Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Предупреждение развития нарушений функции легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты

Авторы: Е.С. Никитин 1 , В.А. Мироненко 1 , С.В. Рычин 1 , Н.Б. Выгановская 1 , И.М. Макрушин 2 , С.Л. Гордеев 1

Организация:
1 ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2015; (): -

Цитировать как: Е.С. Никитин , В.А. Мироненко , С.В. Рычин , Н.Б. Выгановская , И.М. Макрушин , С.Л. Гордеев . Предупреждение развития нарушений функции легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты. Клиническая физиология кровообращения. 2015; (): -. DOI:

Ключевые слова: дыхательная недостаточность, нарушение функции легких, нарушение оксигенирующей функции легких, прекапиллярные артерио-артериальные (бронхиальные артерии – легочная артерия) анастомозы, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – внедрение методики, способной предупредить или значительно минимизировать развитие дыхательной недостаточности (нарушение диффузионной способности легких) в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты.

Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у 20 пациентов, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты с 2013 по 2015 г. Во время проводимого исследования выполнялись измерения показателей РО2 и SO2 в артериальной и венозной крови, а также параметров центральной гемодинамики. Измерения проводились в течение первых 2 сут после операции: при поступлении пациента из операционной и далее через каждые 12 ч (2 раза в сутки). Всего каждому пациенту было выполнено 4 измерения.

Результаты. Меры, предпринятые для снижения степени повреждения паренхимы легких при проведении искусственного кровообращения (ИК) и особенно во время циркуляторного ареста у обследованных больных, позволили удержать индекс оксигенации в ближайшем послеоперационном периоде на достаточно высоком уровне. Этот показатель за двое прошедших суток не снижался ниже отметки 282,7 ± 11,7.

Заключение. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), используемая во время ИК, у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты, может в корне переломить ситуацию и не допустить при коррекции порока ишемии и в дальнейшем реперфузионного поражения альвеолярно-капиллярной мембраны. Индекс оксигенации в ближайшем послеоперационном периоде значительно выше в группе больных, у которых в ходе хирургического пособия проводилась ИВЛ. Даже использование режима СРАР при ИК приводит к значительному увеличению оксигенирующей функции легких. Хотя повреждение альвеолярного хода и респираторной бронхиолы, скорее всего, произойдет у ряда пациентов (у которых время циркуляторного ареста превысит 60 мин), однако сохраненная во время ИВЛ альвеола сможет обеспечить достаточную диффузионную способность легких в ближайшем послеоперационном периоде у данной категории пациентов.

Литература

  1. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г., Бабалян Г.В., Лаптий А.В. и др. Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестник интенсивной терапии. 2004; 3: 41–3.
  2. Badenes R., Lozano A., Belda F.J. Postoperative pulmonary dysfunction and mechanical ventilation in cardiac surgery. Crit. Care Res. Pract. Vol. 2015; 2015: 420513.
  3. Macedo F.I.B., Carvalho E.M., Gologorsky E., Barron M., Hassan M., Salerno T.A. Gas exchange during lung perfusion/ventilation during cardiopulmonary bypass: Preliminary results of a pilot study. Open J. Cardiovasc. Surg. 2010; 3: 1–7.
  4. Messent M., Sullivan K., Keogh B.F., Morgan C.J., Evans T.W. Adult respiratory distress syndrome following cardipulmonary bypass: insedence and prediction. Anesthesia. 1992; 47: 267–8.
  5. Svensson L.G., Hess K.R., Coselli J.S., Safi H.J., Crawford E.S. A prospective study of respiratory failure after high-risk surgery on the thoracoabdominal aorta. F. E. J. Vasc. Surg. 1991; 14 (3): 271–82.
  6. Weiss Y.G., Merin G., Koganov E., Ribo A., Oppenheim- Eden A., Medalion B. et al. Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, risk factors and clinical significance. J. Cardiothorac. Vascul. Anesth. 2000; 14 (5): 506–13.
  7. Beer L., Szerafin T., Mitterbauer A., Debreceni T., Maros T., Dworschak M. et al. Continued mechanical ventilation during coronary artery bypass graft operation attenuates the systemic immune response. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 44 (2): 282–7.
  8. Beer L., Warszawska J.M., Schenk P., Debreceni T., Dworschak M., Georg A. et al. Intraoperative ventilation strategy during cardiopulmonary bypass attenuates the release if matrix metalloproteinases and improves oxygenation. J. Surg. Res. 2014; 17: 282–7.
  9. Suzuki T. Additional lung-protective perfusion techniques during cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 16 (3): 150–5.
  10. Schlensak C., Doenst T., Preusser S., Wunderlich M., Kleinschmidt M., Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not prevent ischemia of the lung in piglets-assessment of bronchial artery blood flow with fluorescent microspheres. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19: 326–32.
  11. Навратил М., Кадлец К., Даум С. Патофизиология дыхания. М.: Медицина; 1967.
  12. Wagenvoort C.A., Wagenvoort N. Arterial anastomoses, bronchopulmonary arteries and pulmobronchial arteries in perinatal lungs. Lab. Invest. 1967; 16: 13–4.
  13. Malik A.B. Pulmonary microembolism. Physiol. Rev. 1983; 63: 1114–207.
  14. Imura H., Caputo M., Lim K., Ochi M., Suleiman M.S., Shimizu K. et al. Pulmonary injury after cardiopulmonary bupass. Beneficial effects of low-frequency mechanical ventilation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (6): 1530–7.
  15. Fretschner R., Kloss T., Guggenberger H., Huth C. Lung inflarion or mechanical ventilation in extracorporeal circulation. Anaesthesist. 1989; 38 (10): 525–30.
  16. Schreiber J.U., Lance M.D., de Korte M., Artmann T., Aleksie I., Kranke P. The effect of different lung-protective strategies in patients during cardiopulmonary bypass – a meta-analysis and semiquantitative review of randomized trials. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012; 26 (3): 448–54.

Об авторах

  • Никитин Евгений Станиславович, доктор мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослых больных;
  • Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты;
  • Рычин Сергей Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
  • Выгановская Надежда Богдановна, врач-реаниматолог;
  • Макрушин Игорь Михайлович, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии;
  • Гордеев Сергей Леонидович, зам. заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослых

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A