Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Лечение правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Л. А. Бокерия1*, Е. С. Никитин1, Г. В. Лобачева1, З. Ш. Бахтадзе1,  

Организация:
1ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва;

 2ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кафедра поликлинической и неотложной педиатрии, скорой медицинской помощи, Москва

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -

Цитировать как: Л. А. Бокерия*, Е. С. Никитин, Г. В. Лобачева, З. Ш. Бахтадзе,  З. О. Сайдалиева, И. М. Макрушин . Лечение правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -. DOI:

Ключевые слова: лечение правожелудочковой недостаточности, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Скачать (Download)


Аннотация

Если правый желудочек не «накачивает» достаточного объема крови, в соответствии с потребностями организма, то возникает ограничение сердечного выброса независимо от адекватности функции левого желудочка. У больных с правожелудочковой недостаточностью в связи со снижением преднагрузки левого желудочка артериальное давление низкое (степень снижения последнего зависит от степени декомпенсации правого желудочка). Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде, 63 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце. У всех больных развилась правожелудочковая недостаточность (снижение контрактильности правого желудочка, высокое центральное венозное давление, нарушение движения межжелудочковой перегородки, снижение КДО ЛЖ по сравнению с исходным при сохраненной или повышенной ФВ ЛЖ, резкое снижение общего периферического сопротивления и снижение артериального давления). Средний возраст больных составил 59,0 ± 1,17 года (от 33 до 85 лет), средний рост - 171,9 ±0,99 см (от 162 до 198 см), средняя масса тела - 78,9 ± 1,31 кг (от 51 до 106 кг). Среди них были 22 женщины, 41 мужчина. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: ишемическая болезнь сердца отмечена у 26 пациентов, из них у 7 больных была постинфарктная аневризма левого желудочка; клапанные пороки сердца - у 24 больных; аневризма восходящего отдела грудной аорты - у 13 пациентов. Результаты. После того как была налажена внутривенная инфузия мезатона, артериальное давление поднялось, частота сердечных сокращений снизилась, ЦВД также снизилось. Ударный объем и сердечный индекс возросли, КДО ЛЖ увеличился до исходных значений. Потребление тканями кислорода и доставка кислорода увеличились. При этом общее периферическое сопротивление увеличилось до нормальных показателей. Доза адреналина была снижена и доведена до терапевтической. По мере того как контрактильная способность правого желудочка восстанавливалась, доза мезатона плавно снижалась. Заключение. Компенсация правожелудочковой недостаточности предполагает снижение преднагрузки для правого желудочка, повышение его контрактильности и снижение общелегочного сопротивления (снижение постнагрузки для правого желудочка). Полученные данные убедительно показывают, что назначение мезатона внутривенно при правожелудочковой недостаточности является методом, позволяющим корригировать сердечную недостаточность и приводить к норме ряд важных параметров центральной гемодинамики путем снижения преднагрузки, постнагрузки и повышения контрактильности правого желудочка (за счет улучшения наполнения правой коронарной артерии).

Литература

Бокерия, Л. А. Последствия высокого давления в правых отделах сердца в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство в условиях искусственного кровообращения (правожелудочковая недостаточность и синдром Бецольда-Яриша, случай из практики) / Л. А. Бокерия, Е. С. Никитин, Г. В. Лобачёва и др. // Клин. физиология кровообращения. - 2011. - № 2. - С. 78-80.
Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, Л. Хеллер. - Санкт-Петербург, Москва, Харьков, Минск. - 2000.
Уэйр, Е. К. Физиология и патофизиология легочных сосудов / Е. К. Уэйр, Дж. Т. Ривс. - М.: Медицина. - 1995.
Berisha, S. Optimal value of filling pressure in the right side of the heart in acute right ventricular infarction / S. Berisha, А. Kastrati, А. Goda et al. // Br. Heart J. - 1990. - Vol. 63. - Р. 98-102.
Bernstein, A. D. Bedside estimation of risk as an aid for decisionmahing in cardiac sugery / A. D. Bernstein, V. Parsonnet // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69. - Р. 823-828.
Brent, B. N. Contrasting acute effects of vasodilators on right ventricular performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension / B. N. Brent, H. J. Berger, R. A. Matthay et al. // Am. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 1681-1689.
Brent, B. N. Physiologic correlates of tight ventricular ejection fraction in chronic obstructive pulmonary disease: a combined radionuclide and hemodynamic study / B. N. Brent, H. J. Berger, R. A. Matthay et al. // Am. J. Cardiol. - 1982. - Vol. 50. - P. 255-262.
Hirsch, L. G. Norepinephrine and phenylephrine effects on right ventricular function in experimental canine pulmonary embolism / L. G. Hirsch, M. W. Rooney, S. S. Wat // Chest. - 1991. - Vol. 100. - P. 796-801.
Hoeper, M. M. Outcome after cardiopulmonary resuscitation in patients with pulmonary arterial hypertension / M. M. Hoeper, N. Galie еt al. // Am. G. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 165. - Р. 341-344.
Jacobs, A. K. Cardiogenic shock caused by right ventricular infarction: a report from the SHOCK registry / A. K. Jacobs, J. A. Leopold, E. Bates, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 1273-1279.
Mebaza, A. Acute right ventricular failure - from patophysiology to new treatments / А. Mebaza, P. Karpati, E. Renaud, L. Algotsson // Intens. Care Med. - 2004. - Vol. 30, № 2. - Р. 185-196.
Moreira, M. M. Pre- and post-pulmonary thromboendarterectomies capnographic variables / M. M. Moreira, R. G. Terzi, R. W. Vieira et al. // Rev. Bras. Cir. Cardiovase. - 2007. - Vol. 22. - Р. 509-512.
Via, G. Pathophysiology of severe pulmonary hypertension in the critically ill patient / G. Via, А. Braschi // Minerva Anestesiol. - 2004. - Vol. 70. - Р. 233-237.
Vieillard-Baron, А. Assessment of right ventricular function / A. Vieillard-Baron // Cur. Opin. Crit. Care. - 2009. - Vol. 15, № 3. - Р. 254-260.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A