Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2025; 22 (4): 287-382 ➤ Множественный артериальный и венозный тромбоз у молодого пациента. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на открытое овальное окно

Множественный артериальный и венозный тромбоз у молодого пациента. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на открытое овальное окно

Авторы: Зыков М.В.1 2, Зыкова Д.С.2, Буцев В.В.2

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация
2 ГБУЗ «Городская больница № 4 г. Сочи» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Сочи, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2025-22-4-366-375

УДК: 616.14-005.6:616.125.6-007.253

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 366-375

Цитировать как: Зыков М.В. , Зыкова Д.С., Буцев В.В. . Множественный артериальный и венозный тромбоз у молодого пациента. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на открытое овальное окно. Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 366-375. DOI: 10.24022/1814-6910-2025-22-4-366-375

Ключевые слова: жизнеугрожающая парадоксальная эмболия, открытое овальное окно, тромбофилии

Поступила / Принята к печати:  21.10.2025 / 24.11.2025

Скачать (Download)


Аннотация

Открытое овальное окно (ООО) – это малая структурная аномалия сердца, распространенность которой достаточно велика и составляет около 25–34%. Наиболее грозным осложнением ООО является «парадоксальная эмболия» (ПЭ) – попадание тромбов, образовавшихся в венозной системе, через ООО в левое предсердие и далее – в артерии большого круга. Уникальность представленного клинического случая заключается в том, что он наглядно демонстрирует роль ООО в развитии жизнеугрожающих ПЭ, причем с поражением множества артериальных бассейнов. Предлагается алгоритм, объединивший подходы неврологов, кардиологов и сердечно- сосудистых хирургов и даже гематологов, для определения необходимости исключения ПЭ при артериальном тромбозе (инсульте, инфаркте миокарда, тромбозе периферических артерий) и выбора наиболее важных диагностических и лечебных мероприятий.

Литература

  1. Kavinsky C.J., Szerlip M., Goldsweig A.M., Amin Z., Boudoulas K.D., Carroll J.D. et al. SCAI guidelines for the management of patent foramen ovale. J. Soc. Cardiovasc. Angiogr. Interv. 2022; 1 (4): 100039. DOI: 10.1016/j.jscai.2022.100039
  2. Calvert P.A., Rana B.S., Kydd A.C., Shapiro L.M. Patent foramen ovale: anatomy, outcomes, and closure. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (3): 148–160. DOI: 10.1038/nrcardio.2010.224
  3. Yan C., Li H., Wang C., Yu H., Guo T., Wan L. et al. Frequency and size of in situ thrombus within patent foramen ovale. Stroke. 2023; 54: 1205–1213. DOI: 10.1161/STROKEAHA.122.041524
  4. D'Andrea A., Dweck M.R., Holte E., Fontes-Carvalho R., Cameli M., Aboumarie H.S. et al. EACVI survey on the management of patients with patent foramen ovale and cryptogenic stroke. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 22 (2): 135–141. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa318
  5. Sposato L.A., Albin C.S.W., Elkind M.S.V., Kamel H., Saver J.L. Patent foramen ovale management for secondary stroke prevention: state- of-the-art appraisal of current evidence. Stroke. 2024; 55 (1): 236–247. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.040546
  6. Zhang D., Jiang L., Chen Y.N., Pan M.F. The diagnostic value of contrast-enhanced transcranial Doppler and contrast-enhanced transthoracic echocardiography for right to left shunt in patent foramen ovale: a systematic review and meta-analysis. Front. Neurol. 2024; 15: 1447964. DOI: 10.3389/fneur.2024.1447964
  7. Pristipino C., Sievert H., D'Ascenzo F., Mas J.L., Meier B., Scacciatella P. et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. Eur. Heart. J. 2019; 40 (38): 3182–3195. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649
  8. Kleber F.X., Hauschild T., Schulz A., Winkelmann A., Bruch L. Epidemiology of myocardial infarction caused by presumed paradoxical embolism via a patent fora-men ovale. Circ. J. 2017; 81: 1484–1489. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-0995
  9. Shibata T., Kawakami S., Noguchi T., Tanaka T., Asaumi Y., Kanaya T. et al. Prevalence, clinical features, and prognosis of acute myocardial infarction attributable to coronary artery embolism. Circulation. 2015; 132 (4): 241–250. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.015134
  10. Kei J., Avilla J.K., Cavendish J.J. Rare case of myocardial infarction in a 19-year-old caused by a paradoxical coronary artery embolism. Perm. J. 2015; 19 (2): e107–e109. DOI: 10.7812/TPP/14-186
  11. Umehara E., Nagase Y., Yao S., Miyajima A., Inoue N., Hagikura A., Kusuyama T. Bilateral acute lower limb ischemia caused by paradoxical embolism through a patent foramen ovale treated with the DISASTER technique: a case report. Vasc. Endovascular Surg. 2025: 15385744251355186. DOI: 10.1177/15385744251355186
  12. Caso V., Turc G., Abdul-Rahim A.H., Castro P., Hussain S., Lal A. et al. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on the diagnosis and management of patent foramen ovale (PFO) after stroke. Eur. Stroke J. 2024; 9 (4): 800–834. DOI: 10.1177/23969873241247978
  13. Kent D.M., Saver J.L., Kasner S.E., Nelson J., Carroll J.D., Chatellier G. et al. Heterogeneity of treatment effects in an analysis of pooled individual patient data from randomized trials of device closure of patent foramen ovale after stroke. JAMA. 2021; 326 (22): 2277–2286. DOI: 10.1001/jama.2021.20956
  14. Pezzini A., Del Zotto E., Magoni M., Magoni M., Costa A., Archetti S. et al. Inherited thrombophilic disorders in young adults with ischemic stroke and patent foramen ovale. Stroke. 2003; 34 (1): 28–33. DOI: 10.1161/01.STR.0000046457.54037
  15. Liu K., Song B., Palacios I.F., Inglessis-Azuaje I., Deng W., McMullin D. et al. Patent foramen ovale attributable cryptogenic embolism with thrombophilia has higher risk for recurrence and responds to closure. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (23): 2745–2752. DOI: 10.1016/j. jcin.2020.09.059
  16. Pristipino C., Sievert H., D'Ascenzo F., Mas J.L., Meier B., Scacciatella P. et al. Diagnosis and management of heritable thrombophilias. Eur. Heart J. 2019; 40 (38): 3182–3195. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649
  17. Farjat-Pasos J.I., Nuche J., Mesnier J., Panagides V., Cloutier S., Houde C. et al. Transcatheter patent foramen ovale closure in stroke patients with thrombophilia: current status and future perspectives. J. Stroke. 2022; 24 (3): 335–344. DOI: 10.5853/jos.2022.01697
  18. Ионов А.Ю., Кузнецова Е.А., Киндалева О.Г., Крючкова И.В., Поплавская Э.Э., Авагимян А.А. Клиническое значение эндокринных нарушений в развитии синдрома раннего сосудистого старения у мужчин с абдоминальным ожирением и сопутствующей артериальной гипертензией: обсервационное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2024; 31 (1): 74–87. DOI: 10.25207/1608-6228-2024-31-1-74-87
  19. Чулков В.С., Минина Е.Е., Чулков Вл.С., Ткаченко П.Е. Ожирение и риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. Профилактическая медицина. 2022; 25 (10): 54–60. DOI: 10.17116/profmed 20222510154
****
  1. Kavinsky C.J., Szerlip M., Goldsweig A.M., Amin Z., Boudoulas K.D., Carroll J.D. et al. SCAI guidelines for the management of patent foramen ovale. J. Soc. Cardiovasc. Angiogr. Interv. 2022; 1 (4): 100039. DOI: 10.1016/j.jscai.2022.100039
  2. Calvert P.A., Rana B.S., Kydd A.C., Shapiro L.M. Patent foramen ovale: anatomy, outcomes, and closure. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (3): 148–160. DOI: 10.1038/nrcardio.2010.224
  3. Yan C., Li H., Wang C., Yu H., Guo T., Wan L. et al. Frequency and size of in situ thrombus within patent foramen ovale. Stroke. 2023; 54: 1205–1213. DOI: 10.1161/STROKEAHA.122.041524
  4. D'Andrea A., Dweck M.R., Holte E., Fontes-Carvalho R., Cameli M., Aboumarie H.S. et al. EACVI survey on the management of patients with patent foramen ovale and cryptogenic stroke. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 22 (2): 135–141. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa318
  5. Sposato L.A., Albin C.S.W., Elkind M.S.V., Kamel H., Saver J.L. Patent foramen ovale management for secondary stroke prevention: state- of-the-art appraisal of current evidence. Stroke. 2024; 55 (1): 236–247. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.040546
  6. Zhang D., Jiang L., Chen Y.N., Pan M.F. The diagnostic value of contrast-enhanced transcranial Doppler and contrast-enhanced transthoracic echocardiography for right to left shunt in patent foramen ovale: a systematic review and meta-analysis. Front. Neurol. 2024; 15: 1447964. DOI: 10.3389/fneur.2024.1447964
  7. Pristipino C., Sievert H., D'Ascenzo F., Mas J.L., Meier B., Scacciatella P. et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. Eur. Heart. J. 2019; 40 (38): 3182–3195. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649
  8. Kleber F.X., Hauschild T., Schulz A., Winkelmann A., Bruch L. Epidemiology of myocardial infarction caused by presumed paradoxical embolism via a patent fora-men ovale. Circ. J. 2017; 81: 1484–1489. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-0995
  9. Shibata T., Kawakami S., Noguchi T., Tanaka T., Asaumi Y., Kanaya T. et al. Prevalence, clinical features, and prognosis of acute myocardial infarction attributable to coronary artery embolism. Circulation. 2015; 132 (4): 241–250. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.015134
  10. Kei J., Avilla J.K., Cavendish J.J. Rare case of myocardial infarction in a 19-year-old caused by a paradoxical coronary artery embolism. Perm. J. 2015; 19 (2): e107–e109. DOI: 10.7812/TPP/14-186
  11. Umehara E., Nagase Y., Yao S., Miyajima A., Inoue N., Hagikura A., Kusuyama T. Bilateral acute lower limb ischemia caused by paradoxical embolism through a patent foramen ovale treated with the DISASTER technique: a case report. Vasc. Endovascular Surg. 2025: 15385744251355186. DOI: 10.1177/15385744251355186
  12. Caso V., Turc G., Abdul-Rahim A.H., Castro P., Hussain S., Lal A. et al. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on the diagnosis and management of patent foramen ovale (PFO) after stroke. Eur. Stroke J. 2024; 9 (4): 800–834. DOI: 10.1177/23969873241247978
  13. Kent D.M., Saver J.L., Kasner S.E., Nelson J., Carroll J.D., Chatellier G. et al. Heterogeneity of treatment effects in an analysis of pooled individual patient data from randomized trials of device closure of patent foramen ovale after stroke. JAMA. 2021; 326 (22): 2277–2286. DOI: 10.1001/jama.2021.20956
  14. Pezzini A., Del Zotto E., Magoni M., Magoni M., Costa A., Archetti S. et al. Inherited thrombophilic disorders in young adults with ischemic stroke and patent foramen ovale. Stroke. 2003; 34 (1): 28–33. DOI: 10.1161/01.STR.0000046457.54037
  15. Liu K., Song B., Palacios I.F., Inglessis-Azuaje I., Deng W., McMullin D. et al. Patent foramen ovale attributable cryptogenic embolism with thrombophilia has higher risk for recurrence and responds to closure. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (23): 2745–2752. DOI: 10.1016/j. jcin.2020.09.059
  16. Pristipino C., Sievert H., D'Ascenzo F., Mas J.L., Meier B., Scacciatella P. et al. Diagnosis and management of heritable thrombophilias. Eur. Heart J. 2019; 40 (38): 3182–3195. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649
  17. Farjat-Pasos J.I., Nuche J., Mesnier J., Panagides V., Cloutier S., Houde C. et al. Transcatheter patent foramen ovale closure in stroke patients with thrombophilia: current status and future perspectives. J. Stroke. 2022; 24 (3): 335–344. DOI: 10.5853/jos.2022.01697
  18. Umehara E., Nagase Y., Yao S., Miyajima A., Inoue N., Hagikura A., Kusuyama T. Bilateral acute lower limb ischemia caused by paradoxical embolism through a patent foramen ovale treated with the DISASTER technique: a case report. Vasc. Endovascular Surg. 2025: 15385744251355186. DOI: 10.1177/15385744251355186
  19. Caso V., Turc G., Abdul-Rahim A.H., Castro P., Hussain S., Lal A. et al. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on the diagnosis and management of patent foramen ovale (PFO) after stroke. Eur. Stroke J. 2024; 9 (4): 800–834. DOI: 10.1177/23969873241247978
  20. Kent D.M., Saver J.L., Kasner S.E., Nelson J., Carroll J.D., Chatellier G. et al. Heterogeneity of treatment effects in an analysis of pooled individual patient data from randomized trials of device closure of patent foramen ovale after stroke. JAMA. 2021; 326 (22): 2277–2286. DOI: 10.1001/jama.2021.20956
  21. Pezzini A., Del Zotto E., Magoni M., Magoni M., Costa A., Archetti S. et al. Inherited thrombophilic disorders in young adults with ischemic stroke and patent foramen ovale. Stroke. 2003; 34 (1): 28–33. DOI: 10.1161/01.STR.0000046457.54037
  22. Liu K., Song B., Palacios I.F., Inglessis-Azuaje I., Deng W., McMullin D. et al. Patent foramen ovale attributable cryptogenic embolism with thrombophilia has higher risk for recurrence and responds to closure. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (23): 2745–2752. DOI: 10.1016/j. jcin.2020.09.059
  23. Pristipino C., Sievert H., D'Ascenzo F., Mas J.L., Meier B., Scacciatella P. et al. Diagnosis and management of heritable thrombophilias. Eur. Heart J. 2019; 40 (38): 3182–3195. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649
  24. Farjat-Pasos J.I., Nuche J., Mesnier J., Panagides V., Cloutier S., Houde C. et al. Transcatheter patent foramen ovale closure in stroke patients with thrombophilia: current status and future perspectives. J. Stroke. 2022; 24 (3): 335–344. DOI: 10.5853/jos.2022.01697
  25. Ionov A.Yu., Kuznetsova E.A., Kindalyova O.G., Kryuchkova I.V., Poplavskaya E.E., Avagimyan A.A. Clinical significance of endocrine disorders in the development of early vascular aging in males with abdominal obesity and concomitant arterial hypertension: an observational cohort study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2024; 31 (1): 74–87 (in Russ.). DOI: 10.25207/1608-6228-2024-31-1-74-87
  26. Chulkov V.S., Minina E.E., Chulkov V.S., Tkachenko P.E. Obesity and risk of venous thromboembolic events. Russian Journal of Preventive Medicine. 2022; 25 (10): 54–60 (in Russ.). DOI: 10.17116/profmed 20222510154
nal of Preventive Medicine. 2022; 25 (10): 54–60 (in Russ.). DOI: 10.17116/profmed 20222510154

Об авторах

  • Зыков Михаил Валерьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры медицинской реабилитации, заведующий кардиологическим отделением № 1; ORCID
  • Зыкова Дарья Сергеевна, канд. мед. наук, кардиолог; ORCID
  • Буцев Вадим Вячеславович, невролог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A