Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Плазменный протеин А: имеет ли диагностическую и прогностическую ценность при коронарном шунтировании?

Авторы: Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.Ш. Самуилова,   И.В. Ключников, Л.С. Селимян, И.Ю. Сигаев,   Н.А. Дарвиш, А.И. Скопин

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Россия

Раздел: Искусственное кровообращение

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -

Цитировать как: Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.Ш. Самуилова,  И.В. Ключников, Л.С. Селимян, И.Ю. Сигаев,  Н.А. Дарвиш, А.И. Скопин . Плазменный протеин А: имеет ли диагностическую и прогностическую ценность при коронарном шунтировании?. Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -. DOI:

Ключевые слова: коронарное шунтирование, РАРР-А, ИЛ-6, сТрI, повреждение миокарда

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – оценка зависимости уровня плазменного протеина А от тяжести повреждения сосудистой стенки при коронарном шунтировании и при коронарном шунтировании в сочетании с эндартерэктомией из брахиоцефальных артерий, а также от степени выраженности системного воспалительного ответа и развившихся послеоперационных осложнений. Материал и методы. В исследование вошли 55 пациентов с ведущим заболеванием ишемическая болезнь сердца. В зависимости от характера выполненной операции пациенты были разделены на три группы. Пациентам 1-й группы (n=22) было выполнено коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии, 2-й группы (n=23) – КШ на работающем сердце, 3-й группы (n=10) – одномоментная операция КШ на работающем сердце и каротидная эндартерэктомия с пластикой ксеноперикардиальной заплатой. До операции и в послеоперационном периоде в динамике был проанализирован РАРР-А (pregnancy-associated plasma protein A – плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью). Для контроля за периоперационным повреждением миокарда был параллельно исследован сердечный тропонин I (сТрI), а для оценки послеоперационного системного воспалительного ответа проанализированы сывороточные значения ИЛ-6. Результаты. Серийное измерение уровня РАРР-А в раннем послеоперационном периоде не выявило значимых изменений по сравнению с дооперационными показателями. Заключение. Не получено достоверного увеличения уровня исследуемого показателя (РАРР-А) в динамике после операции по сравнению с дооперационным уровнем по изучаемым группам, а также между группами. Не выявлено зависимости уровня РАРР-А и сТрI, а также ИЛ-6, даже в случаях выраженных отклонений от нормы значений этих показателей, характеризующих повреждение миокарда и системный воспалительный ответ. В группе обследованных больных были выявлены различия по уровню системного воспалительного ответа (ИЛ-6) в зависимости от наличия острого повреждения почек (ОПП) в ближайшем послеоперационном периоде. Но и при разделении пациентов на группы по принципу наличия или отсутствия ОПП в послеоперационном периоде также не было выявлено зависимости в уровне РАРР-А. Возможно, данный маркер будет представлять больший интерес у пациентов с исходным острым коронарным синдромом, поступающих на хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Литература

1. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Simoons M.L., Chaitman B.R., White H.D. Third universal definition of myocardial infarction. Circul. 2012; 126 (16): 2020–35. 2. Jaffe A.S., Ravkilde J., Roberts R., Naslund U., Apple F.S., Galvani M. et al. It's time for a change to a troponin standard. Circul. 2000; 102 (11): 1216–20. 3. Tuman K.J. Perioperative myocardial infarction. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 3 (1): 47–52. 4. Libby P., Ridker P.M., Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circul. 2002; 105 (9): 1135–43. 5. Чарная М.А., Дементьева И.И., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г. Кардиоспецифические биомаркеры в кардиологии и кардиохирургии. Часть I. Общая характеристика биомаркеров. Кардиол. и серд.-сосуд. хир. 2010; 3: 26–33. 6. Чарная М.А., Дементьева И.И., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г., Урюжников В.В. Маркеры повреждения миокарда в кардиологии и кардиохирургии. Часть II. Кардиол. и серд.-сосуд. хир. 2010; 4: 10–6. 7. Bayes-Genis A., Conover C.A., Overgaard M.T., Bailey K.R., Christiansen M., Holmes D. et al. Pregnancy-associated plasma protein A as a marker of acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (14): 1022–9. 8. Blake G.J., Ridker P.M. Novel clinical markers of vascular wall inflammation. Circ. Res. 2001; 89 (9): 763–71. 9. Lawrence J.B., Oxvig C., Overgaard M.T., Sottrup-Jensen L., Gleich G.J., Hays L.G. et al. The insulin-like growth factor (IGF)-dependent IGF binding protein-4 protease secreted by human fibroblasts is pregnancy-associated plasma protein-A. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999; 96 (6): 3149–53. 10. Overgaard M., Haaning J., Boldt H., Olsen I.M., Laursen L.S., Christiansen M. et al. Expression of recombinant human pregnancy-associated plasma protein-a and identification of the proform of eosinophil major basic protein as its physiological inhibitor. J. Biol. Chem. 2000; 275 (40): 31128–33. 11. Elesber A., Conover Ch., Denktas A., Lennon R.J., Holmes D.R. Jr, Overgaard M.T. et al. Prognostic value of circulating pregnancy-associated plasma protein levels in patients with chronic stable angina. Eur. Heart J. 2006; 27 (14): 1678–84. 12. Futterman L.G., Lemberg L. Novel markers in the acute coronary syndrome: BNP, IL-6, PAPP-A. Am. J. Crit. Care. 2002; 11 (2): 168–72. 13. Bruins P., de Velthuis H., Yazdanbakhsh A.P., Jansen P.G., van Hardevelt F.W., de Beaumont E.M. et al. Activation of the complement system during and after cardiopulmonary bypass surgery. Circul. 1997; 96 (10): 3542–8. 14. Levey A.S., Coresh J., Greene T., Stevens L.A., Zhang Y.L., Hendriksen S. et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2006; 145 (4): 247–54. 15. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C., Warnock D.G. et al. Acute kidney injury network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care. 2007; 11 (2): R 31. 16. Шейман Дж. Патофизиология почки: Пер. с англ. М.: Бином; 2010. 17. Schwartz S.M., Virmani R., Rosenfeld M.E. The good smooth muscle cells in atherosclerosis. Curr. Athero. Rep. 2000; 2 (5): 422–9. 18. Loree H.M., Kamm R.D., Stringfellow R.G., Lee R.T. Effects of fibrous cap thickness on peak circumferential stress in model atherosclerotic vessels. Circ. Res. 1992; 71 (4): 850–8. 19. Schoenhagen P., Stone G.W., Nissen S.E., Grines C.L., Griffin J., Clemson B.S. et al. Coronary plaque morphology and frequency of ulceration distant from culprit lesions in patients with unstable and stable presentation. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2003; 23 (10): 1895–900.

Об авторах

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения
ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии (ХЛИБС и МИКХ);
Самуилова Дания Шавкетовна, доктор биол. наук, заведующая клинико-биохимической лабораторией;
Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;
Селимян Лиана Самвеловна, аспирант; e-mail: lianasel@mail.ru;
Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии сочетанных
заболеваний коронарных и магистральных артерий;
Дарвиш Нидал Ахмедович, кандидат мед. наук, и. о. заведующего отделением хирургического лечения
нарушений мозгового кровообращения;
Скопин Антон Иванович, кандидат мед. наук, зам. заведующего отделением ХЛИБС и МИКХ

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A