Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Искусственная вентиляция легких в prone-position и настройка оптимального уровня РЕЕР по транспульмональному давлению у больного со сниженной фракцией выброса левого желудочка и дыхательной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде

Авторы: Леушин К.Ю., Рыбка М.М., Донаканян С.А., Райнес Е.В., Мироненко В.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-2-160-167

УДК: 616-083.98:616.124.2]-089.1

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 2 (19): 160-167

Цитировать как: Леушин К.Ю., Рыбка М.М., Донаканян С.А., Райнес Е.В., Мироненко В.А. . Искусственная вентиляция легких в prone-position и настройка оптимального уровня РЕЕР по транспульмональному давлению у больного со сниженной фракцией выброса левого желудочка и дыхательной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 2 (19): 160-167. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-2-160-167

Ключевые слова: острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, низкая фракция выброса левого желудочка, транспульмональное давление, искусственная вентиляция легких в положении на животе

Поступила / Принята к печати:  18.02.2022 / 15.03.2022

Скачать (Download)


Аннотация

У больного, перенесшего операцию Bentall–De Bono с наложением соустья по Kabrol в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), наблюдались синдром низкого сердечного выброса, гипоксемия. Для повышения оксигенации был выбран метод настройки оптимального уровня РЕЕР по транспульмональному давлению под контролем показателей центральной гемодинамики. При подборе оптимального уровня РЕЕР, при котором Ptp PEEP ≥ 0, в положении пациента на спине оксигенация повысилась на 50%, однако было отмечено увеличение преднагрузки левого желудочка, что сопровождалось снижением сердечного выброса, доставки кислорода и тканевой перфузии. В prone-position оксигенация повысилась более чем в 3 раза, при этом оптимальный РЕЕР был ниже в 2 раза, в условиях нормоволемии обеспечивалась оптимальная преднагрузка для левого желудочка, нормокинетический тип гемодинамики с повышением транспорта кислорода и улучшением тканевой перфузии. В prone-position снизились альвеоло-артериальная разница по напряжению кислорода (AaDO2) и фракция шунта (Qs/Qt). После 16 ч, проведенных в prone-position в условиях протективной ИВЛ, было отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка.

Литература

  1. Sullivan B. Postoperative care of the cardiac surgical patient. In: Hensley F.A., Gravlee G.P., Martin D.E. A practical approach to cardiac anesthesia, 5th ed. LWW; 2012: 265–91.
  2. Al-Qubati F.A.A., Damag A., Norman T. Incidence and outcome of pulmonary complications after open cardiac surgery. Egyp. J. Chest. Dis. Tuberc. 2013; 62 (4): 775–80. DOI: 10.1016/j.ejcdt.2013.08.008
  3. Kor D.J., Lingineni R.K., Gajic O., Park P.K., Blum J.M., Hou P.C. et al. Predicting risk of postoperative lung injury in high-risk surgical patients: a multicenter cohort study. Anesthesiology. 2014; 120: 1168–81. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000216
  4. Liu Y., Song M., Huang L., Zhu G. A nomogram to predict acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Heart Surg. Forum. 2021; 24 (3): E445–50. DOI: 10.1532/hsf.3809
  5. Papazian L., Aubron C., Brochard L., Chiche J.-D., Combes A., Dreyfuss D. et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Ann. Intensive Care. 2019; 9: 69. DOI: 10.1186/s13613-019- 0540-9
  6. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline. Mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2017; 195 (9): 1253–63. DOI: 10.1164/rccm.19511erratum
  7. Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (10). DOI: 10.21037/jtd.2016.10.74
  8. Kogan A., Preisman S., Levin S., Raanani E., Sternik L. Adult respiratory distress syndrome following cardiac surgery. J. Card. Surg. 2014; 29: 41–6. DOI: 10.1111/jocs.12264
  9. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Ерёменко А.А., Заболотских И.Б. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»). Анестезиология и реаниматология. 2020; 2: 5–39. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215
  10. Gattinoni L., Giosa L., Bonifazi M., Pasticci I., Busana M., Macri M. et al. Targeting transpulmonary pressure to prevent ventilator-induced lung injury. Expert Rev. Respir. Med. 2019; 13 (8): 737–46. DOI: 10.1080/17476348.2019.1638767
  11. Piraino T., Cook D.J. Optimal PEEP guided by esophageal balloon manometry. Respir. Care. 2011; 56 (4): 510–3. DOI: 10.4187/respcare.00815
  12. Albert R.K., Hubmayr R.D. The prone position eliminates compression of the lungs by the heart. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000; 161 (5): 1660–5. DOI: 10.1164/ajrccm.161.5.9901037
  13. Munshi L., Del Sorbo L., Adhikari N.K.J., Hodgson C.L., Wunsch H., Meade M.O. et al. Prone position for acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (Suppl. 4): S280–8. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201704-343OT
  14. Ерёменко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М. Влияние вентиляции легких в положении на животе на оксигенирующую функцию легких и показатели гемодинамики у кардиохирургических больных с дыхательной недостаточностью в послеоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 1998; 3: 42–5. PMID: 9693433. Eremenko A.A., Levikov D.I., Egorov V.M. Effect of ventilation in the abdominal position on the oxygenating function of the lungs and hemodynamic parameters in cardiosurgical patients with respiratory failure in the postoperative period. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 1998; 3: 42–5 (in Russ.). PMID: 9693433.
  15. Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M., Flick M.R. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1988; 138: 720–3; erratum 1989; 139: 1065. DOI: 10.1164/ajrccm/138.3.720
****
  1. Sullivan B. Postoperative care of the cardiac surgical patient. In: Hensley F.A., Gravlee G.P., Martin D.E. A practical approach to cardiac anesthesia, 5th ed. LWW; 2012: 265–91.
  2. Al-Qubati F.A.A., Damag A., Norman T. Incidence and outcome of pulmonary complications after open cardiac surgery. Egyp. J. Chest. Dis. Tuberc. 2013; 62 (4): 775–80. DOI: 10.1016/j.ejcdt.2013.08.008
  3. Kor D.J., Lingineni R.K., Gajic O., Park P.K., Blum J.M., Hou P.C. et al. Predicting risk of postoperative lung injury in high-risk surgical patients: a multicenter cohort study. Anesthesiology. 2014; 120: 1168–81. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000216
  4. Liu Y., Song M., Huang L., Zhu G. A nomogram to predict acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Heart Surg. Forum. 2021; 24 (3): E445–50. DOI: 10.1532/hsf.3809
  5. Papazian L., Aubron C., Brochard L., Chiche J.-D., Combes A., Dreyfuss D. et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Ann. Intensive Care. 2019; 9: 69. DOI: 10.1186/s13613-019- 0540-9
  6. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline. Mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2017; 195 (9): 1253–63. DOI: 10.1164/rccm.19511erratum
  7. Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (10). DOI: 10.21037/jtd.2016.10.74
  8. Kogan A., Preisman S., Levin S., Raanani E., Sternik L. Adult respiratory distress syndrome following cardiac surgery. J. Card. Surg. 2014; 29: 41–6. DOI: 10.1111/jocs.12264
  9. Yaroshetskiy A.I., Gritsan A.I., Avdeev S.N., Vlasenko A.V., Eremenko A.A., Zabolotskikh I.B. et al. Diagnostics and intensive therapy of acute respiratory distress syndrome (Clinical guidelines of the Federation of Annesthesiologist and Reanimatologists of Russia). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020; 2: 5–39 (in Russ.). DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215
  10. Gattinoni L., Giosa L., Bonifazi M., Pasticci I., Busana M., Macri M. et al. Targeting transpulmonary pressure to prevent ventilator-induced lung injury. Expert Rev. Respir. Med. 2019; 13 (8): 737–46. DOI: 10.1080/17476348.2019.1638767
  11. Piraino T., Cook D.J. Optimal PEEP guided by esophageal balloon manometry. Respir. Care. 2011; 56 (4): 510–3. DOI: 10.4187/respcare.00815
  12. Albert R.K., Hubmayr R.D. The prone position eliminates compression of the lungs by the heart. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000; 161 (5): 1660–5. DOI: 10.1164/ajrccm.161.5.9901037
  13. Munshi L., Del Sorbo L., Adhikari N.K.J., Hodgson C.L., Wunsch H., Meade M.O. et al. Prone position for acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (Suppl. 4): S280–8. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201704-343OT
  14. Eremenko A.A., Levikov D.I., Egorov V.M. Effect of ventilation in the abdominal position on the oxygenating function of the lungs and hemodynamic parameters in cardiosurgical patients with respiratory failure in the postoperative period. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 1998; 3: 42–5 (in Russ.). PMID: 9693433.
  15. Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M., Flick M.R. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1988; 138: 720–3; erratum 1989; 139: 1065. DOI: 10.1164/ajrccm/138.3.720

Об авторах

  • Леушин Константин Юрьевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; ORCID
  • Донаканян Сергей Агванович, д-р мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослых;
  • Райнес Елена Владимировна, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • Мироненко Владимир Александрович, д-р мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A