Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Сравнительная оценка безопасности и эффективности ксеноновой анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста при спинальных нейрохирургических вмешательствах

Авторы: А.В. Соленкова, А.Ю. Лубнин, Н.А. Коновалов, А.С. Куликов, О.Н. Иванова, К.А. Козлова, М.А. Мартынова, Е.С. Бринюк

Организация:
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» (директор – академик РАН А.А. Потапов) Минздрава России, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, Москва, 125047, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2020-17-1-32-43

УДК: 616.8

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (1): 32-43

Цитировать как: А.В. Соленкова, А.Ю. Лубнин, Н.А. Коновалов, А.С. Куликов, О.Н. Иванова, К.А. Козлова, М.А. Мартынова, Е.С. Бринюк . Сравнительная оценка безопасности и эффективности ксеноновой анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста при спинальных нейрохирургических вмешательствах. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (1): 32-43. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-1-32-43

Ключевые слова: ксеноновая анестезия, пациенты пожилого и старческого возраста, спинальная нейрохирургия

Поступила / Принята к печати:  11.10.2019/21.11.2019

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – оценить безопасность и эффективность методики общей ингаляционной анестезии ксеноном в сравнении с тотальной внутривенной анестезией (ТВА) пропофолом у пациентов пожилого и старческого возраста при спинальных нейрохирургических операциях.

Материал и методы. Проспективное рандомизированное исследование включало 60 пациентов (средний возраст 74,6±11,2 года), оперируемых по поводу различной патологии позвоночника и спинного мозга. Критерии включения: больные с физическим статусом по ASA III–IV и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Все пациенты до операции имели плохие функциональные резервы (менее 4 МЕТ) вследствие основного заболевания и значительного ограничения двигательной активности. В 1-й группе больных (n=30) была использована методика общей ингаляционной анестезии ксеноном, во 2-ю группу (n=30) вошли пациенты, оперированные в условиях ТВА на основе пропофола. В обеих группах в качестве анальгетика применяли фентанил. Были сопоставлены показатели основных параметров гемодинамики, кислотно-основного состояния и газового состава артериальной крови, данные мониторинга глубины анестезии и периода пробуждения, неблагоприятные события и осложнения.

Результаты. Проведенное исследование показало, что ксеноновая анестезия отвечает высоким требованиям безопасности у пациентов пожилого возраста. Гемодинамический профиль ингаляционной анестезии ксеноном более предпочтителен по сравнению с ТВА пропофолом. В 1-й группе не отмечено критических эпизодов интраоперационной гипотензии и аритмий в отличие от 2-й группы, где для коррекции гипотензии у 12 человек применяли инотропные препараты и вазопрессоры (допмин/норадреналин). Интраоперационный объем инфузионной терапии достоверно меньше в группе ингаляционной анестезии ксеноном по сравнению с ТВА пропофолом. Во время ингаляционной анестезии ксеноном у пожилых людей значения BIS-мониторинга показывают достаточное соответствие с клиническими признаками глубины анестезии. Значения BIS-индекса были идентичны рекомендуемому профилю в обеих исследуемых группах. Все пациенты в 1-й группе были экстубированы в операционной (среднее время экстубации 3,8±0,4 мин) и переведены в палату пробуждения. Во 2-й группе пациенты были экстубированы в операционной либо в палате пробуждения (среднее время экстубации 6,9±0,4 мин).

Заключение. Ксеноновая анестезия является эффективной и безопасной методикой у пациентов пожилого и старческого возраста при проведении спинальных нейрохирургических оперативных вмешательств. Основные преимущества ингаляционной анестезии ксеноном – стабильность гемодинамических показателей и быстрое пробуждение. Ксеноновая анестезия предпочтительнее для больных с сопутствующей кардиальной патологией.

Литература

  1. Starkweather A. Posterior lumbar interbody fusion: an old concept with new techniques. J. Neurosc. Nurs. 2006; 38; 13–20.
  2. Dagal A., Lam A.M. Anesthesia for neurosurgery. In: Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K., Cahalan M., Stock M.C. (Eds). Clinical anesthesia. 7th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2013: 996–1030.
  3. Butterworth IV J.F., Mackey D.C., Wasnick J.D. Morgan & Mikhail's clinical anesthesiology. 5th ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2013: 907–19.
  4. Law L.S., Lo E.A., Gan T.J. Xenon anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth. Analg. 2016; 122: 678–97. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000914
  5. Xia Y., Fang H., Xu J., Jia C., Tao G., Yu B. Сlinical efficacy of xenon versus propofol. A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (20): 1–6. DOI: 10.1097/MD.0000000000010758
  6. Baumert J.H., Hein M., Hecker K.E., Satlow S., Neef P., Rossaint R. Xenon or propofol anaesthesia for patients at cardiovascular risk in non-cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2008; 100: 605–11. DOI: 10.1093/bja/ aen050
  7. Rossaint R., Reyle-Hahn M., Schulte Am Esch J., Scholz J., Scherpereel P., Vallet B. et al. Multicenter randomized comparison of the efficacy and safety of xenon and isoflurane in patients undergoing elective surgery. Anesthesiology. 2003; 98: 6–13.
  8. Dingley J., Tooley J., Porter H., Thoresen M. Xenon provides short-term neuroprotection in neonatal rats when administered after hypoxia-ischemia. Stroke. 2006; 37: 501–6. DOI: 10.1161/01.str.0000198867. 31134.ac
  9. Буров Н.Е., Руденко М.И., Замятин М.Н. Опыт применения ксенона в хирургии. В кн.: Суслов Н.И., Потапов В.Н., Шписман М.Н. и др. (ред.) Применение ксенона в медицине. Томск: ТГУ; 2009: 243–53. [Burov N.E., Rudenko M.I., Zamyatin M.N. Experience in using xenon in surgery. In: Suslov N.I., Potapov V.N., Shpisman M.N et al. (Eds) Use of xenon in medicine. Tomsk; 2009: 243–53 (in Russ.).]
  10. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Bo/tker H.E., Hert S.D. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31 (10): 517–73. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000150
  11. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; (6S3): 3–28. DOI: 10.15829/1728-8800-2011-6S3-3-28 [Prediction and prevention of cardiac complications of non-cardiac surgery. National recommendations. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011; (6S3): 3–28 (in Russ.) DOI: 10.15829/1728-8800-2011-6S33-28 ]
  12. Eagle K.A., Berger P.B., Calkins H., Chaitman B.R., Ewy G.A., Fleischmann K.E. et al. ACC/AHA Guideline Update for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery – Executive Summary (A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)). Anesth. Analg. 2002; 94: 1052–64.
  13. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R., Southwick F.S., Krogstad D., Murray B. et al. Cardiac risk factors and complications in noncardiac surgery. N. Engl. J. Med. 1977; 297: 845–50. DOI: 10.1056/NEJM 197710202971601
  14. Detsky A.S., Abrams H.B., Forbath N., Scott J.G., Hilliard J.R. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. Arch. Intern. Med. 1986; 146: 2131–40. DOI: 10.1001/archinte.1986.00360230047007
  15. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M., Thomas E.J., Polanczyk C.A., Cook E.F. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999; 100: 1043–90. DOI: 10.1161/ 01.CIR.100.10.1043
  16. Grant P.J., Greene M.T., Chopra V., Bernstein S.J., Hofer T.P., Flanders S.A. Assessing the Caprini Score for risk assessment of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Am. J. Med. 2016; 129 (5): 528–35. DOI:10.1016/j.amjmed.2015.10.027
  17. Bilimoria K.Y., Liu Y., Paruch J.L., Zhou L., Kmiecik T.E., Ko C.Y. et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J. Am. Coll. Surg. 2013; 217 (5): 833–42. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385
  18. Hug C., McLeskey C.H., Nahrwold M.L. Haemodynamic effects of propofol: data from over 25000 patients. Anesth. Analg. 1993; 77 (Suppl. 4): 21–9.
  19. Bein B., Turowski P., Renner J., Hanss R., SteinfathM., Scholz J. et al. Comparison of xenon-based anaesthesia compared with total intravenous anaesthesia in high risk surgical patients. Anaesthesia. 2005; 60: 960–7. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2005.04326.x
  20. Choi Y.J., Kim M.C., Lim Y.J. Propofol infusion associated metabolic acidosis in patients undergoing neurosurgical anesthesia: a retrospective study. J. Korean. Neurosurg. Soc. 2014; 56 (2): 135–40. DOI: 10.3340/ jkns.2014.56.2.135
  21. Cravens G.T., Packer D.L., Johnson M.E. Incidence of propofol infusion syndrome during noninvasive radiofrequency ablation for atrial flutter or fibrillation. Anesthesiology. 2007; 106: 1134–8. DOI: 10.1097/01. anes.0000265421.40477.a3
  22. Cremer O.L., Moons K.G., Bouman E.A., Kruijswijk J.E., de Smet A.M., Kalkman C.J. Long-term propofol infusion and cardiac failure in adult head injured patients. Lancet. 2001; 357: 117–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)03547-9
  23. Мороз В.В., Добрушина О.Р., Стрельникова Е.П., Корниенко А.Н., Зинина Е.П. Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого истарческого возраста. Общая реаниматология. 2011; 7 (5): 28–33. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-5-26 [Moroz V.V., Dobrushina O.R., Strel'nikova E.P., Kornienko A.N., Zinina E.P. Predictors of cardiac complications of abdominal and small pelvic surgery in elderly and senile patients. General Reanimatology. 2011; 7 (5): 28–33 (in Russ.). DOI: 10.15360/18139779-2011-5-26 ]
  24. Azevedo P.S., Gumieiro D.N., Polegato B.F., Pereira G.J., Silva I.A., Pio S.M. et al. Goldman score, but not Detsky or Lee indices, predicts mortality 6 months after hip fracture. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18: 134. DOI: org/10.1186/s12891-017-1480-x
  25. Мощев Д.А., Лубнин А.Ю., Мошкин А.В., Моченова Н.Н., Мадорский С.В., Лукьянов В.И. Анализ прогностической значимости исследования уровня Д-димера фибрина у плановых нейрохирургических больных до госпитализации. Анестезиология и реаниматология. 2013. 4: 59–63. [Moshchev D.A., Lubnin A.Yu., Moshkin A.V., Mochenova N.N., Madorskiy S.V., Luk'yanov V.I. Analysis of the prognostic significance of the study of the level of fibrin D-dimer in planned neurosurgical patients before hospitalization. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2013; 4: 59–63 (in Russ.).]
  26. Coburn M., Kunitz O., Baumert J.H., Hecker K., Haaf S., Zu ¨hlsdorff A. et al. Randomized controlled trial of the haemodynamic and recovery effects of xenon or propofol anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2005; 94: 198–202. DOI: 10.1093/bja/aei023
  27. Fahlenkamp A.V., Krebber F., Rex S., Grottke O., Fries M., Rossaint R. et al. Bispectral index monitoring during balanced xenon or sevoflurane anaesthesia in elderly patients. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27: 906–11. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32833d1289
  28. Glass P.S., Bloom M., Kearse L., Rosow C., Sebel P., Manberg P. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers. Anesthesiology. 1997; 86: 836–47.
  29.  Ho ¨cker J., Raitschew B., Meybohm P., Broch O., Stapelfeldt C., Gruenewald M. et al. Differences between bispectral index and spectral entropy during xenon anaesthesia: a comparison with propofol anaesthesia. Anaesthesia. 2010; 65: 595–600. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2010.06344.x
  30. Bronco A., Ingelmo P.M., Aprigliano M., Turella M., Sahilliog ˇlu E., Bucciero M. et al. Xenon anaesthesia produces better early postoperative cognitive recovery than sevoflurane anaesthesia. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27: 912–6. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32833b652d
  31. Ho ¨cker J., Stapelfeldt C., Leiendecker J., Meybohm P., Hanss R., Scholz J. et al. Postoperative neurocognitive dysfunction in elderly patients after xenon versus propofol anesthesia for major noncardiac surgery: a double-blinded randomized controlled pilot study. Anesthesiology. 2009; 110: 1068–76. DOI: 10.1097/ ALN.0b013e31819dad92
  32. Coburn M., Kunitz O., Apfel C.C., Hein M., Fries M., Rossaint R. et al. Incidence of postoperative nausea and emetic episodes after xenon anaesthesia compared with propofol-based anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2008; 100: 787–91. DOI: 10.1093/bja/aen077

Об авторах

  • Соленкова Алла Владимировна, канд. мед. наук, анестезиолог; orcid.org/0000-0001-7081-2950
  • Лубнин Андрей Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации; orcid.org/0000-0003-2595-5877
  • Коновалов Николай Александрович, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением спинальной нейрохирургии; orcid.org/0000-0002-9976-948X
  • Куликов Александр Сергеевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-2852-6544
  • Иванова Ольга Николаевна, анестезиолог; orcid.org/0000-0003-1253-8337
  • Козлова Ксения Андреевна, анестезиолог; orcid.org/0000-0002-7142-229X
  • Мартынова Мария Андреевна, канд. мед. наук, нейрохирург; orcid.org/0000-0002-1727-5102
  • Бринюк Евгений Сергеевич, аспирант; orcid.org/0000-0001-6184-7481

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A