E.V., Kotovskaya Yu.V., Lebedinskii K.M., Musaeva T.S. et al. Perioperative management of elderly and senile patients. Recommendations. Annals of Critical Care. 2022; 3: 7–26 (in Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26
  8. Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Kotovskaya Yu.V., Gilyarevsky S.R., Aleksanyan L.A., Rozanov A.V. et al. Clinical guidelines for perioperative care of older and oldest-old patients living with frailty undergoing elective surgery. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2023; 16 (4): 218–232 (in Russ.). DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-218-232
  9. Fedorovsky N.M. Physiological features of the aging organism in the evaluation of a specialist in anesthesiology, resuscitation and intensive care. Klinicheskaya Gerontologiya. 2003; 2: 36–40 (in Russ).
  10. Gubaydullin R.R., Mikhaylov E.V., Kulakov V.V. Senile asthenia: clinical aspects of the perioperative period and anesthesia. Messenger of Anesthesiology and Resursitation. 2020; 17 (2): 12–19 (in Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-12-19
  11. Luzina A.V., Mozgovykh A.Yu., Runikhina N.K., Tkacheva O.N. Comprehensive geriatric assessment of older and oldest-old patients in the perioperative period. Russian gerontology research and clinical centre experience. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2023; 16 (4): 233–238 (in Russ.). DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-233-238
  12. Zabolotskikh I.B., Gromova E.G., Lebedinsky K.M., Lubnin A.Yu., Osowskikh V.V., Sinkov S.V. et al. Perioperative management of patients with concomitant liver diseases. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2018; 1: 39–57 (in Russ.).
  13. Veyler R.V., Dashevskiy S.P., Musaeva T.S., Trembach N.V. Impact of functional state of the patients of elderly and senile age on the frequency of intrasurgery critical incidents. Messenger of Anesthesiology and Resursitation. 2015; 12 (5): 15–23 (in Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658- 2015-12-5-15-23
  14. Kuklin V.N. Age-related changes in physiology of blood circulation, breath and appropriate anaesthetic considerations in patients older than 60 years. Annals of Critical Care. 2019; 4: 47–57 (in Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-47-57
  15. Safronova U.A. Methods of estimation of the risk of falls in people over 65 years. Adv. Gerontol. 2016; 29 (3): 517–522 (in Russ.).
  16. Solenkova A.V., Lubnin A.IU., Konovalov N.A., Kulikov A.S., Ivanova O.N., Kozlova K.A. et al. Comparative evaluation of the safety and efficacy of xenon anesthesia in elderly patients with spinal neurosurgical interventions. Clinical Physiology of Circulation. 2020; 17 (1): 32–43 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-1-32-43
  17. Katz S., Ford A.B., Moskowitz Roland W., Jackson B.A., Jaffe M.W. Studies of illness in the aged. The Index of Adl: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963; 185 (12): 914–919. DOI: 10.1001/jama.1963.03060120024016
  18. Rogne S.G., Konglund A., Meling T.R., Scheie D., Johannesen T.B., Rønning P. et al. Intracranial tumor surgery in patients >70 years of age: is clinical practice worthwhile or futile? Acta Neurol. Scand. 2009; 120 (5): 288–294. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2009.01296_2.x
  19. Zuercher M., Ummenhofer W. Cardiac arrest during anesthesia. Curr. Opin. Crit. Care. 2008; 14 (3): 269–274. DOI: 10.1097/mcc.0b013e3282f948cd
  20. Lee J.Y., Kim K.J., Kim C.O., Lee K.H. Relationship of the pre-operative comprehensive geriatric assessment to length of stay in Korean older adults undergoing spinal surgery. Aging Clin. Exp. Res. 2020; 32 (6): 1137–1143. DOI: 10.1007/s40520-019-01300-9
  21. Rubenstein L. Freeman award lecture: comprehensive geriatric assessment: from miracle to reality. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59: 473–477. DOI: 10.1093/gerona/59.5.m473
  22. Deiner S., Westlake B., Dutton R.P. Patterns of surgical care and complications in elderly adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2014; 62: 829–835. DOI: 10.1111/jgs.12794
  23. Lees M.C., Merani S., Tauh K., Khadaroo R.G. Perioperative factors predicting poor outcome in elderly patients following emergency general surgery: a multivariate regression analysis. Can. J. Surg. 2015; 58: 312–317. DOI: 10.1503/cjs.011614
  24. Polanczyk C.A., Marcantonio E., Goldman L. Impact of age on perioperative complications and length of stay in patients undergoing noncardiac surgery. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 637–643. DOI: 10.1016/s1062-1458(01)00365-8
  25. Eamer G., Saravana-Bawan B., van der Westhuizen B., Chambers Th., Ohinmaa A., Khadaroo R.G. Economic evaluations of Comprehensive Geriatric Assessment in surgical patients: a systematic review. J. Surg. Res. 2017; 218: 9–17. DOI: 10.1016/j.jss.2017.03.041
  26. Eamer G., Taheri A., Chen S.S., Daviduck Q., Chambers Th., Shi X. et al. Comprehensive Geriatric Assessment for older people admitted to a surgical service. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 1 (1): CD012485. DOI: 10.1002/14651858.CD012485.pub2
  27. Audisio R.A., Pope D., Ramesh H.S.J., Gennari R., van Leeuwen B.L., West C. et al. Shall we operate? Pre-operative assessment in elderly cancer patients (PACE) can help a SIOG surgical task force prospective study. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2008; 65 (2): 156–163. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2007.11.001
  28. Kristjansson S.R., Jordhøy M.S., Nesbakken A., Skovlund E., Bakka A., Johannessen H.-O. et al. Which elements of a Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) predict post-operative complications and early mortality after colorectal cancer surgery? J. Geriatr. Oncol. 2010; 1 (2): 57–65. DOI: 10.1016/j.jgo.2010.06.001
  29. Abete P., Cherubini A., Di Bari M., Vigorito C., Viviani G., Marchionni N. et al. Does comprehensive geriatric assessment improve the estimate of surgical risk in elderly patients? An Italian multicenter observational study. Am. J. Surg. 2016; 211 (1): 76–83.e2. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2015.04.016
  30. Лузина А.В., Мозговых А.Ю., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Комплексное гериатрическое ведение пациентов пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде. Опыт Российского геронтологического научноклинического центра. Российский журнал гериатрической медицины. 2023; 16 (4): 233–238. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-233-238
  31. Вейлер Р.В., Дашевский С.П., Мусаева Т.С., Трембач Н.В. Влияние функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на частоту интраоперационных критических инцидентов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015; 12 (5): 15–23. DOI: 10.21292/2078-5658-2015-12-5-15-23
  32. Kee B.S. A preliminary study for the standardization of geriatric depression scale short form Korea version. J. Korean Neuropsychiatr. Assoc. 1996; 35: 298–307.
  33. Brown P.J., Roose S.P., Fieo R., Liu X., Rantanen T., Sneed J.R. et al. Frailty and depression in older adults: a high risk clinical population. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2014; 22 (11): 1083–1095. DOI: 10.1016/j.jagp.2013.04.010
  34. Johans S.J., Garst J.R., Burkett D.J., Grahnke K., Martin B., Ibrahim T.F. et al. Identification of preoperative and intraoperative risk factors for complications in the elderly undergoing elective craniotomy. World Neurosurg. 2017; 107: 216–225. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.177
  35. Robinson T.N., Wu D.S., Stiegmann G.V., Moss M. Frailty predicts increased hospital and six-month healthcare cost following colorectal surgery in older adults. Am. J. Surg. 2011; 202 (5): 511–514. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.06.017

Об авторах

  • Козлова Ксения Андреевна, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Шмигельский Александр Владимирович, д-р мед. наук, гл. науч. сотр., врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A