Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Ишемическое ремоделирование левого желудочка при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочного ствола

Авторы: Т.В. Рогова, Л.А. Бокерия, И.П. Асланиди

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -

Цитировать как: Т.В. Рогова, Л.А. Бокерия, И.П. Асланиди. Ишемическое ремоделирование левого желудочка при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочного ствола. Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -. DOI:

Ключевые слова: аномальное отхождение левой коронарной артерии, ишемическое ремоделирование левого желудочка, гибернированный миокард

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучение причин и степени ишемического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) при аномальном отхождении левой коронарной артерии (АОЛКА) при различных типах заболевания, его влиянию на выраженность сердечной недостаточности и результаты хирургического лечения.

Материал и методы. Обследованы 111 пациентов с АОЛКА. Сформированы возрастные группы: 1-я < 1 года, 2-я – 1–3 года, 3-я > 3 лет. ЭхоКГ, ЭКГ-исследования проведены всем пациентам, холтеровское мониторирование – 26 пациентам (из них 21 пациенту 1-й группы), ангиографическое исследование – 92 пациентам (из них 39 пациентам 1-й, 13 – 2-й, 40 – 3-й групп), радионуклидные методы диагностики – 60 пациентам (из них 37 пациентам 1-й, 23 – 3-й групп). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Мicrosoft Excel 2000 и Statistica 6.0 (Stat-Soft, 2001).

Результаты. Наибольшая степень ишемического ремоделирования ЛЖ определена в 1-й возрастной группе. Слабая выраженность коллатерального кровотока определяет большую площадь ишемического повреждения миокарда ЛЖ (25,24±10,34%), выраженность ремоделирования ЛЖ: КДИ > 200 мл/м2, резкое снижение сократительной способности, увеличение дисфункциональных сегментов. Большой размер ЛЖ в диастолу явился фактором риска развития сердечной недостаточности, аритмий, кардиогенного шока. Пациенты с увеличением КДИ ЛЖ > 150 мл/м2, ФВ < 35% составили группу высокого хирургического риска.

Заключение. Большая часть ишемически поврежденного миокарда находится в состоянии гибернации, способна к восстановлению после реперфузии. Данное обстоятельство заставляет искать методы до-, интра- и послеоперационного лечения, являющиеся альтернативой пересадке сердца.

Литература

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2004. 2. Бокерия Л.А., Можина А.А., Роева Л.А., Федоров Г.Г. Геометрия левого желудочка и ее значение в патогенезе нарушений гемодинамики при постинфарктной аневризме сердца. Патол. кровообращения и кардиохирургия. 1998; 273: 51–3. 3. White H.D., Norris R.M., Brown M.A. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction. Circulation. 1987; 76: 44–51. 4. Shivalkar B., Borges M., Daenen W., Gewillig M., Flameng W. ALCAPA syndrome: an example of chronic myocardial hypoperfusion. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 23: 772–8. 5. Karolczak M.A., Wieteska J., Bec L., Madry W. Anomalous origin of the left coronary artery (LCA) from pulmonary trunk (Bland–White–Garland syndrome) with systemic collateral supply to LCA. Med. Sci. Monit. 2001; 7: 755–8. 6. Рогова Т.В., Иванова О.И., Донцова В.И., Ремезова Т.С., Владимирская М.А., Барышникова И.Ю. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у детей после оперативного лечения коарктации аорты в грудном возрасте. Детские болезни сердца и сосудов. 2010; 2: 31–4. 7. Olivetti G., Capasso J., Sonnenblick E., Anversa P. Side-to-side slippage of myocites partipates in ventricular wall remodeling acute after myocardial infarction in rats. Circ. Res. 1990; 67: 23–34. 8. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Арнаутова И.В. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010. 9. Dambrink J.H., Sippens-Groenwegen A., van Gilst W.H., Peels K.H. Association of left ventricular remodeling and nonuniform electrical recovery expressed by nondipolar QRST integral map patterns in survivors of a first anterior myocardial infarction. Captopril and Thrombolysis Study Investigtors. Circulation. 1995; 92 (3): 300–10. 10. Frapier J.M., Leclercq F., Bodino M., Chaptal P.A. Malignant ventricular arrhythmias revealing anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in two adults. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 15: 539–41. 11. Wesselhoeft H., Fawcett J.S., Johnson A.L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases. Circulation. 1968; 38: 403–25. 12. Haas F., Jannen L., Heinzmann U. Ischemically compromised myocardium displays different time-sourss of functional recovery: correlation with morphological alternation? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 290–1. 13. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Кацитадзе З.Д., Беришвили И.И. Возможности сцинтиграфии миокарда с 201Tl при аномальном отхождении коронарных артерий от легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999; 4: 21–7. 14. Miyamoto T., Horigome H., Sato H. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk with myocardial infarction and severe left ventricular dysfunction in infancy – assessment of myocardial damage using SPECT studies with 201TlCl and 123I-BMIPP. Circulation. 1996; 33 (2): 169–74. 15. Yamagishi M., Shuntoh K., Shinkawa T., Hisaoka T., Ogawa M., Kohshi K. et al. Partial left ventriculectomy for infantile ischemic cardiomyopathy caused by anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130: 897–9. 16. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Еремеева М.В. и др. Новые подходы к лечению ишемической болезни сердца: терапевтический ангиогенез в сочетании с хирургической реваскуляризацией миокарда. Терапевтический архив. 2004; 76 (6): 25–30. 17. Eremeeva M.V., Golukhova E.Z., Bockeria L.A. Endogenous angiogenesis activation in ischemic heart disease patient: different methods of myocardial revascularization of strategies for therapeutic angiogenesis. In: Angiogenesis, bench to bedside. Medical and Engineering Publishers, Inc.; 2003: 275–92. 18. Friedberg M.K., Mertens L. Tissue velocities, strain, and strain rate for echocardiographic assessment of ventricular function in congenital heart disease. Eur. J. Echocard. 2009; 10: 585–93. 19. Gunaydin S., Gokgoz L., Unlu M. et al. Bland–White–Garland syndrome in an adalt. Case report and review of diagnostic and predictive strategies. Scand. Cardiovasc. J. 1997; 31 (2): 105–9. 20. McDonald K.M., Mock J., D’Aloia A. et al. Bradykinin antagonism inhibits the antigrowth effect of converting enzyme inhibition in the dog myocardium after discrete transmural myocardial necrosis. Circulation. 1995; 91 (7): 2043–8. 21. Sutton M. St. J. Quantitative 2D echocardiography is major prognostic factor for survival following myocardial infarction. Circulation. 1991; 84 (2): 11–6. 22. Rahimtoola S.H., Dilsizian V., Kramer C.M. et al. Chronic ischemic left ventricular dysfunction: from pathophysiology to imaging and its integration into clinical practice. J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Imag. 2008; 7: 536–55. 23. Brown J.W., Ruzmetov M., Parent J., Rodefeld M., Turrentine M. Does the degree of preoperative mitral regurgitation predict survival or the need for mitral valve repair or replacement in patients with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136: 743–8. 18

Об авторах

Рогова Татьяна Владимировна, кандидат мед. наук, заместитель заведующего отделением реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС;
Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом ядерной диагностики

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A