Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Острая ишемическая митральная регургитация у пациентов с передним и задним инфарктом миокарда

Авторы: В. В. Желнов, Н. В. Андреева, Ю. М. Щеглова, И. С. Комарова*

Организация:
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, кафедра госпитальной терапии № 2 Минздравсоцразвития России, Москва

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2011; (): -

Цитировать как: В. В. Желнов, Н. В. Андреева, Ю. М. Щеглова, И. С. Комарова*. Острая ишемическая митральная регургитация у пациентов с передним и задним инфарктом миокарда. Клиническая физиология кровообращения. 2011; (): -. DOI:

Скачать (Download)


Аннотация

Предположение о том, что развитие ишемической митральной регургитации зависит от локализации очага некроза, явилось основанием для изучения патофизиологических механизмов развития регургитации у пациентов с передним и задним инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. Обследованы 140 пациентов в возрасте от 36 лет до 81 года, госпитализированные в блок кардиореанимации с диагнозом «острый Q-инфаркт миокарда» в первые 24 ч от начала заболевания. Передний инфаркт миокарда был выявлен у 74 (52,9%) пациентов, задний - у 66 (47,1%). Критериями включения в исследование было наличие острого инфаркта миокарда с зубцом Q, ишемической митральной регургитации, интактных створок митрального клапана, хорд и папиллярных мышц. В процессе стандартного ЭхоКГ-исследования пациентов анализировали величину систолического верхушечного смещения точки смыкания створок митрального клапана, площадь систолического верхушечного прогиба створок митрального клапана, сократимость фиброзного кольца митрального клапана, систолическое верхушечное смещение задней папиллярной мышцы. Показатели ишемической митральной регургитации определяли PISA-методом и методом количественной допплер-ЭхоКГ. Результаты. Смещение задней медиальной папиллярной мышцы при заднем инфаркте миокарда оказывает существенное влияние на величину систолического верхушечного прогиба створок клапана (β= 0,46 ± 0,06; p=0,00003). Коэффициент детерминации для линейной регрессионной модели составил 0,59. У пациентов с передним инфарктом в остром периоде не выявлено достоверного влияния ни одного из исследуемых показателей на величину систолического верхушечного смещения точки смыкания створок митрального клапана. Заключение.Ишемическая митральная регургитация развивается у пациентов в остром пери- оде заднего инфаркта миокарда в результате смещения задней медиальной папиллярной мышцы и точки фиксации хорд, препятствующих смыканию створок клапана. У пациентов с перед- ним инфарктом миокарда в результате локального изменения формы левого желудочка и его сферификации происходит верхушечное систолическое натяжение обеих створок митрального клапана из-за смещения папиллярных мышц от плоскости фиброзного кольца и образование регургитационного отверстия.

Литература

Agricola, E. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern / E. Agricola, M. Oppizzi, F. Maisano et al. // Eur. J. Echocardiogr. - 2004. - Vol. 5. - Р. 326-334.
Blumlein, S. Quantification of mitral regurgitation by Doppler echocardiography / S. Blumlein, A. Bouchard, N. B. Schiller et al. // Circulation. - 1986. - Vol. 74. - Р. 306-314.
Bursi, F. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation / F. Bursi, M. Enriquez-Sarano, V. T. Nkomo et al. // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - Р. 295-301.
Enriquez-Sarano, M. Effective mitral regurgitant orifice area: clinical use and pitfalls of the proximal isovelocity surface area method / M. Enriquez-Sarano, F. Miller, S. N. Hayes et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 25. - Р. 703-709.
Enriquez-Sarano, M. Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation / M. Enriquez-Sarano, K. R. Bailey, J. B. Seward et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 87. - Р. 841-848.
Grigioni, F. Contribution of ischemic mitral regurgitation to congestive heart failure after myocardial infarction / F. Grigioni, D. Detaint, J. F. Avierinos et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - Р. 260-270.
Grigioni, F. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment / F. Grigioni, M. Enriquez-Sarano, K. J. Zehr et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - Р. 1759-1764.
Gorman, R. C. Pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation in three dimensions / R. C. Gorman, J. S. McCaughan, M. B. Ratcliffe et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 109. - Р. 684-693.
He, S. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies / S. He, A. A. Fontaine, E. Schwammenthal et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - Р. 1826-1834.
Lancellotti, Р. Determinants of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction / Р. Lancellotti, F. Lebrun et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 42. - Р. 1921-1928
Otsuji, Y. Isolated annular dilation does not usually cause important functional mitral regurgitation: comparison between patients with lone atrial fibrillation and those with idiopathic or ischemic cardiomyopathy / Y. Otsuji, T. Kumanohoso, S. Yoshifuku et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - Р. 1651-1656.
Otsuji, Y. Mechanism of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: three-dimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation / Y. Otsuji, M. D. Handschumacher, N. Liel-Cohen et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 37. - Р. 641-648.
Sabbah, H. N. On the mechanism of functional mitral regurgitation / H. N. Sabbah, H. Rosman, T. Kono et al. // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 72. - Р. 1074-1076.
Watanabe, N. Mitral annulus flattens in ischemic mitral regurgitation: geometric differences between inferior and anterior myocardial infarction: a realtime 3-dimensional echocardiographic study / N. Watanabe, Y. Ogasawara, Y. Yamaura et al. // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - Р. 1458-1462.
Yiu, S. F. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study / S. F. Yiu, M. Enriquez-Sarano, C. Tribouilloy et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - Р. 1400-1406.
Zoghbi, W. A. Society of Echocardiography: Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography / W. A. Zoghbi, M. Enriquez-Sarano, E. Foster et al. // Eur. J. Echocardiography. - 2003. - Vol. 4. - Р. 237-261.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A