Авторы:
Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация
2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Раздел: Оригинальная статья
DOI:
УДК: 616.12-007.2-053.1-089
Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (1): 44-51
Цитировать как: Л.А. Бокерия , Е.С. Никитин , И.А. Юрлов , Д.В. Ковалев , М.А. Мурзов , И.М. Макрушин . Течение ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (1): 44-51. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-1-44-51
Ключевые слова:
Поступила / Принята к печати: 02.12.2019/09.12.2019
Скачать (Download)Цель исследования – выявление особенностей течения ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза, а также их ведения.
Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у 49 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце за период с 2017 по 2019 г. Все больные соответствовали критериям отбора A. Choussat, что позволило избежать серьезных осложнений в раннем послеоперационном периоде. У 7 пациентов во время коррекции порока была выполнена фенестрация между экстракардиальным кондуитом и правым предсердием. Средний возраст больных составил 5,46±0,29 года, средний рост 109,9±2,03 см, средняя масса тела 18,15±0,66 кг. Пациентов женского пола было 15, мужского – 34. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: двойное отхождение сосудов от правого желудочка (n=11), атрезия трехстворчатого клапана (n=12), двуприточный единственный желудочек (n=14), транспозиция магистральных сосудов сгипоплазией левого желудочка (n=9), открытый атриовентрикулярный канал, несбалансированная форма, со стенозом легочной артерии (n=3). Исходно среднее давление в легочной артерии составляло 11,27±0,35 мм рт. ст., а общее легочное сопротивление 2,1±0,07 ед. У всех пациентов проводили эхокардиографическое исследование в динамике. По данным УЗИ определяли конечный диастолический и систолический объем, фракцию выброса функционально единственного желудочка (ФЕЖ), ударный объем. Для определения параметров центральной гемодинамики пользовались общепринятыми формулами.
Результаты. Использование норадреналина в ближайшем послеоперационном периоде позволило удержать адекватную центральную гемодинамику в период недостаточного заполнения ФЕЖ. Плавное увеличение преднагрузки на фоне внутривенного введения вазодилататоров и ингаляция оксида азота позволили избежать критического роста центрального венозного давления, а также очевидного и значительного роста посткапиллярного давления, что привело к незначительной транссудации жидкости по плевральным и абдоминальному дренажам в ближайшем послеоперационном периоде. Все 49 пациентов на вторые сутки были переведены в хирургические подразделения в удовлетворительном состоянии на фоне умеренных доз кардиотонической поддержки, с минимальным уровнем транссудации по дренажам.
Заключение. Полученные данные убедительно показывают, что препаратом, который в ближайшем послеоперационном периоде у данной категории больных способен обеспечить адекватную центральную гемодинамику, служит норадреналин. Норадреналин позволяет удерживать должное как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, что благотворно сказывается на коронарной перфузии и, как следствие, на адекватной фракции выброса ФЕЖ в период достижения его должной (необходимой) преднагрузки. Внутривенное введение вазодилататоров и ингаляция оксида азота на фоне плавно выполняемой преднагрузки позволяют исключить критический рост посткапиллярного давления и, как следствие, значительный сброс крови по кава-кавальным анастомозам в бассейн нижней полой вены. В конечном счете это приведет к значительному снижению темпов транссудации всерозные полости, а в некоторых случаях и к ее полному отсутствию.