Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Бимаммарное шунтирование на работающем сердце у пациента пожилого возраста с высоким хирургическим риском

Авторы: А.А. Меликулов, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, Р.К. Байчурин, М.Ф. Ахмедова

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2017-14-4-233-237

УДК: 616.132.2-089-053.9

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (4): 233-237

Цитировать как: А.А. Меликулов, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, Р.К. Байчурин, М.Ф. Ахмедова. Бимаммарное шунтирование на работающем сердце у пациента пожилого возраста с высоким хирургическим риском. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (4): 233-237. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-4-233-237

Ключевые слова: пожилые пациенты, атеросклероз восходящей аорты, высокий хирургический риск, малоинвазивная реваскуляризация миокарда

Поступила / Принята к печати:  19.10.2017/20.10.2017

Скачать (Download)


Аннотация

У пожилых пациентов часто наблюдается кальциноз аорты, кровеносные сосуды становятся более жесткими, происходит распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий, снижаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. При выполнении операции коронарного шунтирования у таких пациентов возникают ограничения по использованию аортокоронарных шунтов в связи с поражением восходящей аорты. Альтернативой в данном случае является применение бимаммарного шунтирования. Также возрастные изменения влияют на производительность и физиологическую функцию легких, почек и нервной системы, что требует использования максимально щадящей хирургической техники. В данной статье представлен клинический случай полной реваскуляризации миокарда с применением обеих внутренних грудных артерий у больного с мультифокальным атеросклерозом и выраженным атеросклеротическим поражением восходящей аорты.

Литература

1. Freundt M., Ried M., Philipp A. et al. Minimized extracorporeal
circulation is improving outcome of coronary artery
bypass surgery in the elderly. Perfusion. 2016; 31 (2): 143–8.
2. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В.,
Сигаев И.Ю., Дроздов В.В., Скопин А.И., Каландад-
зе Г.Г., Меликулов А.А. Оценка непосредственных
результатов хирургического лечения ИБС у больных
пожилого возраста. Анналы хирургии. 2010; 1: 59–64.
[Bockeria L.A., Merzlyakov V.Yu., Klyuchnikov I.V., Sigaev
I.Yu., Drozdov V.V., Skopin A.I., Kalandadze G.G.,
Melikulov A.A. Assessment of immediate results of surgical
treatment of coronary artery disease in elderly
patients. Annaly Khirurgii (Annals of Surgery, Russian
journal). 2010; 1: 59–64 (in Russ.).]
3. Dalen M., Ivert T., Holzmann M.J., Sartipy U. Coronary
artery bypass grafting in patients 50 years or younger:
a Swedish Nationwide Cohort Study. Circulation. 2015;
131: 1748–54.
4. Saito A., Motomura N., Miyata H. et al. Age-specific
risk stratification in 13488 isolated coronary artery
bypass grafting procedures. Interact. Cardiovasc. Thorac.
Surg. 2011; 12: 575–81.
5. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю. Аор-
токоронарное шунтирование на работающем серд-
це. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
[Bockeria L.A., Avaliani V.M., Merzlyakov V.Yu.
Coronary artery bypass surgery on the beating heart.
Moscow; 2008 (in Russ.).]
6. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al.
Percutaneous coronary intervention versus coronaryartery
bypass grafting for severe coronary artery disease.
N. Engl. J. Med. 2009; 360: 961–72.
7. Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.A. et al.
Strategies for multivessel revascularization in patients
with diabetes. N. Engl. J. Med. 2012; 367: 2375–84.
8. Dieberg G., Smart N.A., King N. On- vs. off-pump
coronary artery bypass grafting: a systematic review and
meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2016; 223: 201–11.
9. Керен М.А., Сигаев И.Ю., Ярбеков Р.Р., Мерзля-
ков В.Ю., Казарян А.В., Назаров А.А., Мелику-
лов А.А., Мордчадзе Б.Д. Результаты аортокоронар-
ного шунтирования у больных с многососудистым
поражением коронарных артерий и сахарным диа-
бетом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
2015; 2: 16–21. [Keren M.A., Sigaev I.Yu., Yarbekov R.R.,
Merzlyakov V.Yu., Kazaryan A.V., Nazarov A.A., Melikulov
A.A., Mordchadze B.D. Results of aortocoronary
shunting in patients with multivessel coronary artery
disease and diabetes mellitus. Grudnaya i Serdechno-
Sosudistaya Khirurgiya (Russian Journal of Thoracic and
Cardiovascular Surgery). 2015; 2: 16–21 (in Russ.).]
10. Cooper E.A., Edelman J.J., Black D. et al. An aortic
off-pump coronary artery bypass grafting in the elderly
and very elderly. Heart Lung Circ. 2013; 22: 989–95.
11. Wareing T.H., Davila-Roman V.G., Barzilai B. et al.
Management of the severely atherosclerotic ascending
aorta during cardiac operations: a strategy for detection
and treatment. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103:
453–62.
12. Taggart D.P. Respiratory dysfunction after cardiac surgery:
effects of avoiding cardiopulmonary bypass and
the use of bilateral internal mammary arteries. Eur.
J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18: 31–7.
13. Srinivasan A., Oo A., Grayson A. et al. Mid-term survival
after cardiac surgery in elderly patients: analysis of
predictors for increased mortality. Interact. Cardiovasc.
Thorac. Surg. 2004; 3: 289–93.
14. Taggart D.P. Off-pump coronary artery bypass graft in
patients with type 2 diabetes: pushing the bypass angioplasty
revascularization investigation type 2 diabetes trial
too far. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49: 416–8.

Об авторах

  • Меликулов Алишер Алмардонович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-5164-9702
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии; orcid.org/0000-0001-5638-3723
  •  Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-8652-9639
  • Байчурин Ренат Камильевич; сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0001-6288-3724
  • Ахмедова Мадина Фатхуллаевна, канд. мед. наук, кардиолог; orcid.org/0000-0002-6184-6742

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A