Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Взаимосвязь повышения послеоперационного уровня тропонина Т и лактата с развитием осложнений у больных, оперированных с применением искусственного кровообращения

Авторы: Л.В. Чегрина, М.М. Рыбка

Организация:
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2015; (): -

Цитировать как: Л.В. Чегрина, М.М. Рыбка. Взаимосвязь повышения послеоперационного уровня тропонина Т и лактата с развитием осложнений у больных, оперированных с применением искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2015; (): -. DOI:

Ключевые слова: тропонин, лактат, искусственное кровообращение, повреждение миокарда, послеоперационные осложнения

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – определить взаимосвязь показателей сывороточного тропонина и лактата как маркеров интраоперационного повреждения миокарда во время кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы. В исследование вошли 50 пациентов с приобретенными пороками клапанного аппарата сердца. Они были прооперированы в условиях искусственного кровообращения (ИК) с пережатием аорты. У всех больных осуществлялся стандартный мониторинг, принятый при данной категории операций. Проводилась оценка всех основных лабораторных показателей, определялись концентрация сывороточного лактата, а также уровень тропонина Т.

Результаты. Все больные были разделены на три группы по уровню тропонина Т и лактата на момент окончания перфузии. При этом точки разделения были определены с помощью ROC-кривых и составили для тропонина 1,11 нг/мл, а для лактата 5,4 ммоль/л. Нами было выявлено, что увеличение уровня тропонина Т в постперфузионном периоде достоверно повышает риск осложненного течения послеоперационного периода, а также длительного нахождения пациента на ИВЛ. При сравнении же групп с высоким уровнем тропонина, отличающихся по концентрации лактата после ИК, различий выявлено не было, то есть высокий уровень лактата крови не обусловливает длительное нахождение больного в отделении реанимации.

Заключение. Повышение содержания тропонина Т имеет большую прогностическую значимость, нежели повышение уровня сывороточного лактата. Возрастание уровня тропонина более чем в 10 раз от нормального значения связано со значительным увеличением риска развития осложнений у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде. Способствуют же интраоперационному повреждению миокарда и соответственно возрастанию уровня тропонина Т в крови длительный период искусственного кровообращения и пережатия аорты, а также исходно тяжелое состояние пациента.

Литература

  1. Акишбая М.О. Анализ отдаленных результатов после хирургической коррекции аортального стеноза. Грудная и сердечно-сосудистая хир. 2006; 2: 51–5.
  2. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф. Анализ отдаленных результатов операций на открытом сердце у больных пожилого возраста. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Баку- лева РАМН. 2007; 8 (4): 36.
  3. Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Гудымович В.Г. Механизмы кардиопротекторного действия севофлурана. Вестник интенс. тер. 2007; 4: 3–12.
  4. Дементьева И. И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии. М.: Полиграф; 2007.
  5. Лобачева Г.В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2000.
  6. Bonnefoy E., Filley S., Kirkorian G. Troponin I, troponin T, or creatine kinase-MB to detect perioperative myocardial damage after coronary artery bypass surgery. J. Chest. 1998; 114 (2): 482–6.
  7. Fellahi J.L., GuО X., Richomme X. Short and long-term prognostic value of postoperative cardiac troponin I concentration in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J. Anesthesiol. 2003; 99: 270–4.
  8. DeHert S.G., Stefan G. Cardioprotection with volatile anesthetics: clinical relevance. Anesthesiology. 2004; 17 (1): 57–62.
  9. Hake U., Schmid F.X., Iversen S. Troponin T – a reliable marker of perioperative myocardial infarction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993; 7 (12): 628–33.
  10. Fellahi J.L., Leger P., Philippe E. Pericardial cardiac troponin I release after coronary artery bypass grafting. J. Anesth. Analg. 1999; 89 (4): 829–34.
  11. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. М.: Пресса; 1998.
  12. Лурье Г.О. Искусственное кровообращение. М.; 2002.

Об авторах

  • Чегрина Любовь Владимировна, врач отделения анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии;
  • Рыбка Михаил Михайлович, кандидат мед. наук, руководитель отделения анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A