Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография у больных с различными формами ишемической болезни сердца

Авторы: Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Мерзляков В.Ю., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Скрипник Е.В.

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Методики

УДК: 616.12-089.16-073.432.19:616.12-005.4

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (3): 139-147

Цитировать как: Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Мерзляков В.Ю., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Скрипник Е.В.. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография у больных с различными формами ишемической болезни сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (3): 139-147. DOI:

Ключевые слова: чреспищеводная интраоперационная эхокардиография, ишемическая болезнь сердца, постинфарктная аневризма левого желудочка, ранний послеоперационный период

Поступила / Принята к печати:  14.09.2016 /14.09.2016

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования - оценить возможности интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС), выявить ЭхоКГ-предикторы развития ранних послеоперационных осложнений.

Материал и методы . В исследование включены 92 пациента с ИБС. В зависимости от формы заболевания больные были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 23 пациента с неосложненной формой ИБС, 2-ю группу составили 69 больных ИБС в сочетании с постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Результаты . Анализ полученных эхокардиографических параметров позволил установить закономерности и выявить предикторы, характеризующие гладкое и осложненное течение раннего послеоперационного периода. У больных на фоне гладкого течения наблюдается тенденция к нормализации объемных характеристик левого желудочка (ЛЖ), улучшение насосной функции миокарда (прирост фракции выброса ЛЖ в среднем на 7%), нормальные показатели ударного и сердечного индексов, отсутствие гемодинамически значимой дисфункции атриовентрикулярных клапанов. Общие закономерности неблагоприятного течения включали снижение насосной функции миокарда ЛЖ, сердечного и ударного индексов ЛЖ, нарастание степени митральной и/или трикуспидальной недостаточности. На основании данных, полученных с помощью интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии, в 10% случаев была изменена тактика хирургического вмешательства. У 8% больных после основного этапа операции была диагностирована дисфункция миокарда, определена этиология сердечной недостаточности, и в соответствии с этим корректировалась тактика анестезиологического пособия и управления гемодинамикой.

Заключение . Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография у больных с различными формами ИБС является универсальным диагностическим инструментом, который может изменить план операции, помочь быстро диагностировать дисфункцию миокарда, провести анализ, позволяющий своевременно влиять как на хирургическую тактику, так и на управление гемодинамикой.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Сливнева И.В. Эхокардиография в периоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 4: 34—40.
  2. Бокерия Л.А., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Алшибая М.М. Эхокардиографические предикторы тяжести течения раннего послеоперационного периода у больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология. 2015; 5: 8—11.
  3. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Основы семиотики и функциональной диагностики в кардиологии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015.
  4. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 1999.
  5. Сокольская Н.О., Копылова Н.С. Эхокардиографическая оценка функционального состояния миокарда и корня аорты у больных с аневризмой восходящей аорты до и в ранние сроки после операции: Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2014.
  6. Thys D.M., Abel M.D., Brooker F.R. Practice guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. Anesthesiology. 2010; 112: 1084—96.
  7. Chikage Kihara, Kazuya Murata, Yasuaki Wada, Yasuyuki Hadano, Rikimaru Ohyama, Shinichi Okuda et al. Impact of intraoperative transesophageal echocardiography in cardiac and thoracicaortic surgery: Experience in 1011 cases. J. Cardiol. 2009; 54 (2): 282-8.
  8. Eltzschig H.K., Rosenberger P, Loffler M., Fox J.A., Aranki S.F., Shernan S.K. Impact of intraoperative transesophageal echocardiography on surgical decisions in 12,566 patients undergoing cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85: 845-52.
  9. Couture P, Denault A., McKenty S., Boudreault D., Plante F., Perron R. et al. Impact of routine use of intraoperative transesophageal echocardiography during cardiac surgery. Canad. J. Anesth. 2000; 47, Is. 1: 20-6.
  10. Minhaj M., Patel K., Muzic D., Tung A., Jeevanan- dam V., Raman J. et al. The effect of routine intraoperative transesophageal echocardiography on surgical management. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 21: 800-4.
  11. Galhardo C.Jr, Souza Leal Botelho E., Dos Santos Diego L.A. Intraoperative monitoring with transesophageal echocardiography in cardiac surgery. Rev. Bras. Anestesiol. 2011; 61 (4).
  12. Reichert C.L., Visser C.A., Koolen J.J. et al. Transesophageal echocardiography in hypotensive patients after cardiac operations. Comparison with hemodynamic parameters. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104: 321-6.
  13. Bergquist B.D., Bellows W.H., Leung J.M. Transesophageal echocardiography in myocardial revascularization: II. Influence on intraoperative decision-making. Anesth. Analg. 1996; 82: 1139-45.
  14. Shanewise J.S. How to reliably detect ischemia in the intensive care unit and operating room. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2006; 10: 101-9.
  15. Sheikh K.H., de Bruijn N.P., Rankin J.S. The utility of transesophageal echocardiography and Doppler color flow imaging in patients undergoing cardiac valve surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 363-72.
  16. Brown M.L., Abel M.D., Click R.L. et al. Systolic anterior motion after mitral valve repair: is surgical intervention necessary? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 136-43.
  17. Flachskampf F., Wouters P, Edvardsen T, Evangelista A., Habib G., Hoffman P et al. Recommendations for transesophageal echocardiography: EACVI update 2014. Eur. Heart J. 2014; 15: 353-65.

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
  • Алшибая Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца;
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии;
  • Сокольская Надежда Олеговна, доктор мед. наук, заведующая группой экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики;
  • Копылова Наталья Сергеевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; Скрипник Елена Васильевна, мл. науч. сотр.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A