Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Патогенетические механизмы декомпенсации при постинфарктной аневризме левого желудочка с позиции теории скрытых колебаний

Авторы: Мамалыга М.Л.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2026-23-1-13-22

УДК: 616-005.8:616.124.2-007.64

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2026; 23 (1): 13-22

Цитировать как: Мамалыга М.Л. . Патогенетические механизмы декомпенсации при постинфарктной аневризме левого желудочка с позиции теории скрытых колебаний. Клиническая физиология кровообращения. 2026; 23 (1): 13-22. DOI: 10.24022/1814-6910-2026-23-1-13-22

Ключевые слова: остинфарктная аневризма, левый желудочек, декомпенсация, скрытые колебания, патогенез, гемодинамика, нелинейная динамика, кардиальная недостаточность, прогностический анализ

Поступила / Принята к печати:  29.12.2025 / 26.01.2026

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучение патогенетических механизмов декомпенсации при постинфарктной аневризме левого желудочка (ПИАЛЖ) на основе анализа математической модели скрытых гемодинамических колебаний в системе «ЛЖ – постинфарктная аневризма».

Материал и методы. Разработана модифицированная гемодинамическая модель двух сопряженных камер с нелинейной упругостью, позволяющая исследовать механизмы формирования, устойчивость и клиническую значимость скрытых колебательных процессов. Основу модели составляют три дифференциальных уравнения, описывающих динамику ключевых переменных состояния. Математическая модель была разработана в программе R 4.5.1. Для решения системы дифференциальных уравнений использовался классический метод Рунге–Кутты 4-го порядка. Исследование включало последовательный анализ: на первом этапе моделировали увеличение объемов ЛЖ; на втором – изучали динамику восстановления в состоянии компенсации и декомпенсации. Для динамической оценки объемных параметров сократительной части ЛЖ и аневризмы в восстановительном периоде проводился анализ изменений конечного диастолического объема в течение временнóго интервала от 1 до 1200 с. Параметры математической модели определены на основе физиологических результатов визуализации пациентов с ПИАЛЖ. Для верификации гипотезы проведено сравнительное моделирование при разных клинических состояниях: компенсированной гемодинамике и декомпенсации при нагрузке.

Результаты. Анализ результатов математического моделирования выявил принципиальные различия в гемодинамических характеристиках системы «ЛЖ – аневризма» при разных клинических состояниях. При компенсированной гемодинамике наблюдается стабильная динамика объемов с минимальной амплитудой колебаний, что свидетельствует об эффективной адаптации сердечно-сосудистой системы. Разность объемов между функционирующим миокардом и аневризматическим мешком сохраняет устойчивый характер. В условиях декомпенсации при нагрузке регистрируется качественное изменение динамики системы – возникает устойчивый режим скрытых автоколебаний. В состоянии декомпенсации начальный объем аневризмы увеличился на 30,0%, а темпы изменения объемов ЛЖ и аневризмы в 6–7 раз превышали показатели компенсированного состояния. После восстановления объемы стабилизировались. Статистический анализ в промежутке 290–300 с выявил значимые различия объемов аневризмы (p < 0,001). На поздних этапах (1190–1200 с) зафиксирована минимальная вариабельность параметров. Результаты математического моделирования свидетельствуют о детерминирующей роли совокупности сложных нелинейных патофизиологических механизмов в формировании ПИАЛЖ. 

Заключение. На основании результатов математического моделирования патогенеза гемодинамических нарушений выявлены механизмы скрытых колебаний и их ключевая роль в системе «ЛЖ – постинфарктная аневризма» при переходе от стабильного состояния к декомпенсации. Одним из значимых факторов, влияющих на механизмы декомпенсации пациентов с ПИАЛЖ, является длительное сохранение патологического режима скрытых колебаний, характеризующихся высокой амплитудой парадоксальной пульсации и замедленным восстановлением исходного объема аневризмы, что наряду с острой перегрузкой ЛЖ определяет тяжесть клинической картины.

Литература

  1. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спецвыпуск). DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  2. Алшибая М.М. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца и ее осложнений за 2018 год и основная тематика научных исследований. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; 21 (1): 91–96. DOI: 10.24022/1810-0694-2020-21-1-91-96
  3. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (Спецвыпуск): 5–130. DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  4. Эфендиева А.С., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И. и др. Сравнение непосредственных результатов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от времени выполнения реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология. 2025; 19 (3): 305–315. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-3-305-315
  5. Huang H., Xu M., Qiang C. et al. Exploratory analysis of predictors of ventricular aneurysm in a cohort of 291 patients with acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc. Disorders. 2024; 24: 340. DOI: 10.1186/s12872-024-04002-x
  6. Ma H., Xu H. Diagnosis and treatment of post-acute myocardial infarction ventricular aneurysm: a review. Medicine (Baltimore). 2025; 104 (32): e43696. DOI: 10.1097/MD.0000000000043696
  7. Varoni L.P.C., Samesima N., Facin M. et al. Electrovectorcardiographic study of left ventricular aneurysm in ischemic heart disease. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1275194. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1275194
  8. Кузнецов Н.В. Теория скрытых колебаний и устойчивость систем управления. Известия РАН. Теория и системы управления. 2020; 5: 5–27. DOI: 10.31857/S0002338820050091
  9. Li W. Biomechanics of infarcted left ventricle: a review of modelling. Biomed. Eng. Lett. 2020; 10 (3): 387–417. DOI: 10.1007/s13534-020-00159-4
  10. Мишагин В.В., Лукьянов Н.Г., Хубулава Г.Г. и др. Современные проблемы хирургического лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с постинфарктной аневризмой левого желудочка. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023; 11 (4): 36–47. DOI: 10.33029/2309-1908-2023-11-4-36-47
  11. Афонина О.С., Кузьмина И.М., Загребельный А.В. и др. Истинная аневризма левого желудочка при остром инфаркте миокарда: ближайшие и отдаленные исходы, прогностические факторы и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21 (9): 3310. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3310
  12. Denton T.A., Diamond G.A., Helfant R.H. et al. Fascinating rhythm: a primer on chaos theory and its application to cardiology. Am. Heart J. 1990; 120 (6): 1419–1440. DOI: 10.1016/0002-8703(90)90268-6
  13. Volos C.K., Jafari S., Munoz-Pacheco J.M. et al. Nonlinear dynamics and entropy of complex systems with hidden and self-excited attractors II. Entropy. 2020; 22 (12): 1428. DOI: 10.3390/e22121428
  14. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Предикторная ценность показателей локального ремоделирования у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка в прогрессировании ишемической митральной недостаточности. Клиническая физиология кровообращения. 2007; 3: 30–33.
  15. Rusu M., Hilse K., Schuh A. et al. Biomechanical assessment of remote and postinfarction scar remodeling following myocardial infarction. Sci. Rep. 2019; 9 (1): 16744. DOI: 10.1038/s41598-019-53351-7
  16. Zhang K., Yang L., Zhao Y. Association between the fibrosis-4 and the risk of left ventricular aneurysm formation in acute ST-segment elevation myocardial infarction. Front. Cardiovasc. Med. 2025; 12: 1477206. DOI: 10.3389/fcvm.2025.1477206
****
  1. Golukhova E.Z. Report on the scientific and clinical activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2023 and development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2024; 25 (Special Issue) (in Russ.) DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  2. Alshibaya M.M. The results of surgical treatment for ischemic heart disease and its complications in the year 2018 and the main themes of scientific researches. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2020; 21 (1): 91–96 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2020-21-1-91-96
  3. Golukhova E.Z. Report on the clinical and scientific activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2024. Development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2025; 26 (Special Issue) (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  4. Efendieva A.S., Berdibekov B.Sh., Bulaeva N.I. et al. Comparison of immediate outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction, depending on the time of myocardial revascularization. Creative Cardiology. 2025; 19 (3): 305–315. DOI: 10.24022/1997-3187- 2025-19-3-305–315 (in Russ). DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-3-305-315
  5. Huang H., Xu M., Qiang C. et al. Exploratory analysis of predictors of ventricular aneurysm in a cohort of 291 patients with acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc. Disorders. 2024; 24: 340. DOI: 10.1186/s12872-024-04002-x
  6. Ma H., Xu H. Diagnosis and treatment of post-acute myocardial infarction ventricular aneurysm: a review. Medicine (Baltimore). 2025; 104 (32): e43696. DOI: 10.1097/MD.0000000000043696
  7. Varoni L.P.C., Samesima N., Facin M. et al. Electrovectorcardiographic study of left ventricular aneurysm in ischemic heart disease. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1275194. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1275194
  8. Kuznetsov N.V. Theory of hidden oscillations and stability of control systems. Izvestia of RAS. Theory and management systems. 2020; 5: 5–27 (in Russ.).DOI: 10.31857/S0002338820050091
  9. Li W. Biomechanics of infarcted left ventricle: a review of modelling. Biomed. Eng. Lett. 2020; 10 (3): 387–417. DOI: 10.1007/s13534-020-00159-4
  10. Mishagin V.V., Lukyanov N.G., Khubulava G.G. et al. Modern problems of surgical treatment of chronic heart failure in elderly and senile patients with postinfarction aneurysm of the left ventricle (review article). Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie (Cardio-logy: News, Opinions, Training). 2023; 11 (4): 36–47 (in Russ.). DOI: 10.33029/2309-1908-2023-11-4-36-47
  11. Afonina O.S., Kuzmina I.M., Zagrebelny A.V. et al. True left ventricular aneurysm in acute myocardial infarction: immediate and long-term outcomes, prognostic factors, and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022; 21 (9): 3310 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3310
  12. Denton T.A., Diamond G.A., Helfant R.H. et al. Fascinating rhythm: a primer on chaos theory and its application to cardiology. Am. Heart J. 1990; 120 (6): 1419–1440. DOI: 10.1016/0002-8703(90)90268-6
  13. Volos C.K., Jafari S., Munoz-Pacheco J.M. et al. Nonlinear dynamics and entropy of complex systems with hidden and self-excited attractors II. Entropy. 2020; 22 (12): 1428. DOI: 10.3390/e22121428
  14. Sukhanov S.G., Orekhova E.N. Predictive value of local remodeling indicators in patients with chronic postinfarction left ventricular aneurysm in the progression of ischemic mitral insufficiency. Clinical Physiology of Circulation. 2007; 3: 30–33 (in Russ.).
  15. Rusu M., Hilse K., Schuh A. et al. Biomechanical assessment of remote and postinfarction scar remodeling following myocardial infarction. Sci. Rep. 2019; 9 (1): 16744. DOI: 10.1038/s41598-019-53351-7
  16. Zhang K., Yang L., Zhao Y. Association between the fibrosis-4 and the risk of left ventricular aneurysm formation in acute ST-segment elevation myocardial infarction. Front. Cardiovasc. Med. 2025; 12: 1477206. DOI: 10.3389/fcvm.2025.1477206

Об авторах

Мамалыга Максим Леонидович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A