Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Защита миокарда при реконструктивных операциях по поводу осложненных форм ишемической болезни сердца

Авторы: Закаргаев Р.К., Алшибая М.Д.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-2-104-108

УДК: 616.12-008.46-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 2 (19): 104-108

Цитировать как: Закаргаев Р.К., Алшибая М.Д. . Защита миокарда при реконструктивных операциях по поводу осложненных форм ишемической болезни сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 2 (19): 104-108. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-2-104-108

Ключевые слова: левый желудочек, фракция выброса, ишемическая болезнь сердца, аорта, коронарное шунтирование, искусственное кровообращение, нормотермический кардиоплегический раствор

Поступила / Принята к печати:  03.12.2021 / 30.01.2022

Скачать (Download)


Аннотация

История кардиоплегии началась с 1955 г., когда D. Мelrose представил первое экспериментальное исследование, описывающее остановку сердца при помощи введения в корень аорты специального гиперкалиевого раствора на основе крови, получившего название «кардиоплегия». Но из-за высокого содержания цитрата калия в растворе D. Melrose (до 245 мэкв/л) происходил контракционный некроз миокарда, который приводил к фибрилляции желудочков и дальнейшему летальному исходу. Тем временем W. Gay и P. Ebert продемонстрировали безопасность кардиоплегии со сниженной концентрацией калия. Авторы также предположили, что отрицательный результат Melrose был связан с гиперосмолярностью раствора, а не высокой концентрацией калия.

Cтали очевидны преимущества работы на остановленном сердце, и возникла необходимость в разработке и внедрении в клиническую практику методов кардиопротекции на время отсутствия коронарного кровотока. На сегодняшний день способом остановки сердца является кардиоплегия химическими агентами. С этого момента начались исследования по разработке способов и методов защиты миокарда. В широком смысле в понятие «защита миокарда» входит целый комплекс методов, включающих адекватное анестезиологическое пособие, хирургические приемы, искусственное кровообращение (ИК), приближенное к физиологическому, и непосредственно кардиоплегию.

Сохранение жизнеспособности миокарда при операциях с ИК является важной проблемой кардиохирургии. Сегодня отсутствует так называемая универсальная модель интраоперационной защиты миокарда, которая предотвращала бы повреждение миокарда в пери- и раннем послеоперационном периоде. Особое значение имеет метод интраоперационной защиты миокарда у больных с исходно скомпрометированным миокардом. К этой группе относятся больные с большими постинфарктными аневризмами левого желудочка (ЛЖ), сниженной фракцией выброса ЛЖ и тяжелыми множественными поражениями коронарных артерий. Даже незначительное повреждение миокарда из-за неадекватной его защиты может стать решающим в исходе лечения пациента.

Литература

  1. Hale S.L., Kloner R.A. Miocardial hypothermia: a potential therapeutic technique for acute regional myocardial ischemia. J. Cardiovasc. Electrophsyiol. 1999; 10 (3): 405–13.
  2. Singer D., Bretschneider H.J. Metabolic reduction in hypotermia: patophysiological problems and natural examples (Part 1+2). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 38: 205–19.
  3. Wang J., Liu H., Salerno T.A., Tomanek B., Summers R., Deslauriers R., Arora R.C. Alternate antegrade/retrograde perfusion: an effective technique to preserve hypertrophied hearts during valvular surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 35 (1): 69–76. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.10.015
  4. Garlade J., Davierwala P., Seeburger J. Myocardial protection during minimally invasive mitral valve surgery: strategies and cardioplegic solutions. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2 (6). DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.04
  5. Günday M., Bingöl H. Is crystalloid cardioplegia a strong predictor of intra-operative hemodilution? J. Cardiothorac. Surg. 2014; 9: 23. DOI: 10.1186/1749-8090-9-23
  6. Prathanee S., Kuptanond C., Intanoo W. CustodiolHTK solution for myocardial protection in CABGE patients. J. Med. Assoc. Thai. 2015; 7: 164.
  7. Lichtenstein S.V., El Dalati Н., Panos A., Slutsky A.S. Long cross-clamp time with warm heard surgery. Lancet. 1989; 1 (8806): 1383–4.
  8. Zeriouh M., Heider A., Rahmanian P.B., Yeong-Hoon Choi, Sabashikov A., Scherner M. et al. Six-years survival and predictors of mortality after CABG using cold vs warm blood cardioplegis in elective and emergent settings. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 10: 384–9. DOI: 10.1186/s13019-015-0384-9
  9. Sher-I-Murtaza M., Ali Rizvi H.M., Raza Baig M.A. Myocardial protection with multiport ntergrade cold blood cardioplegia and continuous controlled warm shot through vein grafts during proximal ends anastomosis in conventional coronary artery bypass graft. J. Pak. Med. Assoc. 2016; 66 (1): 53–8.
  10. Tulner S.A., Klautz R.J., Engbergs F.H. Left ventricular function and chronotropic responses after normotermic cardiopulmonary bypass with intermittent antergrade warm blood cardioplegia in patients undergoin coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27: 599–605. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.11.024
  11. Бокерия Л.А., Вольгушев В.Е., Мовсесян Р.Р., Айбазов Р.У., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Использование нормотермического кардиоплегического раствора при операции реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006; 3: 4–8.
  12. De Jonge M., van Boxtel A.G., Soliman Hamad M.A., Mokhles M.M., Bramer S., Osnabrugge R.L.G. et al. Intermittent warm blood versus cold crystalloid cardioplegia for myocardial protection: a propensity scorematched analysis of 12-year single-center experience. Perfusion. 2015; 30 (3): 243–9. DOI: 10.1177/0267659114540023
  13. Zeng J., He W., Qu Z. Cold blood versus crystalloid cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled studies. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014; 28 (3): 674–81. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.06.005
****
  1. Hale S.L., Kloner R.A. Miocardial hypothermia: a potential therapeutic technique for acute regional myocardial ischemia. J. Cardiovasc. Electrophsyiol. 1999; 10 (3): 405–13.
  2. Singer D., Bretschneider H.J. Metabolic reduction in hypotermia: patophysiological problems and natural examples (Part 1+2). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 38: 205–19.
  3. Wang J., Liu H., Salerno T.A., Tomanek B., Summers R., Deslauriers R., Arora R.C. Alternate antegrade/retrograde perfusion: an effective technique to preserve hypertrophied hearts during valvular surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 35 (1): 69–76. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.10.015
  4. Garlade J., Davierwala P., Seeburger J. Myocardial protection during minimally invasive mitral valve surgery: strategies and cardioplegic solutions. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2 (6). DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.04
  5. Günday M., Bingöl H. Is crystalloid cardioplegia a strong predictor of intra-operative hemodilution? J. Cardiothorac. Surg. 2014; 9: 23. DOI: 10.1186/1749-8090-9-23
  6. Prathanee S., Kuptanond C., Intanoo W. CustodiolHTK solution for myocardial protection in CABGE patients. J. Med. Assoc. Thai. 2015; 7: 164.
  7. Lichtenstein S.V., El Dalati Н., Panos A., Slutsky A.S. Long cross-clamp time with warm heard surgery. Lancet. 1989; 1 (8806): 1383–4.
  8. Zeriouh M., Heider A., Rahmanian P.B., Yeong-Hoon Choi, Sabashikov A., Scherner M. et al. Six-years survival and predictors of mortality after CABG using cold vs warm blood cardioplegis in elective and emergent settings. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 10: 384–9. DOI: 10.1186/s13019-015-0384-9
  9. Sher-I-Murtaza M., Ali Rizvi H.M., Raza Baig M.A. Myocardial protection with multiport ntergrade cold blood cardioplegia and continuous controlled warm shot through vein grafts during proximal ends anastomosis in conventional coronary artery bypass graft. J. Pak. Med. Assoc. 2016; 66 (1): 53–8.
  10. Tulner S.A., Klautz R.J., Engbergs F.H. Left ventricular function and chronotropic responses after normotermic cardiopulmonary bypass with intermittent antergrade warm blood cardioplegia in patients undergoin coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27: 599–605. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.11.024
  11. Bockeria L.А., Volgushev V.Ye., Movsesyan R.R., Aibazov R.U., Berishuili I.I., Sigayev I.Yu. Use of normothermal cardioplegic solution at myocardial revascularization surgery. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006; 3: 4–8 (in Russ.).
  12. De Jonge M., van Boxtel A.G., Soliman Hamad M.A., Mokhles M.M., Bramer S., Osnabrugge R.L.G. et al. Intermittent warm blood versus cold crystalloid cardioplegia for myocardial protection: a propensity scorematched analysis of 12-year single-center experience. Perfusion. 2015; 30 (3): 243–9. DOI: 10.1177/0267659114540023
  13. Zeng J., He W., Qu Z. Cold blood versus crystalloid cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled studies. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014; 28 (3): 674–81. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.06.005

Об авторах

  • Закаргаев Рашид Казимагомедович, аспирант; ORCID
  • Алшибая Михаил Дурмишханович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A