Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Предупреждение системного воспалительного ответа при хирургической коррекции клапанных пороков сердца

Авторы: Р. Ю. Звягин, Д. Л. Шукевич, А. С. Головкин, Г. П. Плотников, Б. Л. Хаес, С. Г. Кокорин, Е. В. Григорьев

Организация:
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово

Раздел: Клиническая физиология крови

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -

Цитировать как: Р. Ю. Звягин, Д. Л. Шукевич, А. С. Головкин, Г. П. Плотников, Б. Л. Хаес, С. Г. Кокорин, Е. В. Григорьев. Предупреждение системного воспалительного ответа при хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -. DOI:

Ключевые слова: приобретенные пороки сердца, аппаратная реинфузия крови, системный воспалительный ответ, полиорганная недостаточность, Cell Saver

Скачать (Download)


Аннотация

Цель данного исследования - показать, что использование систем аппаратной реинфузии крови с возможностью отмывания эритроцитов может способствовать ограничению попадания пусковых факторов системного воспаления в системный кровоток, тем самым предупреждая его развитие, а также выраженность связанных с ним осложнений. Материал и методы. В исследование включены 100 больных с приобретенными клапанными пороками сердца, которым проводилась хирургическая коррекция в условиях искусственного кровообращения. Выполнена проспективная рандомизация методом четных/нечетных чисел. Первую группу составили 50 пациентов со стандартным объемом интраоперационной терапии (забор крови из операционной раны на всех этапах оперативного вмешательства проводился в кардиотомный резервуар аппарата искусственного кровообращения). Вторая группа - 50 пациентов, у которых кровь, забранная из операционной раны, поступала в системный кровоток только после прохождения предварительной обработки в аппарате Cell Saver. Исследовали клинические и биохимические показатели, параметры центральной гемодинамики, концентрацию маркеров системного воспаления в динамике. Результаты. В группе с использованием метода аппаратной реинфузии крови клинические проявления системного воспалительного ответа наблюдались более чем в два раза реже. В основной группе повышение концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP), растворимого триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках-1 (sTREM-1), интерлейкинов IL-6 и IL-10 после операции имело менее выраженный характер, а уровень фактора некроза опухолей (TNF) снижался. В группе с использованием метода аппаратной реинфузии крови отмечены достоверно лучшие клинические показатели по сравнению с группой со стандартным объемом интраоперационной терапии. Заключение. Применение метода аппаратной реинфузии крови во время хирургической коррекции приобретенных клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения за счет элиминации пусковых факторов позволяет в значительной степени ограничить системный воспалительный ответ и улучшить характер течения послеоперационного периода. При этом снижается частота развития полиорганной недостаточности, уменьшается потребность в симпатомиметиках и длительность респираторной поддержки, сокращается пребывание больного в реанимации, уменьшается потребность в методах экстракорпорального очищения крови.

Литература

Калиниченко А. П., Ломиворотов В. В., Князькова Л. Г., Корнилов И. А. Влияние метилпреднизолона на проницаемость капилляров при операциях в условиях искусственного кровообращения // Общая реаниматология. 2011. № 2.
Asimakopoulos G. Systemic inflammation and cardiac surgery: an update // Perfusion. 2001. Vol. 1. P. 353-360.
Bone R. C., Balk R. A., Cerra F. B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee // Chest. Vol. 101. P. 1644-1655.
Freischlag J. A. Intraoperative blood salvage in vascular surgery - worth the effort? // Crit. Care. 2004. Vol. 8 (Suppl. 2). P. S53-S56.
Harmoinen A., Kaukinen L., Porkkala T. et al. Off-pump surgery does not eliminate microalbuminuria or other markers of systemic inflammatory response to coronary artery bypass surgery // Scand. Cardiovasc. J. 2008. Vol. 40. P. 110-116.
Laffey J. G., Boylan J. F, Cheng D. C. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist // Anesthesiology. 2002. Vol. 97. P. 215-252.
Levy J. H., Tanaka K. A. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75 (Suppl.). P. S715-S720.
Lobo S. M. A., Lobo F. R. M., Bota D. P. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically Ill patients // Chest. 2003. Vol. 123. P. 2043-2049.
Paparella D., Yau T. M., Young E. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatment // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 21. P. 232-244.
Ramirez P., Kot P., Marti V. et al. Diagnostic implications of soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 in patients with acute respiratory distress syndrome and abdominal diseases: a preliminary observational study // Crit. Care. 2011. Vol. 15. P. R50.
Skrabal C. A. Pericardial suction blood separation attenuates inflammatory response and hemolysis after cardiopulmonary bypass // Scand. Cardiovasc. J. 2006. Vol. 40. P. 219-223.
Svitek V., Lonsky V., Anjum F. Pathophysiological aspects of cardiotomy suction usage // Perfusion. 2010. Vol. 25. P. 147-152.
Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsisrelated Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/ failure // Int. Care Med. 1996. Vol. 22. P. 707-710
Westerberg M. Hemodynamic effects of cardiotomy suction blood // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 131. P. 1352-1357.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A