Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Механизм развития дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших процедуру рекрутирования легких с целью улучшения вентиляционно-перфузионных соотношений

Авторы: Л.А. Бокерия 1, Е.С. Никитин 1, Г.П. Кирющенков 1, И.М. Макрушин 2

Организация:

1 - ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН;
2 - ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: Л.А. Бокерия , Е.С. Никитин , Г.П. Кирющенков , И.М. Макрушин . Механизм развития дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших процедуру рекрутирования легких с целью улучшения вентиляционно-перфузионных соотношений. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Ключевые слова: дыхательная недостаточность, маневр рекрутирования легких, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования - изучение механизма развития дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших процедуру рекрутмента с целью улучшения вентиляционно-перфузионных соотношений.

Материал и методы
. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у 41 больного, перенесшего хирургическое вмешательство на открытом сердце с 2010 по 2013 г. У всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась дыхательная недостаточность (нарушение оксигенирующей функции легких). При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии рО2 в артериальной крови на 100% О2 составило 103,32±2,07 мм рт. ст. Для улучшения оксигенирующей функции легких – улучшения вентиляционно-перфузионных соотношений легких выполнен маневр рекрутирования. Его осуществляли путем увеличения давления в дыхательных путях. Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводили в режиме Pressure Control.

Результаты.
Проведенный маневр рекрутирования отрицательно сказался на функции легких. Предположительно, были повреждены рецепторы растяжения легких, очевидно, во время поддержания высоких значений положительного давления в конце выдоха при проведении маневра рекрутирования. Следствием этого явился длительный период, проведенный пациентами на ИВЛ. Семнадцать больных в течение 13–71 дня не способны были «брать» должный дыхательный объем (при PSV = 13–15 см вод. ст. ДО = 350–450 мл), и только после восстановления функции рецепторов легких пришло чувство «адекватного» вдоха, что и позволило отлучить их от аппарата ИВЛ. Остальных 24 пациентов не удалось «снять» с ИВЛ. Смерть их была обусловлена развившимися инфекционными осложнениями в связи с длительным периодом нахождения на ИВЛ.

Заключение.
Как правило, снижение индекса оксигенации в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных связано с нарушением диффузионной способности легких. Этому способствует несвоевременно скоррегированная патология сердца. В таких случаях рекрутирование легких приводит к кратковременному эффекту или вовсе не приводит к росту индекса оксигенации.

Литература

1. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в
условиях искусственного кровообращения. Вестник интенсивной терапии. 2004; 3: 41–3.
2. Weiss Y.G., Merin G., Koganov E., Ribo A., Oppenheim-Eden A., Medalion B. et al. Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on
incidence, risk factors and clinical significance. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14 (5): 506–13.
3. Messent M., Sullivan K., Keogh B.F., Morgan C.J., Evans T.W. Adult respiratory distress syndrome following cardiopulmonary bypass: insedence
and prediction. Anesthesia. 1992; 47: 267–8.
4. Навратил М., Кадлец К., Даум С. Патофизиология дыхания. М.: Медицина; 1967.
5. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. М.: Мир; 1988.

Об авторах

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Никитин Евгений Станиславович, доктор мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии; e-mail: nikitines@yandex.ru;
Кирющенков Григорий Петрович, врач анестезиолог-реаниматолог;
Макрушин Игорь Михайлович, кандидат мед. наук, доцент

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A