Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Анатомическое обоснование трехмерных моделей корня аорты человека

Авторы: Е. А. Овчаренко, К. Ю. Клышников, А. Р. Влад, И. Н. Сизова, И. Ю. Журавлева

Организация:
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -

Цитировать как: Е. А. Овчаренко, К. Ю. Клышников, А. Р. Влад, И. Н. Сизова, И. Ю. Журавлева. Анатомическое обоснование трехмерных моделей корня аорты человека. Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -. DOI:

Ключевые слова: корень аорты, трехмерная модель, фиброзное кольцо, эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томоангиография

Скачать (Download)


Аннотация


Цель. Построение пространственных трехмерных компьютерных моделей корня аорты человека на основе показателей, полученных методами мультиспиральной компьютерной томоангиографии (МСКТА) и эхокардиографии (ЭхоКГ). 

Материал и методы. В работе проанализированы данные, полученные методом трансторакальной ЭхоКГ, у 117 пациентов в возрасте от 18 лет до 81 года как с пороком аортального клапана (регургитация I-IV ст., аортальный стеноз I-IV ст.) (n=58), так и без такового (n=59). С целью объемной визуализации синусов Вальсальвы дополнительно были проанализированы данные 20 пациентов, не имеющих пороков клапана аорты, в возрасте 60-65 лет, направленных на коронарную МСКТA. На основе полученных данных в среде автоматизированного проектирования осуществляли построение трехмерных моделей.

Результаты. Для выделения основных типоразмеров данные ЭхоКГ-исследования группировали в зависимости от диаметра фиброзного кольца в диастолу. По результатам анализа показателей в группах получены следующие значения для диаметра фиброзного кольца: в группе № 19 - 1,85±0,07 см, № 21 - 2,05±0,05 см, № 23 - 2,26±0,06 см, № 25 - 2,52±0,10 см. Диаметр синотубулярного сочленения составил: для группы № 19 - 2,91±0,29 см, № 21 - 3,11±0,40 см, № 23 - 3,22±0,61 см, № 25 - 3,69±0,44 см. Статистически значимые различия между группами отсутствовали по показателю расстояния от фиброзного кольца до синотубулярного сочленения: 2,36 см (квартили: 1,97 - 2,49 см). Результаты МСКТА-исследования не подвергали группировке, так как в ходе статистической обработки не было обнаружено корреляции между диаметром фиброзного кольца и такими параметрами, как: 1) правый (ρ=0,05) и левый (ρ=0,02) угол раструба восходящего отдела аорты, 2) расстояние от фиброзного кольца до устья правой (ρ=0,27) и левой (ρ=0,1) коронарных артерий, 3) глубина синусов Вальсальвы (относительно правой коронарной створки ρ=0,33, левой коронарной створки ρ=0,19, некоронарной створки ρ=0,02). На основании анализа результатов ЭхоКГ- и МСКТА-исследований были построены четыре трехмерные модели корня аорты человека с диаметром фиброзного кольца 19, 21, 23 и 25 мм. 

Заключение. В результате настоящего исследования были получены четыре модели корня аорты человека на основании данных ЭхоКГ- и МСКТА-исследований, сгруппированных по диаметру фиброзного кольца. Модели могут быть использованы для компьютерной симуляции взаимодействия протеза клапана и аорты. Такой подход при разработке конструкций новых видов искусственных клапанов сердца, возможно, позволит упростить задачу проектирования и прогнозировать потенциальные риски и осложнения имплантации подобных устройств.

Литература

Влад А. Р., Семенов С. Е., Коков А. Н. и др. Возможности МСКТ ангиографии в морфометрии корня аорты // Лучевая диагн. и тер. 2012. № 2 (3). С. 73-79.
Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М.: Медицина, 1989. 143 с.
Conti M., De Beule M., Mortier P. et al. Nitinol embolic protection filters: Design investigation by finite element analysis // J. Mater. Engineer. Perform. 2009. Vol. 18. P. 787-792.
De Carlo M., Giannini C., Ettori F. et al. Impact of treatment choice on the outcome of patients proposed for transcatheter aortic valve implantation // EuroIntervention. 2010. Vol. 6. P. 568-574.
Delgado V., Ewe S.H., Ng A.C. et al. Multimodality imaging in transcatheter aortic valve implantation: key steps to assess procedural feasibility // Eurointervention. 2010. Vol. 6, № 5. P. 643-652.
Gnyaneshwar R., Kumar R.K., Balakrishnan K.R. Dynamic analysis of the aortic valve using a finite element model // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73, № 4. P. 1122-1129.
Hammer P.E., Chen C.P., del Nido P.J. et al. Computational model of aortic valve surgical repair using grafted pericardium // J. Biomech. 2012. Vol. 12, № 7. P. 1199-1204.
Hopkins R. A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: Evolution of techniques for aortic root reconstruction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24. P. 886-897.
Iung B. Management of the elderly patient with aortic stenosis // Heart. 2008. Vol. 94. P. 519-524.
Iung B., Cachier A., Baron G. et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: Why are so many denied surgery? // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 2714-2720.
ISO 5840:2005 Cardiovascular implants - Cardiac valve prostheses
Jian Ye, Jia Lin Soon, Webb J. Aortic valve replacement vs. transcatheter aortic valve implantation: Patient selection // Ann. Cardiothoracic. Surg. 2012. Vol. 1, № 2. P. 96-99.
Joudinaud T.M., Flecher E.M., Curry J.W. et al. Sutureless stented aortic valve implantation under direct vision: Lessons from a negative experience in sheep // J. Card. Surg. 2007. Vol. 22, № 1. P. 13-17.
Kojodjojo P., Gohil N., Barker D. et al. Outcomes of elderly patients aged 80 and over with symptomatic, severe aortic stenosis: Impact of patient's choice of refusing aortic valve replacement on survival // Q. J. Med. 2008. Vol. 101. P. 567-573.
Kolh P., Lahaye L., Gerard P. et al. Aortic valve replacement in the octogenarians: Perioperative outcome and clinical follow-up // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 1999. Vol. 16. P. 68-73.
Leon M.B., Smith C.R., Mack M. et al. PARTNER Trial Investigators: Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363. P. 1597-1607.
Lindroos M., Kupari M., Heikkilд J. et al. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: An echocardiographic study of a random population sample // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 21. P. 1220-1225.
Piazza N., de Jaegere P., Schultz C. et al. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for transcatheter implantation of the aortic valve // Circ. Cardiovasc. Interv. 2008. Vol. 1, № 1. P. 74-81.
Schultz C.J., Moelker A., Piazza N. et al. Three dimensional evaluation of the aortic annulus using multislicecomputer tomography: Are manufacturer's guidelines for sizing for percutaneous aortic replacement helpful? // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, № 7. P. 849-856.
Schultz C.J., Weustink A., Piazza N. et al. Geometry and degree of apposition of the CoreValve ReValving system with multislice computed tomography after implantation in patients with aortic stenosis // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 1; 54, № 10. P. 911-918.
Tamбs E., Nylander E. Echocardiographic description of the anatomic relations within the normal aortic root // J. Heart Valve Dis. 2007. Vol. 16, № 3. P. 240-246.
Tops L.F., Wood D.A., Delgado V. et al. Noninvasive evaluation of the aortic root with multislice computed tomography implications for transcatheter aortic valve replacement // JACC Cardiovasc. Imaging. 2008. Vol. 1, № 3. P. 321-330.
Turillazzi E., Giammarco G., Neri M. et al. Coronary ostia obstruction after replacement of aortic valve prosthesis // J. Diagn. Pathol. 2011. Vol. 6. P. 123-129.
Zhu D. et al. Dynamic normal aortic root diameters: Implications for aortic root reconstruction // J. Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. P. 485-489.
Zoghbi W.A., Chambers J.B., Dumesnil J.G. et al. Recommen-dations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and Doppler ultrasound // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009. Vol. 22, № 9. P. 975-1014.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A