Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Влияние гиперкапнии на системную и церебральную гемодинамику у здоровых пациентов

Авторы: Шумилина М.В., Стрелкова Т.В.

Организация:
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: Шумилина М.В., Стрелкова Т.В.. Влияние гиперкапнии на системную и церебральную гемодинамику у здоровых пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучить влияние гиперкапнии на системную и церебральную гемодинамику у здоровых пациентов.
Материал и методы. В состав исследования были включены 30 здоровых волонтеров. C помощью аппарата «Карбоник» достигалась гиперкапния до уровня 6% СО2 в альвеолярном воздухе. Всем пациентам выполнены комплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов и транскраниальная допплерография с измерением скоростных характеристик в средней мозговой артерии в покое и на пике гиперкапнии. Неинвазивным способом измерялись артериальное и венозное давление (АД и ВД), частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое и на пике гиперкапнии. Рассчитывались коэффициенты реактивности (КР) АД, ЧСС, ВД на 1 мм рт. ст. прироста СО2, индекс реактивности (ИР) на 1 мм рт. ст. прироста СО2 для пиковой систолической, средней по времени и конечной диастолической линейной скорости кровотока (ЛСК), показатель резерва вазодилатации (ПРВ) на 1% прироста СО2 для пульсаторного (Pi), систолодиастолического (S/D) индексов и индекса резистентности (Ri) по соответствующим формулам.
Результаты. КР АД составил от -0,32 до 0,61, ЧСС – от -0,60 до 1,40, ВД – от -0,65 до 0,32 на 1 мм рт. ст. Различия между средним АД, ЧСС, ВД в покое и на пике гиперкапнии статистически недостоверные при p>0,05. ИР для пиковой систолической, средней по времени и конечной диастолической ЛСК в норме были больше или равны 1,4, 1,6 и 2,1% на 1 мм рт. ст. соответственно. ПРВ для Ri, S/D и Pi на 1% прироста СО2 были меньше или равны -2,4, -3,7 и -5,3% соответственно. Изменения систолической, средней диастолической ЛСК в процессе гиперкапнии и индексов периферического сопротивления статистически значимые при р < 0,01.
Заключение. Отрицательных субъективных ощущений и значимых изменений объективных показателей системной гемодинамики (АД, ВД, ЧСС) у здоровых пациентов в процессе гиперкапнии не происходит. Прирост конечной диастолической скорости кровотока является наиболее диагностически ценным при изучении истинной цереброваскулярной реактивности, так как не менее чем в 1,5 раза больше прироста пиковой систолической скорости. Наиболее значимым изменениям подвержены пульсаторный (индекс Гослинга) и систолодиастолический индексы, менее выра- женным – индекс циркуляторного сопротивления (индекс Пурсело).

Литература

1. Kleiser B., Widder B. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity. Stroke. 1992; 23: 171–4.
2. Markus H., Cullinane M. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion. Brain. 2001; 124: 457–67.
3. Gupta А., Chazen J.L., Hartman M., Delgado D., Anumu- la N., Shao H. et al. Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion. A systematic review and meta-analysis. Stroke. 2012; 43: 2884–91.
4. Portegies M.L.P., de Bruijn R.F.A.G., Hofman A., Koud- staal P.J., Ikram M.A. Cerebral vasomotor reactivity and risk of mortality: The Rotterdam study. Stroke. 2014; 45: 42–7.
5. Гераскина Л.А. Хронические цереброваскулярные забо- левания при артериальной гипертонии: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функиональный сосудистый резерв: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2008.
6. Gooskens I., Schmidt E.A., Czosnyka M., Piechnik St.K., Smielewski P., Kirkpatrick P.J. et al. Pressure-autoregulation, CO2 reactivity and asymmetry of haemodynamic parameters in patients with carotid artery stenotic disease. A clinical appraisal. ActaNeurochir. 2003; 145: 527–32.
7. Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Стром; 2011.
8. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагнос- тика патологии периферических сосудов: Учебно-мето- дическое руководство. Изд. 2-е, доп. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012.
9. Huber P., Handa J. Effect of contrast material, hypercapnia, hyperventilation, hypertonic glucose and papaverine on the diameter of the cerebral arteries. Angiographic determination in man. Invest Radiol. 1967; 2: 17–32.
10. Visser G.H., van der Grond J., van Huffelen A.C., Wiene- ke G.H., Eikelboom B.C. Decreased transcranial Doppler carbon dioxide reactivity is associated with disordered cerebral metabolism in patients with internal carotid artery stenosis. J. Vasc. Surg. 1999; 30: 252–60.
11. Куликов В.П. Артериовенозная церебральная реактив- ность на гиперкапнию в диагностике нарушений мозго- вого кровотока. Клин. физиол. кровообр. 2009; 4: 5–15.
12. Paulson O.B., Strandgaard S., Edvinsson L. Cerebral autoreg- ulation. Cerebrovasc. Brain. Metab. Rev. 1990; 2: 161–92.
13. Harper A.M., Jennet S. Cerebral blood flow and metabolism.
Physiol. Soc. Study Guides. 1990; 5: 1–26.
14. Dumville J., Panerai R.B., Lennard N.S., Naylor A.R.,
Evans D.H. Can cerebrovascular reactivity be assessed without measuring blood pressure in patients with carotid artery dis- ease? Stroke. 1998; 29: 968–74.
15. Smielewski P., Czosnyka M., Pickard J.D., Kirkpatrick P. Clinical evaluation of near-infrared spectroscopy for testing cerebrovascular reactivity in patients with carotid artery dis- ease. Stroke. 1997; 28: 331–8.
16. Hetzel A., Braune S., Guschlbauer B., Dohms K. CO2 reacti- vity testing without blood pressure monitoring? Stroke. 1999; 30: 398–401.
17. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Храпов К.Н. Полуколичест- венная оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме. Неврол. и психиатрия. 2000; 6: 38–40.
18. Засорин С.В., Куликов В.П. Зависимость гемодинамиче- ских проявлений каротидных стенозов от системного ар- териального давления. Ультразв. и функц. диагн. 2006; 4: 76–80.
19. Harper A.M., Glass H.I. Effect of alterations in the arterial carbon dioxide tension on the blood flow through the cerebral cortex at normal and low arterial blood pressure. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1965; 28: 449–52.
20. Burki N.K., Albert R.K. Noninvasive monitoring of arterial blood gases. Chest. 1983; 83: 666–70.
21. Tominaga S., Strandgaard S., Uemura K., Ito K., Kutsuzawa T., Lasses N.A. еt al. Cerebrovascular CO2 reactivity in normotensive and hypertensive man. Stroke. 1976; 7: 507–10.
22. Markwalder T.M., Grolimund P., Seiler R.W., Roth F., Aaslid R. Dependency of blood flow velocity in the middle cerebral artery on end-tidal carbon dioxide partial pressure: a transcranial ultrasound Doppler study. J. Cerebr. Blood Flow Metab. 1984; 4: 368–72.
23. Ogawa S., Handa N., Matsumoto M., Etani H., Yoneda S., Kimura K. et al. Carbon dioxide reactivity of the blood flow in human basilar artery estimated by the transcranial Doppler method in normal men: a comparison with that of the middle cerebral artery. Ultrasound Med. Biol. 1988; 14: 479–83.

Об авторах

Шумилина Маргарита Владимировна, доктор мед. наук, заведующая отделением ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой и органной патологии;
Стрелкова Татьяна Владимировна, врач функциональной диагностики

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A