Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Влияние трансфузий компонентов аллогенной крови на уровень системного воспалительного ответа в кардиохирургии новорожденных и детей первого года жизни

Авторы: К.К. Осилов, Р.Г. Григорьянц, Н.Н. Самсонова

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Россия

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Искусственное кровообращение

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -

Цитировать как: К.К. Осилов, Р.Г. Григорьянц, Н.Н. Самсонова. Влияние трансфузий компонентов аллогенной крови на уровень системного воспалительного ответа в кардиохирургии новорожденных и детей первого года жизни. Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -. DOI:

Ключевые слова: вирусинактивированная плазма, системное воспаление, новорожденные, дети, аллогенные трансфузии

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – проанализировать наличие взаимосвязи между числом доноров, принимающих участие в трансфузионном обеспечении хирургического лечения врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных и детей первого года жизни, и уровнем системного воспалительного ответа у этой категории пациентов.

Материал и методы. Работа основана на анализе лечения 234 кардиохирургических пациентов. В исследуемую группу были включены 164 пациента, у которых для заполнения контура при искусственном кровообращении (ИК) использовалась только вирусинактивированная свежезамороженная плазма (СЗП) в сочетании с эритроцитной взвесью от одного донора. Контрольную группу составили 70 пациентов, у которых при ИК использовалась карантинизированная плазма и эритроцитная взвесь от разных доноров. Иммунологический статус пациентов оценивался по уровню провоспалительных цитокинов. Проводился сравнительный анализ показателей TNF-α (фактор некроза опухоли α), IL-8 (интерлейкин-8) и IL-10 (интерлейкин10) на всех этапах (до операции, 1-е, 3-и, 7-е сутки после операции) клинического наблюдения в исследуемой и контрольной группах.

Результаты. На I этапе уровень TNF-α равнялся 8,3±1,6 пг/мл в исследуемой группе и 8,6±1,5 пг/мл в группе контроля. На II этапе наблюдалась статистически достоверная разница между пациентами двух групп: в исследуемой группе уровень TNF-α повысился до 26,2±2,9 пг/мл, а в контрольной группе – до 47,7±8,3 пг/мл. На 7-й день после операции тот же показатель в исследуемой группе составил 24,1±4,2 пг/мл, а в контрольной остался на высоком уровне – 41,1±5,7 пг/мл. Уровень IL-8 на IV этапе составлял в среднем 70,9±8,1 пг/мл в исследуемой группе и 104,7±12,7 пг/мл – в группе контроля. Если на первых трех этапах исследования в двух группах уровень IL-10 колебался в границах референсных значений (< 9,1 пг/мл), то на IV стадии его уровень в контрольной группе значительно вырос и превысил допустимую норму в 1,5 раза (14,3±4,1 пг/мл).

Заключение. Анализ собственных клинических наблюдений показал, что на фоне трансфузий аллогенных компонентов крови иммунологический статус больного связан с количеством применяемых донорских единиц и переливание вирусинактивированной СЗП в сочетании с эритроцитной взвесью от одного и того же донора является, несомненно, предпочтительнее использования компонентов крови от нескольких доноров во время хирургической коррекции сложных ВПС в условиях ИК у новорожденных и детей первого года жизни.

Литература

1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М.: Медицина; 1989.
2. Бунатян А.А., Трекова Н.А. Руководство по кардиоанестезиологии. М.; 2005: 198–209.
3. Виньон Д. Риск, связанный с переливанием крови. Анестезиология и реаниматология. Приложение. Альтернативы переливанию крови в
хирургии: Материалы симпозиума. 1999: 27–44.
4. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: Национальное руководство. Т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 250–5.
5. Губанова М.Н., Анищик А.В., Жибурт Е.Б. Разработка типовой стандартной операционной процедуры вирусинактивации плазмы. Транс-
фузиология. 2007; 1–2: 59–60.
6. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. М.;
2004.
7. Dodd R.Y. The risk of transfusion-transmitted infection. N. Engl. J. Med. 1992; 327: 419–21.
8. Лубнин А.Ю., Громова В.В., Гаджиева О.А. и др. Кровесберегающие методики в нейрохирургии. В кн.: Бескровная хирургия – итоги и пер-
спективы развития. М.; 2002: 135–7.
9. Benson A.B., Moss M., Silliman C.C. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): a clinical review with emphasis on the critically ill. Br. J.
Haematol. 2009; 147: 431–43.
10. Clark S.C. Lung injury after cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2006; 21: 225–8.
11. Colleen E., Lang J.D., Vavilala M.S. et al. Early packed red blood cell transfusion and acute respiratory distress syndrome after trauma.
Anesthesiology. 2009; 110: 351–60.
12. Ando M., Takahashi Y., Suzuki N. Open heart surgery for small children without homologous blood transfusion by using remote pump head system.
Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 17–22.
13. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. 16th ed. Council of Europe; 2010: 268.
14. Meduri G.U., Kohler G., Headley S. et al. Inflammatory cytokines in the BAL of patients with ARDS. Persistent elevation over time predicts poor
outcome. Chest. 1995; 108: 1303–14.
15. Жибурт Е.Б., Филина Н.Г., Губанова М.Н. Вирусинактивация плазмы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пи-
рогова. 2007; 1: 105–10.
16. Cardigan R., Allford S., Williamson L. Levels of von Willebrand factor-cleaving protease are normal in methylene blue-treated fresh-frozen plasma.
Br. J. Haematol. 2002; 117: 253–4.
17. Garwood M., Cardigan R.A., Drummond O. et al. The effect of methylene blue photoinactivation and methylene blue removal on the quality of freshfrozen
plasma. Transfusion. 2003; 43: 1238–47.
18. Mohr H., Knuver-Hopf J., Gravemann U. et al. West Nile virus in plasma is highly sensitive to methylene blue-light treatment. Transfusion. 2004; 44:
886–90.
19. Technical Manual. American Association of Blood Banks, 12th ed.; 1996: 830–9.
20. Paul-Ehrlich-Institut, Bundesärztekammer: Richtlinie zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwenduung von Blutprodukten
(Haemotherapie). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2001.
21. Zhong R., Wang H., Yuan L., Liu J. Evaluation of quality of fresh-frozen plasma after methylene blue photoinactivation and MB removal filtration.
Vox. Sanguinis. 2008; 95 (Suppl. 1): 317.
22. Kleinman S., Caulfield T., Chan P. et al. Toward an understanding of transfusionrelated acute lung injury: statement of a consensus panel.
Transfusion. 2004; 44: 1774–89.

Об авторах

Осилов Карен Константинович, мл. науч. сотр.;
Григорьянц Рачик Гагикович, доктор мед. наук;
Самсонова Наталья Николаевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделом клинической лабораторной диагностики

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A