Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Cтандарты ультразвуковой диагностики у кардиохирургических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии

Авторы: Л.А. Бокерия, М.М. Алшибая, Н.О. Сокольская,   А.А. Рахимов, Н.С. Копылова

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Россия

Раздел: Организация здравоохранения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -

Цитировать как: Л.А. Бокерия, М.М. Алшибая, Н.О. Сокольская,  А.А. Рахимов, Н.С. Копылова . Cтандарты ультразвуковой диагностики у кардиохирургических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -. DOI:

Ключевые слова: ранний послеоперационный период, эхокардиография, постинфарктная аневризма левого желудочка

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – представить анализ работы службы экстренной ультразвуковой диагностики в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) кардиохирургической клиники, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, и определить возможность использования стандартов интенсивных ультразвуковых исследований на примере больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) и постинфарктной аневризмы левого желудочка. Материал и методы. В исследование включены 102 больных ИБС с постинфарктной аневризмой левого желудочка, которым была выполнена операция реваскуляризации миокарда и геометрическая реконструкция левого желудочка с помощью эндовентрикулярной заплаты. Большинство больных имели гладкое течение раннего послеоперационного периода – они составили 1-ю группу, во 2-ю группу вошли 12 пациентов с осложненным течением. Результаты. У больных 1-й группы уже в раннем послеоперационном периоде эхокардиографические показатели функционального состояния миокарда левого желудочка свидетельствовали об адекватном ответе миокарда на выполненную хирургическую коррекцию и являлись благоприятными прогностическими признаками. Во 2-й группе больных в раннем послеоперационном периоде наблюдался срыв адаптационных процессов и компенсаторных возможностей миокарда левого желудочка, что характеризовалось рядом эхокардиографических показателей. Пациенты с гладким течением раннего послеоперационного периода находились в ОРИТ от 24 до 48 ч и в среднем в течение суток на одного пациента приходились 2 ультразвуковые диагностические процедуры – эхокардиография (ЭхоКГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) плевры. Пациентам с осложненным течением в ОРИТ ежедневно выполнялось более 2 ультразвуковых исследований, общее количество УЗИ на одного больного колебалось от 20 до 40. Пик исследований приходился на 3–9-е сутки, частота дальнейшего ультразвукового мониторинга не превышала 2 исследований в сутки. Заключение. Стандарты УЗИ для больных с гладким течением раннего послеоперационного периода должны включать сфокусированную ЭхоКГ и УЗИ плевральных полостей – после операции и перед переводом из ОРИТ. У пациентов с осложненным течением раннего послеоперационного периода, полиорганной недостаточностью необходимо использовать дополнительные протоколы УЗИ органов и систем организма в зависимости от характера развившейся патологии. Пациентам с сердечной недостаточностью показано расширенное и многократное ЭхоКГ-исследование, позволяющее детально изучить в динамике функциональное состояние сердца и систему кровообращения в целом.

Литература

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2002. 2. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Клиническая кардиология. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011. 3. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Сокольская Н.О. Возможности и значение различных методов эхокардиографии у больных с аневризмой аорты до и в ранние сроки после хирургического лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007; 5: 37–42. 4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.) Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М.: Медицина; 1996. 5. Сокольская Н.О., Алшибая М.М. и др. Динамика эхокардиографических показателей в раннем послеоперационном периоде у больных после выполнения реконструктивных операций на левом желудочке и коронарного шунтирования. Анестезиология и реаниматология. 2006; 3: 64–7. 6. Шиллер Н., Осипов И.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир; 1993. 7. Sokolskaya N.O., Malashenkov A.I., Rusanov N.I., Rychin S.V., Kopylova N.S. Geometric and functional characteristics of the left ventricle in patients with aneurysm and dissecting aneurysm of the ascending aorta before surgery and in the early postoperative period. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 60th ESCVS International Congress. Moscow; 2011: 166. 8. Walker D., West N., Ray S. et al. From coronary care unit to acute cardiac care unit – the evolving role of specialist cardiac care. Recommendations of the British cardiovascular society working group on acute cardiac care. 2011: 1–35. 9. Haji D.L., Royse A., Royse C.F. Clinical impact of non-cardiologist-performed transthoracic echocardiography in emergency medicine, intensive care medicine and anaesthesia. Emergency Medicine Australasia. 2013; 25: 4–12. 10. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Цховребов С.В. и др. Компьютерная технология интенсивного лечения: контроль, анализ, диагностика, лечение, обучение. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 1995. 11. Зубкова Г.А. Эхокардиография при митральных пороках сердца у больных на дооперационном периоде и после различных типов оперативного вмешательства: Дис. … канд. мед. наук. М.; 1979. 12. Капба И.В. Функция сердца в послеоперационном периоде у детей раннего возраста с ВПС (по данным эхокардиографии): Дис. … канд. мед. наук. М.; 1989. 13. Митина И.Н. Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца, сопровождающихся патологией атриовентрикулярных клапанов: Дис. … канд. мед. наук. М.; 1982. 14. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар; 1998; V. 15. Поплавская Л.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости в раннем послеоперационном периоде у больных после протезирования клапанов сердца: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 1996. 16. Соболева Н.Н. Неинвазивная гемодинамическая оценка функции протеза ЭМИКС в аортальной позиции: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2001. 17. Ferrada P., Murthi S., Anand R. et al. Transthoracic focused rapid echocardiographic examination: real-time evaluation of fluid status in critically ill trauma patients. Journal of Trauma-injury Inferction and Critical Care. 2011; 70 (1): 56–64. 18. Gottdiener J., Bednarz J., Devereux R. et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17: 1086–119. 19. Chambers J. Accreditation in echocardiography. SA Heart Autumn. 2010; 7: 90–2. 20. Herbst P. Echocardiography: is there unseen risk in cardiac ultrasound? SA Heart Autumn. 2010; 7 (8): 86–9. 21. Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echoсardiogr. 2005; 18: 1440–63. 22. Samad B., Alam M., Jensen-Urstad K. Prognostic impact of right ventricular involvement as assessed by tricuspid annular motion in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2002; 90: 778–81. 23. Бокерия Л.А., Салагай О.О., Самородская И.В., Сокольская Н.О., Сон И.М., Волкова И.И., Крупянко С.М. Стандарты медицинской помощи в соблюдении баланса качества и стоимости в сердечно-сосудистой хирургии: правовой и организационный аспекты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 4: 4–8.

Об авторах

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор; Алшибая Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца; Сокольская Надежда Олеговна, доктор мед. наук, руководитель группы экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики; Рахимов Абдували Абдурозакович, кандидат мед. наук, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; Копылова Наталья Сергеевна, кандидат мед. наук, ст. науч. сотр., e-mail: kopylova5@rambler.ru

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A