Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Применение биспектрального мониторинга в кардиохирургии

Авторы: Рыбка М.М., Юсупов Х.Э., Диасамидзе К.Э.

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

УДК: 616.12-089]-07

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (3): 125-130

Цитировать как: Рыбка М.М., Юсупов Х.Э., Диасамидзе К.Э.. Применение биспектрального мониторинга в кардиохирургии. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (3): 125-130. DOI:

Ключевые слова: пациенты кардиохирургического профиля, глубина наркоза, частота незапланированного интраоперационного бодрствования, биспектральный монитор

Поступила / Принята к печати:  21.07.2016/21.07.2016

Скачать (Download)


Аннотация

Пациенты кардиохирургического профиля представляют собой уникальную группу больных с точки зрения сочетания всех возможных высоких анестезиологических рисков периоперационного периода. Мониторинг глубины наркоза, основанный на оценке вегетативных функций, затруднен, так как во время искусственного кровообращения (ИК) они отсутствуют; оценка концентрации ингаляционного анестетика в конце выдоха малоинформативна, так как во время ИК кровоток в легких минимален. Эмпирические режимы дозирования анестетиков на основе целевых контролируемых показателей инфузии не учитывают фармакокинетические и фармакодинамические изменения препарата во время ИК. Кроме того, пациенты кардиохирургического профиля, как правило, не могут переносить стандартные расчетные дозы анестетиков без неблагоприятных гемодинамических последствий. Наконец, в ряде случаев анестезиологи сознательно применяют меньшие дозы анестетиков и наркотических анальгетиков, особенно на этапе индукции, из-за их потенциально отрицательного, в случае передозировки, эффекта на сократительную функцию миокарда. Поэтому частота незапланированного интраоперационного бодрствования у кардиохирургических больных намного выше, чем у пациентов общехирургического профиля. Все вышеперечисленное актуализирует необходимость применения биспектрального мониторинга в кардиохирургии.

Литература

  1. Ahonen J., Olkkola R.T., Hynynen M. et al. Comparison of alfentanil, fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Br. J. Anaesth. 2000; 85 (4): 533-40.
  2. Yoshitani К., Kawaguchi M., Takahashi M. et al. Plasma propofol concentration and EEG burst suppression ratio during normothermic cardiopulmonary bypass. Br. J. Anaesth. 2003; 90 (2): 122-6.
  3. Barry A.E., Chaney M.A., London M.J. Anesthetic management during cardiopulmonary bypass: A systematic review. Anesth. Analg. 2015; 120 (4): 749-69.
  4. Liu E.H., Dhara S.S. Monitoring oxygenator expiratory isoflurane concentrations and the bispectral index to guide isoflurane requirements during cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 19 (4): 485-7.
  5. Chandran Mahaldar D.A., Gadhinglajkar S., Sreed- har R. Sevoflurane requirement to maintain bispectral index-guided steady-state level of anesthesia during the rewarming phase of cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27: 59-62.
  6. Fiset P, Mathers L., Engstrom R., Fitzgerald D., Brand S.C., Hsu F., Shafer S.L. Pharmacokinetics of computer-controlled alfentanil administration in children undergoing cardiac surgery. Anesthesiology. 1995; 83 (5): 944-55.
  7. Bailey J.M., Mora C.T., Shafer S.L. Pharmacokinetics of propofol in adult patients undergoing coronary revascularization. The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Anesthesiology. 1996; 84: 1288-97.
  8. Mashour G.A., Shanks A., Tremper K.K., Kheter- pal S., Turner C.R., Ramachandran S.K. et al. Prevention of intraoperative awareness with explicit recall in an unselected surgical population: a randomized comparative effectiveness trial. Anesthesiology. 2012; 117 (4): 717-25.
  9. Nielsen D.V., Hansen M.K., Johnsen S.P, Hansen M., Hindsholm K., Jakobsen C.J. Health outcomes with and without use of inotropic therapy in cardiac surgery: results of a propensity scorematched analysis. Anesthesiology. 2014; 120 (5): 1098-108.
  10. Myles PS., Leslie K., McNeil J., Forbes A., Chan M.T. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia: the B-Aware randomised controlled trial. Lancet. 2004; 363 (9423): 1757-63.
  11. Avidan M.S., Zhang L., Burnside B.A., Finkel K.J., Searleman A.C., Selvidge J.A. et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (11): 1097-108.
  12. Avidan M.S., Jacobsohn E., Glick D., Burnside B.A., Zhang L., Villafranca A. et al.; BAG-RECALL Research Group. Prevention of intraoperative awareness in a high-risk surgical population. N. Engl. J. Med. 2011; 365 (7): 591-600.
  13. Avidan M.S., Mashour G.A. Prevention of intraoperative awareness with explicit recall: making sense of the evidence. Anesthesiology. 2013; 118 (2): 449-56.
  14. Dowd N.P., Cheng D.C., Karski J.M., Wong D.T., Munro J.A., Sandler A.N. Intraoperative awareness in fast-track cardiac anesthesia. Anesthesiology. 1998; 89 (5): 1068-73.
  15. Ranta S.O., Herranen P, Hynynen M. Patients' conscious recollections from cardiac anesthesia. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002; 16 (4): 426-30.
  16. De Hert S.G., Van der Linden P.J., Cromheecke S., Meeus R., Nelis A., Van Reeth V. et al. Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration. Anesthesiology. 2004; 101 (2): 299-310.
  17. Pagel P. S. Myocardial protection by volatile anesthetics in patients undergoing cardiac surgery: a critical review of the laboratory and clinical evidence. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (5): 972-82.
  18. Myers G.J., Voorhees C., Eke B., Johnstone R. The effect of Diprivan (propofol) on phosphorylcholine surfaces during cardiopulmonary bypass - an in vitro investigation. Perfusion. 2009; 24 (5): 349-55.
  19. Arya V.K., Kumar A., Thingnam S.K. Propofol infusion into the pump during cardiopulmonary bypass: is it safe and effective? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 18: 122-3.
  20. Prasser C., Zelenka M., Gruber M., Philipp A., Key- ser A., Wiesenack C. Elimination of sevoflurane is reduced in plasmatight compared to conventional membrane oxygenators. Eur. J. Anaesthesiol. 2008; 25 (2): 152-7.
  21. Council Directive 93/42/EEC, 1993. Available at: http://eurlex. europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do? uri=CONSLEG:19 93L0042: 20071011: EN: PDF. Accessed June 2, 2014.
  22. . Nigro Neto C., Arnoni R., Rida B.S., Landoni G., Tardelli M.A. Randomized trial on the effect of sevoflurane on polypropylene membrane oxygenator performance. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (5): 903-7.
  23. Fromes Y, Gaillard D., Ponzio O., Chauffert M., Gerhardt M.F., Deleuze P., Bical O.M. Reduction of the inflammatory response following coronary bypass grafting with total minimal extracorporeal circulation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22 (4): 527-33.
  24. Anastasiadis K., Asteriou C., Antonitsis P., Argiria- dou H., Grosomanidis V., Kyparissa M. et al. Enhanced recovery after elective coronary revascularization surgery with minimal versus conventional extracorporeal circulation: a prospective randomized study. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27: 859-64.
  25. Sakamoto H., Mayumi T, Morimoto Y., Kem- motsu O., Wakisaka H., Ohno T Sevoflurane metabolite production in a small cohort of coronary artery bypass graft surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002; 16 (4): 463-7.
  26. Cooper S., Levin R. Near catastrophic oxygenator failure. Anesthesiology. 1987; 66: 101-2.
  27. Walls J.T, Curtis J.J., McClatchey B.J., Wood D. Adverse effects of anesthetic agents on polycarbonate plastic oxygenators. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 96 (4): 667-8.
  28. Maltry D.E., Eggers G.W. Jr. Isoflurane-induced failure of the Bentley-10 oxygenator. Anesthesiology. 1987; 66 (1): 100-1.
  29. Lim H.S., Cho S.H., Kim D.K., Lee S.K., Ko S.H. Isoflurane cracks the polycarbonate connector of extracorporeal circuit. A case report. Korean J. Anesthesiol. 2010; 58 (3): 304-6.
  30. Vance J.L., Shanks A.M., Woodrum D.T. Intraoperative bispectral index monitoring and time to extubation after cardiac surgery: secondary analysis of a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2014; 14: 79.
  31. Mets B., Reich N.T, Mellas N., Beck J., Park S. Desflu- rane pharmacokinetics during cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2001; 15 (2): 179-82.
  32. Wiesenack C., Wiesner G., Keyl C., Gruber M., Philipp A., Ritzka M. et al. In vivo uptake and elimination of isoflurane by different membrane oxygenators during cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 2002;
  33. 97 (1): 133-8.
  34. Nitzschke R., Wilgusch J., Kersten J.F., Trepte C.J., Haas S.A., Reuter D.A. et al. Changes in sevoflurane plasma concentration with delivery through the oxygenator during on-pump cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2013; 110 (6): 957-65.
  35. American Society of Anesthesiologists Task Force on intraoperative awareness. Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring: a report by the American society of anesthesiologists task force on intraoperative awareness. Anesthesiology. 2006; 104 (4): 847-64.
  36. Shepherd J., Jones J., Frampton G., Bryant J., Baxter L., Cooper K. Clinical effectiveness and cost- effectiveness of depth of anaesthesia monitoring (E- Entropy, Bispectral Index and Narcotrend): a systematic review and economic evaluation. Health Technol. Assess. 2013; 17 (34): 1-264.

Об авторах

  • Рыбка Михаил Михайлович, канд. мед. наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации;
  • Юсупов Халид Эльдарович, аспирант;
  • Диасамидзе Кахабер Энверович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A