Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2025; 22 (4): 287-382 ➤ Безопасное сочетание каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования off-pump у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Безопасное сочетание каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования off-pump у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Авторы: Дарвиш Н.А., Мерзляков В.Ю., Иващенко В.Е., Есенеев М.Ф., Шогенов М.А., Валиева Р.Р., Васильков А.С., Шумилина М.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2025-22-4-320-328

УДК: 616.132.2-089.86-059:616.132.2-089.819]-07

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 320-328

Цитировать как: Дарвиш Н.А., Мерзляков В.Ю., Иващенко В.Е., Есенеев М.Ф., Шогенов М.А., Валиева Р.Р., Васильков А.С., Шумилина М.В. . Безопасное сочетание каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования off-pump у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 320-328. DOI: 10.24022/1814-6910-2025-22-4-320-328

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, летальность, MACE, каротидная эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование оff-pump

Поступила / Принята к печати:  16.10.2025 / 01.12.2025

Скачать (Download)


Аннотация

Цель – определение эффективности одномоментных операций (каротидной и коронарной реваскуляризации) и выявление факторов риска, влияющих на развитие серьезного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (major adverse cardiovascular even, MACE) у пациентов с асимптомным и симптомным течением ишемии головного мозга.

Материал и методы. Проведен анализ сочетанных операций за период с 2013 по 2024 г. у 245 пациентов с асимптомным и симптомным течением ишемических проявлений со стороны головного мозга.

Результаты. Острое нарушение мозгового кровообращения зарегистрировано в 5 (2%) случаях, инфаркт миокарда – в 2 (0,8%) случаях, летальность составила 2 (0,8%) случая. Определены два значимых, независимых друг от друга фактора, влияющих на MACE: 1. До операции фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 53% – отношение шансов (ОШ) 35,5 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,5–361,9), p = 0,003; 2.

Пребывание в ОРИТ более 3 сут – ОШ 13,5 (95% ДИ 1,1–1,165,5), p = 0,042.

Заключение. Согласно полученному исследованию, наступление неблагоприятного события после одномоментной операции составило менее 3%. Также выявлено, что пациенты с ФВ ЛЖ до операции менее 53% потенциально имеют риск 13-кратного увеличения развития MACE, а в случае пребывания в ОРИТ более 3 дней риск МACE увеличивается в 35 раз.

Литература

  1. Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., Holst T., Beyersdorf F., Breuer M. et al. Safety of simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterec-tomy versus isolated coronary artery bypass grafting a randomized clinical trial. Stroke. 2017; 48 (10): 2769–2775. DOI: 10.1161/СТРОКЕАХА.117.017570
  2. Naylor A.R., Bown M.J. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 41 (5): 607–624. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.02.016c
  3. D’Agostino R.S., Svensson L.G., Neumann D.J., Balkhy H.H., Williamson W.A., Shahian D.M. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients. Ann. Thorac. Surg. 1996: 6 (62): 1714–1723. DOI: 10.1016/s0003-4975 (96)00885-5
  4. Mahmoudi M., Hill P.C., Xue Z., Torguson R., Ali G., Boyce S.W. et al. Patients with severe asymptomatic carotid artery stenosis do not have a higher risk of stroke and mortality after coronary artery bypass surgery. Stroke. 2011; 42 (10): 2801–2805. DOI: 10.1161/ СТРОКЕАХА.111.618082
  5. Kip K.E., Hollabaugh K., Marroquin O.C., Williams D.O. The problem with composite end points in cardiovascular studies. The story of major adverse cardiac events and percutaneous coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (7): 701–707. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.10.034
  6. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (спецвыпуск): 5–130. DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  7. Klarin D., Patel V.I., Zhang S., Xian Y., Kosinski A., Yerokun B. et al. Concomitant carotid endarterectomy and cardiac surgery does not decrease postoperative stroke rates. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (2): 589–596.e3. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.10.072
  8. Ashrafi M., Ball S., Ali A., Zeynali I., Perricone V. Carotid endarterectomy for critical stenosis prior to cardiac surgery: should it be done? A retrospective cohort study. Int. J. Surg. 2016: 26: 53–57. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.12.067
  9. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R.F. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23 (4): 283–294. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1609
  10. Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R.F. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 25 (5): 380–389. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.02.016
  11. Timaran C.H., Rosero E.B., Smith S.T., Valentine R.J., Modrall J.G., Clagett G.P. Trends and outcomes of concurrent carotid revascularization and coronary bypass. J. Vasc. Surg. 2008; 48 (2): 355–360. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.03.031
  12. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация флебологов России; 2013: 23.
  13. Окклюзия и стеноз сонной артерии: клинические рекомендации. М.: Минздрав России; 2024: 87–92. Occlusion and stenosis of the carotid artery: сlinical guidelines. Moscow: 2024: 87–92 (in Russ.).
  14. Дарвиш Н.А., Шогенов М.А., Мамалыга М.Л., Есенеев М.Ф., Алшибая М.Д. Непосредственные результаты одномоментных и этапных операций на коронарных и каротидных артериях. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2023; 24 (3): 185–192. DOI: 10.24022/1810-0694-2023-24-3-185-192
  15. Керен М.А., Шейкина Н.А., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.Д., Аракелян В.С. и др. Исходы коронарной и каротидной реваскуляризации в зависимости от реализованной хирургической тактики: опыт одного центра. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (6): 713–721. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-713-721
  16. Snider F., Rossi M., Manni R., Modugno P., Glieca F., Scapigliati A. et al. Combined surgery for cardiac and carotid disease: management and results of a rational approach. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000: 20 (6): 523–527. DOI: 10.1053/ejvs.2000.1237
  17. Modugno P., Picone V., Centritto E.M., Calvo E., Canosa C., Piancone F., Testa N. et al. Combined treatment with carotid endoarterectomy and coronary artery bypass grafting: a single-institutional experience in 222 patients. Vasc. Endovasc. Surg. 2022: 56: 566–570. DOI: 10.1177/15385744221094148
  18. Tzoumas A., Giannopoulos S., Texakalidis P., Charisis N., Machinis T., Koullias G.J. Synchronous versus staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann. Vasc. Surg. 2020; 63: 427–438.e1. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.09.007
  19. Машрапов О.А., Абдурахманов А.А., Обейд М.А., Рахимов Н.М., Абдухалимов И.А., Маматалиев Ф.А., Дубровченко А.В. Сравнительная характеристика симультанных и этапных операций при сочетанном поражении каротидного и коронарного русла. Вестник экстренной медицины. 2023; 16 (1): 5–13. DOI: 10.54185/TBEM/vol16_iss1/a1
  20. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Чернявский М.А., Черных К.П., Матусевич В.В. и др. Какая каротидная эндартерэктомия более эффективна в сочетании с коронарным шунтированием? Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; 21 (6): 649–662. DOI: 10.24022/1810-0694-2020-21-6-649-662
****
  1. Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., Holst T., Beyersdorf F., Breuer M. et al. Safety of simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterec-tomy versus isolated coronary artery bypass grafting a randomized clinical trial. Stroke. 2017; 48 (10): 2769–2775. DOI: 10.1161/СТРОКЕАХА.117.017570
  2. Naylor A.R., Bown M.J. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 41 (5): 607–624. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.02.016c
  3. D’Agostino R.S., Svensson L.G., Neumann D.J., Balkhy H.H., Williamson W.A., Shahian D.M. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients. Ann. Thorac. Surg. 1996: 6 (62): 1714–1723. DOI: 10.1016/s0003-4975 (96)00885-5
  4. Mahmoudi M., Hill P.C., Xue Z., Torguson R., Ali G., Boyce S.W. et al. Patients with severe asymptomatic carotid artery stenosis do not have a higher risk of stroke and mortality after coronary artery bypass surgery. Stroke. 2011; 42 (10): 2801–2805. DOI: 10.1161/ СТРОКЕАХА.111.618082
  5. Kip K.E., Hollabaugh K., Marroquin O.C., Williams D.O. The problem with composite end points in cardiovascular studies. The story of major adverse cardiac events and percutaneous coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (7): 701–707. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.10.034
  6. Golukhova E.Z. Report on the clinical and scientific activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2024. Development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2025; 26 (Special Issue) (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  7. Klarin D., Patel V.I., Zhang S., Xian Y., Kosinski A., Yerokun B. et al. Concomitant carotid endarterectomy and cardiac surgery does not decrease postoperative stroke rates. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (2): 589–596.e3. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.10.072
  8. Ashrafi M., Ball S., Ali A., Zeynali I., Perricone V. Carotid endarterectomy for critical stenosis prior to cardiac surgery: should it be done? A retrospective cohort study. Int. J. Surg. 2016: 26: 53–57. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.12.067
  9. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R.F. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23 (4): 283–294. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1609
  10. Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R.F. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 25 (5): 380–389. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.02.016
  11. Timaran C.H., Rosero E.B., Smith S.T., Valentine R.J., Modrall J.G., Clagett G.P. Trends and outcomes of concurrent carotid revascularization and coronary bypass. J. Vasc. Surg. 2008; 48 (2): 355–360. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.03.031
  12. National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries. Moscow; 2013: 23 (in Russ.).
  13. Occlusion and stenosis of the carotid artery: сlinical guidelines. Moscow: 2024: 87–92 (in Russ.).
  14. Darvish N.A., Shogenov M.A., Mamalyga M.L., Eseneev M.F., Alshibaya M.D. Immediate results of simultaneous and staged operations on the coronary and carotid arteries. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2023; 24 (3): 185–192 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2023-24-3-185-192
  15. Keren M.A., Sheykina N.A., Sigaev I.Yu., Merzlyakov V.Yu., Alshibaya M.D., Arakelyan V.S. et al. Outcomes of coronary and carotid revascularization depending on the implemented surgical tactics: experience of one center. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2023; 65 (6): 713–721 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-713-721
  16. Snider F., Rossi M., Manni R., Modugno P., Glieca F., Scapigliati A. et al. Combined surgery for cardiac and carotid disease: management and results of a rational approach. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000: 20 (6): 523–527. DOI: 10.1053/ejvs.2000.1237
  17. Modugno P., Picone V., Centritto E.M., Calvo E., Canosa C., Piancone F., Testa N. et al. Combined treatment with carotid endoarterectomy and coronary artery bypass grafting: a single-institutional experience in 222 patients. Vasc. Endovasc. Surg. 2022: 56: 566–570. DOI: 10.1177/15385744221094148
  18. Tzoumas A., Giannopoulos S., Texakalidis P., Charisis N., Machinis T., Koullias G.J. Synchronous versus staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann. Vasc. Surg. 2020; 63: 427–438.e1. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.09.007
  19. Mashrapov O.A., Abdurahmanov A.A., Obeyd M.A., Rakhimov N.M., Abdukhalimov I.A., Mamataliev F.A., Dubrovchenko A.V. Comparative characteristics staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. The Bulletin of Emergency Medicine. 2023; 16 (1): 5–13. DOI: 10.54185/TBEM/vol16_iss1/a1
  20. Kazantsev A.N., Vinogradov R.A., Kravchuk V.N., Chernyavsky M.A., Chernykh K.P., Matusevich V.V. et al. Which carotid endarterectomy is more effective in combination with coronary artery bypass grafting? Cardiovascular Diseases. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2020; 21 (6): 649–662 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2020-21-6-649-662

Об авторах

  • Дарвиш Нидал Ахмедович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., заведующий отделением; ORCID
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Иващенко Всеволод Евгеньевич, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Есенеев Мусса Феликсович, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Шогенов Мухамед Асланович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Валиева Рамиля Рафиковна, науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Васильков Артем Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Шумилина Маргарита Владимировна, д-р мед. наук, заведующий отделением, врач ультразвуковой диагностики; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A