Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Перфузионная защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на восходящем отделе и дуге аорты

Авторы: Аверина Т.Б., Шундров А.С., Мокринская Л.Ю., Гуслистый Д.С., Муратов Р.М., Мироненко В.А.

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН,
Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: Аверина Т.Б., Шундров А.С., Мокринская Л.Ю., Гуслистый Д.С., Муратов Р.М., Мироненко В.А.. Перфузионная защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на восходящем отделе и дуге аорты. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучение собственного опыта реконструктивных вмешательств на дуге аорты.
Материал и методы. В исследование включен 51 пациент, которым с 2010 по 2013 г. была выполнена реконструкция восходящего отдела и дуги аорты. У одной группы пациентов (n=44) вмешательство проводилось в условиях изолированной антеградной перфузии головного мозга на фоне циркуляторного ареста при гипотермии 23,8±1,8 °С. У второй группы пациентов (n = 7) вмешательство проводилось в условиях раздельной перфузии (головной мозг и нижняя часть тела) при гипотермии 27,1±1,5 °С.
Результаты. В рассматриваемых группах не выявлено достоверной разницы по уровню госпитальной летальности, количеству неврологических и органных осложнений, уровню био- химических маркеров повреждения органов. Путем множественного регрессионного анализа выявлены предикторы осложнённого после- операционного течения из факторов, оцененных интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. Предикторами осложнённого послеоперационного периода стали: для исхода лечения – рестернотомия, продолжительность искусственного кровообращения, уровень кардио- тонической поддержки на момент окончания операции, длительность реперфузии, для неврологических осложнений – длительность реперфузии и объём кровопотери в первые послеоперационные сутки, для развития полиорганной недостаточности – рестернотомия, уровень лактата крови на момент окончания операции, уровень кардиотонической поддержки на момент окончания операции, длительность реперфузии. Не выявлено достоверной разницы по уровню летальности, числу неврологических и почечных осложнений, уровню маркеров повреждения внутренних органов у пациентов с изолированной антеградной перфузией головного мозга на фоне циркуляторного ареста в условиях глубокой гипотермии и при использовании раздельной перфузии головного мозга и нижней части тела в условиях умеренной гипотермии.

Литература

1. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Рычин С.В., Паджев М.А. Применение антеградной перфузии головного мозга при оперативных вмешательствах на восходящем отделе и ду- ге аорты. Клин. физиол. кровообр. 2011; 1: 44–7.
2. Apostolakis E., Akinosoglou K. The Methodologies of hypo- thermic circulatory arrest and of antegrade and retrograde cerebral perfusion for aortic arch surgery. Ann. Thoracic. Car- diovasc. Surg. 2008; 14 (3): 138–48.
3. Di Eusanio M., Schepens M.A., Morshuis W.J. et al. Antegra- de selective cerebral perfusion during operations on the thora- cic aorta: factors influencing survival and neurologic outcome in 413 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124: 1080–6.
4. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Стогний Н.Ю. Защита головно- го мозга в реконструктивной хирургии дуги аорты (обзор литературы). Кардиол. и серд.-сосуд. хир. 2010; 4: 49–57.
5. Machin D., Tams G., Bingham H., Abid Q., Adem A. A safe flexible cardiopulmonary bypass technique for complex aortic surgery without the requirement for deep hypothermic circula- tory arrest. J. Extracorp. Technol. 2013; 45: 254–8.
6. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А., Рычин С.В. Операции одномоментного протезирования восходящей аорты и ее дуги. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2005; 5: 15–22.
7. Tian D.H., Wan B., Bannon P.G., Misfeld M. et al. A meta- analysis of deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermic circulatory arrest with selective antegrade cere- bral perfusion. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2 (2): 148–58.
8. Domisse G.F. The blood supply of the spinal cord. J. Bonc. Joint Surg. Br. 1974; 56: 225–35.
9. Song S.W., Yoo K.J., Shin Y.R., Lim S.H., Cho B.K. Effects of intermittent lower body perfusion on end-organ function during repair of acute DeBakey type I aortic dissection under moderate hypothermic circulatory arrest. Eur. J. Cardio- Thorac. Surg. 2013; 44: 1070–5.
10. Charumathi D., Vaijanath P., Sekhar L. et al. Aortic arch replacement with moderate hypothermia and modified 3-pump circuit. Perfusion. 2011; 26: 141–4.

Об авторах

Аверина Татьяна Борисовна, канд. мед. наук, заведующая лабораторией искусственного кровообращения;
Шундров Александр Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург;
Мокринская Людмила Юрьевна, анестезиолог-реаниматолог;
Гуслистый Данила Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург;
Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца;
Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и корня аорты

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A