Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Дыхательная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде, обусловленная проведением маневра рекрутирования легких у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце

Авторы: Л.А. Бокерия 1, Е.С. Никитин 1, Г.П. Кирющенков 2

Организация:
1 ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Россия;
2 ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства России, Ореховый б-р, 28, Москва, 115682, Россия

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -

Цитировать как: Л.А. Бокерия , Е.С. Никитин , Г.П. Кирющенков . Дыхательная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде, обусловленная проведением маневра рекрутирования легких у больных, перенесших вмешательство на открытом сердце. Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -. DOI:

Ключевые слова: дыхательная недостаточность, нарушение функции легких, нарушение оксигенирующей функции легких, маневр рекрутирования легких, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Скачать (Download)


Аннотация

Как правило, снижение индекса оксигенации в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных связано с нарушением диффузионной способности легких, чему способствует несвоевременно скорригированная патология сердца. Это приводит к депонированию большого количества жидкости в интерстициальном пространстве легких. Поэтому задачей кардиореаниматолога является скорейшее удаление излишнего количества жидкости из интерстициального пространства и тем самым восстановление диффузионной функции легких.

К сожалению, очень часто, не разобравшись в причинах снижения парциального напряжения крови кислородом, кардиореаниматолог выполняет процедуру рекрутирования легких в целях улучшения их оксигенирующей функции. Как правило, это приводит к кратковременному эффекту или вовсе не приводит к росту индекса оксигенации, так как невозможно устранить интерстициальную жидкость с помощью маневра рекрутирования легких. Подобный маневр способен улучшить оксигенирующую функцию легких только в том случае, если первоначально из интерстициального пространства легких было взято достаточное количество жидкости, а мелкие бронхи не восстановили свою проходимость и часть альвеол остались спавшимися.

Кроме того, при проведении маневра рекрутирования могут быть повреждены рецепторы растяжения легких во время поддержания высоких значений положительного давления в конце выдоха. В результате может развиться выраженная дыхательная недостаточность, заключающаяся в неспособности больного «брать» должный дыхательный объем, следствием чего станет длительный период искусственной вентиляции легких.

Литература

1. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в усло- виях искусственного кровообращения. Вестник интенсивной терапии. 2004; 3: 41–3. 2. Weiss Y.G., Merin G., Koganov E. et al. Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, risk factors and clinical significance. J. Cardiothorac. Vascul. Anesth. 2000; 14 (5): 506–13. 3. Messent M., Sullivan K., Keogn B.E. et al. Adult respiratory distress syndrome following cardipulmonary bypass: insedence and prediction. Anesthesia. 1992; 47: 267–8. 4. Навратил М., Кадлец К., Даум С. Патофизиология дыхания. М.: Медицина; 1967. 5. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. М.: Мир; 1988.

Об авторах

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Никитин Евгений Станиславович, доктор мед. наук, заведующий отделением реанимации;
Кирющенков Григорий Петрович, врач анестезиолог-реаниматолог

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A