Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Новые подходы к дренированию спинномозговой жидкости при операциях на аорте

Авторы: Щаницын И.Н., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Хинчагов Д.Я., Хон В.Л., Чшиева И.В., Гвазава М.Д.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2025-22-3-274-285

УДК: 616.132+616-003.282]-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (3): 274-285

Цитировать как: Щаницын И.Н., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Хинчагов Д.Я., Хон В.Л., Чшиева И.В., Гвазава М.Д.. Новые подходы к дренированию спинномозговой жидкости при операциях на аорте. Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (3): 274-285. DOI: 10.24022/1814-6910-2025-22-3-274-285

Ключевые слова: аневризма торакоабдоминального отдела аорты, ликвор, дренирование спинномозговой жидкости, осложнения, внутричерепное кровоизлияние Для цитирования: Щаницын И.Н., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Хинчагов Д.Я., Хон В.Л., Чшиева И.В., Гвазав

Поступила / Принята к печати:  17.07.2025 / 09.09.2025

Скачать (Download)


Аннотация

Частота спинальных осложнений (нижняя параплегия, парапарез, нарушение функций органов малого таза) при операциях по поводу аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты остается высокой. Дренирование ликвора при повышенном спинномозговом давлении рекомендуется как основной метод профилактики ишемии спинного мозга. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева более 25 лет данный метод применяется рутинно при высоком рискеспинальных осложнений. С 2017г. был внедрен метод автоматического дренирования СМЖ с применением аппарата LiquoGuard. Мы столкнулись с тяжелыми осложнениями, такими как субдуральная гематома. Цель исследования – необходимость анализа существующих исследований и собственных результатов для создания безопасного и эффективного протокола дренирования ликвора.

Материал и методы. Мы провели ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с аневризмой грудного (АГА) и торакоабдоминального отдела аорты (ТААА) с 2000 г. по 2024 г., которым проводили мониторирование давления ликвора и дренирование. В исследование включили 331 пациента. Диагноз АГА был у 168 (50,8%), ТААА I типа – у 34 (10,3%), ТААА II типа – у 61 (18,4%), ТААА III типа – у 47 (14,2%), ТААА IV типа – у 21 (6,3%).

Дренирование СМЖ проводилось при повышении спинномозгового давления более 10–12 мм рт. ст. интраоперационно и в послеоперационном периоде двумя методами: пассивное ручное дренирование (у 232 пациентов) и автоматическое дренирование без ограничения объема дренирования (у 99 пациентов). Оценивали частоту спинальных осложнений, частоту осложнений дренирования СМЖ и летальность, связанную с дренированием СМЖ.

Результаты. Общая частота спинальных осложнений составила 8,5%. Осложнения дренирования СМЖ наблюдали в 11,2% случаев, тяжелые осложнения (симптомная субдуральная гематома и внутримозговое кровоизлияние) – в 2,7%. Летальность, связанная с осложнением дренирования СМЖ, составила 2,4%. Для сравнения методов дренирования мы провели псевдорандомизацию, учитывая исходную разнородность групп. В результате сравнения оказалось, что медиана всего объема дренированного ликвора значительно больше была в группе с применением LiquoGuard, 94 мл (IQR 59–124) по сравнению с группой пассивного дренирования – 24 мл (IQR 12–35). Спинальную ишемию и постпункционные головные боли чаще наблюдали в группе пассивного, а внутричерепное кровоизлияние – в группе автоматического дренирования.

Нами был разработан подробный протокол дренирования СМЖ с алгоритмом профилактики и лечения различных осложнений. Основой его явилось селективное применение дренирования СМЖ и ограничение объема дренирования.

Заключение. Дренирование ликвора остается основным методом профилактики и лечения ишемии спинного мозга при операциях по поводу ТААА, так как риск спинальной ишемии значительно превышает риск развития тяжелых осложнений дренирования. Необходимо взвешивать потенциальные пользу и риск применения дренирования СМЖ. Необходимы дальнейшие исследования для оценки разработанного протокола дренирования ликвора с ограничением объема дренирования.


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A