Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Влияние гемодилюции во время искусственного кровообращения на ранний послеоперационный период у больных с врожденными пороками сердца цианотического типа

Авторы: А.П. Числова, А.А. Купряшов, Д.В. Ковалев, Л.Ю. Мокринская, Т.О. Астраханцева, М.М. Рыбка

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Искусственное кровообращение

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-3-198-206

УДК: 616.12-007-053.1-089.8-78-089.168.1:615.38

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (3): 198-206

Цитировать как: А.П. Числова, А.А. Купряшов, Д.В. Ковалев, Л.Ю. Мокринская, Т.О. Астраханцева, М.М. Рыбка. Влияние гемодилюции во время искусственного кровообращения на ранний послеоперационный период у больных с врожденными пороками сердца цианотического типа. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (3): 198-206. DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-3-198-206

Ключевые слова: дилюционная коагулопатия, кровотечения

Поступила / Принята к печати:  20.02.2018/21.03.2018

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – определить влияние гемодилюции у детей с врожденными пороками сердца цианотического типа в ходе операции с искусственным кровообращением на развитие интраоперационных кровотечений и ранних послеоперационных осложнений.

Материал и методы. В исследование включены 104 больных, проведен сравнительный анализ групп с «цианотическими» пороками сердца и без цианоза, со стенозом в выводном отделе правого желудочка. У больных определялись показатели гемоглобина и гематокрита (до операции, во время искусственного кровообращения и при поступлении в отделение реанимации), величина гемотрансфузии (мл/кг) и показатели системы гемостаза. Для исследования влияния гемодилюции на развитие ранних послеоперационных осложнений использовался ROC-анализ.

Результаты. В группах с цианозом и без него обнаружена статистически значимая разница по степени гемодилюции (р<0,01), числу осложнений (р<0,01), кровотечений (р=0,025) и срокам пребывания в отделении интенсивной терапии (р=0,03). В группе «цианотичных» больных отмечаются: достоверное снижение числа тромбоцитов, увеличение активированного частичного тромбопластинового времени, большее (по сравнению с группой без цианоза) увеличение показателя международного нормализованного отношения, снижение концентрации фибриногена. Гемодилюция (отношение гематокрита во время перфузии к исходному) может являться предиктором развития осложнений, AUC=0,61, порог отсечения 62%.

Заключение. Пациенты с цианозом подвержены большему риску развития ранних послеоперационных осложнений, чем пациенты с «бледными» пороками, половина из них ассоциирована с интраоперационной кровопотерей. При увеличении степени гемодилюции вред от возможной дилюционной коагулопатии больше, чем польза от улучшения реологии.

Литература

  1. Katayama Y., Horigome H., Murakami T., Takahashi- Igari M., Miyata D., Tanaka K. Evaluation of blood rheology in patients with cyanotic congenital heart disease using a microchannel array flow analyzer. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2006; 35 (4): 499–508.
  2. Лебединский К.М. (ред.). Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. СПб; 2015. [Lebedinskiy K.M. (Ed.). Circulation and anesthesia. Systemic circulation assessment and management during surgery and anesthesia. St. Petersburg; 2015 (in Russ.).]
  3. Хенсли Ф.А., Мартин Д.Е., Грэвли Г.П. Практическая кардиоанестезиология. Пер. с англ. М.: МИА; 2008. [Hensley F.A. Jr., Martin D.E., Gravlee G.P. A practical approach to cardiac anesthesia. Moscow: MIA; 2008 (in Russ.).]
  4. Brauer S.D., Applegate R.L. 2nd, Jameson J.J., Hay K.L., Lauer R.E., Herrmann P.C., Bull B.S. Association of plasma dilution with cardiopulmonary bypass-associated bleeding and morbidity. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (5): 845–52.
  5. Логинова Н.П., Четвертных В.А., Хромцова Г.А., Даракчан Г.А. Влияние гипоксии на процесс васкулогенеза в тимусах у детей первого года жизни. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5: 222. [Loginova N.P., Chetvertnykh V.A., Khromtsova G.A., Darakchan G.A. Effect of hypoxia on the process vasculogenesis in the thymus in infants. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya (Modern Problems of Science and Education). 2015; 5: 222 (in Russ.).]
  6. Замечник Т.В., Рогова Л.Н. Гипоксия как пусковой фактор развития эндотелиальной дисфункции и воспаления сосудистой стенки. Вестник новых медицинских технологий. 2012; XIX (2): 393–4. [Zamechnik T.V., Rogova L.N. Hypoxia as starting factor of development of endothelial dysfunction and inflammation of the vascular wall (literature review). Vestnik Novykh Meditsinskikh Tekhnologiy (Bulletin of New Medical Technologies). 2012; XIX (2): 393–4 (in Russ.).]
  7. Durandy Y. Use of blood products in pediatric cardiac surgery. Artif. Organs. 2015; 39 (1): 21–7.
  8. Dasgupta R., Parsons A., Mcclelland S., Morgan E., Robertson M.J., Noel T.R. et al. Association of haematocrit and red blood cell transfusion with outcomes in infants with shunt-dependent pulmonary blood flow and univentricular physiology. Blood Transfus. 2015; 13 (3): 417–22.
  9. Cholette J.M., Rubenstein J.S., Alfieris G.M., Powers K.S., Eaton M., Lerner N.B. Children with singleventricle physiology do not benefit from higher hemoglobin levels post cavopulmonary connection: results of a prospective, randomized, controlled trial of a restrictive versus liberal red-cell transfusion strategy. Pediatr. Crit. Care Med. 2011; 12 (1): 39–45.
  10. Cholette J.M., Swartz M.F., Rubenstein J., Henrichs K.F., Wang H., Powers K.S. et al. Outcomes using a conservative versus liberal red blood cell transfusion strategy in infants requiring cardiac operation. Ann. Thorac. Surg. 2017; 103 (1): 206–14.
  11. Lacroix J., Demaret P., Tucci M. Red blood cell transfusion: decision making in pediatric intensive care units. Semin. Perinatol. 2012; 36 (4): 225–31.
  12. Karimi M., Sullivan J.M., Linthicum C., Mathew A. Blood conservation pediatric cardiac surgery in all ages and complexity levels. World J. Cardiol. 2017; 9 (4): 332–8.

Об авторах

  • Числова Анна Павловна, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-0928-9392
  • Купряшов Алексей Анатольевич, доктор мед. наук, заведующий отделением переливания крови; orcid.org/0000-0001-7673-4762
  • Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-4586-9258
  • Мокринская Людмила Юрьевна, сердечно-сосудистый хирург
  • Астраханцева Татьяна Олеговна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., кардиолог; orcid.org/0000-0002-8393-0275
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; orcid.org/0000-0001-8206-8794

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A