Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2022; 19 (3): 193-286 ➤ Миокардиальные мостики: оптимизация диагностических подходов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии

Миокардиальные мостики: оптимизация диагностических подходов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии

Авторы: Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Курбанова Б.Г.

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, Ташкент, Республика Узбекистан

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-221-230

УДК: 616.127-073.756.8

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 221-230

Цитировать как: Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Курбанова Б.Г. . Миокардиальные мостики: оптимизация диагностических подходов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 221-230. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-3-221-230

Ключевые слова: миокардиальные мостики, мультиспиральная компьютерная томография, инвазивная коронарография, ишемическая болезнь сердца

Поступила / Принята к печати:  28.03.2022 / 15.07.2022

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучение диагностической эффективности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у больных с симптомными миокардиальными мостиками (ММ).

Материал и методы. Шестьдесят семь пациентов (68,7% мужчин) с жалобами на загрудинную боль подверглись комплексному исследованию (инвазивная коронарография, МСКТ). Возраст больных составил в среднем 51,5 ±11,2 года. Определяли длину и глубину залегания «туннельной» коронарной артерии (КА), производили расчет мышечного индекса ММ (ИММ) (длина × глубина). Динамическое сужение КА оценивали по степени компрессии: менее 50%, 50–69% и 70% и более.

Результаты. Длина миокардиальных мостиков в среднем составила 24,95 ± 0,99 мм (от 12 до 42,1 мм). Длина ММ, по данным МСКТ, составила 24,95 ± 7,18 мм против 26,2 ± 5,3 мм, по данным коронарографии. Средняя разница составила 0,93 мм (95% ДИ -1,8–4,3). Согласно резульатам МСКТ, толщина миокарда в средней части мостиков составила в среднем 2,47 ± 0,99 мм (диапазон 1,1–5,2 мм). Толщина миокарда ММ 2,49 ± 7,18 мм (от 1,1 до 5,2 мм). МM были классифицированы как поверхностные (n = 57) или глубокие (n = 10), короткие (n = 36) или длинные (n = 31). Функциональный класс стенокардии зависит от глубины залегания КА (р = 0,04353), динамического сужения КА (р = 0,0378), а также от значения ИММ (р = 0,0258). Пороговые значения глубины залегания КА – 2,1 мм, динамического сужения КА – 57%, длины – 22,7 мм, ИММ – 66,3.

Заключение. Проведенное исследование показало высокую диагностическую эффективность МСКТ в определении морфометрических параметров ММ и их пороговых значений в качестве прогностической оценки риска развития ишемии миокарда.

Литература

  1. Porstmann W., Iwig J. Die intramurale koronarie im angiogramm. RöFo. 1960; 92 (2): 129–33. DOI: 10.1055/s-0029-1226492
  2. Gould K.L., Johnson N.P. Myocardial bridges: lessons in clinical coronary pathophysiology. JACC Cardiovasc. Imag. 2015; 8 (6): 705–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.02.013
  3. Teragawa H., Oshita C., Ueda T. The myocardial bridge: potential influences on the coronary artery vasculature. Clin. Med. Insig. Cardiol. 2019; 13. DOI: 10.1177/1179546819846493
  4. Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P., Rasoul-Arzrumly E., McDaniel M., Mekonnen G. et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 2346–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.01.049
  5. Forsdahl S.H., Rogers I.S., Schnittger I., Tanaka S., Kimura T., Pargaonkar V.S. et al. Myocardial bridges on coronary computed tomography angiography – correlation with intravascular ultrasound and fractional flow reserve. Circ. J. 2017; 81: 1894–900. DOI: 10.1253/circj.cj-17-0284
  6. Aparci M., Yalcin M., Isilak Z., Arslan Z., Ozturk C., Bozlar U., Kardesoglu E. Myocardial bridging in etiology of left ventricular dysfunction in young subjects. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (18): 84–5. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.08.267
  7. Ishikawa Y., Akasaka Y., Akishima-Fukasawa Y. Histopathologic profiles of coronary atherosclerosis by myocardial bridge underlying myocardial infarction. Atherosclerosis. 2013; 226: 118–23. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2012.10.037
  8. Saito Y., Kitahara H., Shoji T., Tokimasa S., Nakayama T., Sugimoto K. Relation between severity of myocardial bridge and vasospasm. Int. J. Cardiol. 2017; 248: 34–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.07.002
  9. Zhu С., Wang S., Cui H., Tang B., WangAnn S. Associations of myocardial bridging with adverse cardiac events: a meta-analysis of published observational cohort studies involving 4,556 individuals. Ann. Transl. Med. 2020; 8 (6): 369. DOI: 10.21037/atm.2020.02.24
  10. Zhou F., Tang C.X., Schoepf U.J., Tesche C., Bauer M.J., Brian E. et al. Fractional flow reserve derived from CCTA may have a prognostic role in myocardial bridging. Eur. Radiol. 2019; 29: 3017–26. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.026
  11. Cullu N., Yeniceri I.O., Ozdemir M.Y., Altunm I., Dogan E. Evaluation of the morphological and clinical features of left anterior descending myocardial bridging with multi-detector computed tomography. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2021; 18 (2): 87–91. DOI: 10.5114/kitp.2021.107469 12.
  12. Tesche C., De Cecco C.N., Baumann S., Renker M., McLaurin T.W., Taylor M. et al. Coronary CT angiography-derived fractional flow reserve: machine learning algorithm versus computational fluid dynamics modeling. Radiology. 2018; 288: 64–72. DOI: 10.1148/radiol.2018171291
  13. Röther J., Moshage M., Dey D., Schwemmer C., Tröbs M., Blachutzik F. et al. Comparison of invasively measured FFR with FFR derived from coronary CT angiography for detection of lesion-specific ischemia: results from a PC-based prototype algorithm. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2018; 12: 101–7. DOI: 10.1016/j.jcct.2018.01.012
  14. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2014; 34 (38): 2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296
  15. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2020; 41 (3): 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425
  16. Linde J.J., Kelbæk H., Hansen T.F., Sigvardsen P.E., Torp-Pedersen C., Bech J., Kofoed K. Coronary CT angiography in patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75: 453–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.12.012
  17. Pothineni N.V., Shah N.N., Rochlani Y., Nairooz R., Raina S., Leesar M.A. et al. U.S. trends in inpatient utilization of fractional flow reserve and percutaneous coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67: 732–3. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.11.042
  18. Colombo A., Giannini F. Is it time to replace conventional angiography with coronary computed tomography? Eur. Heart J. 2018; 39 (41): 3699–700. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy578
  19. Parikh P., Patel A., Lu B., Senapati A., Mahmarian J., Chang S.M. Cardiac computed tomography for comprehensive coronary assessment: beyond diagnosis of anatomic stenosis. Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2020; 16 (2): 77–85. DOI: 10.14797/mdcj16-2-77
  20. Jodocya D., Aglana I., Friedrichb G., Mallouhi A., Pachinger O., Jaschkea W., Feuchtner G.M. Left anterior descending coronary artery myocardial bridging by multislice computed tomography: correlation with clinical finding. Eur. J. Radiol. 2010; 73: 89–95. DOI: 10.1016/j.ejrad.2008.10.00
  21. Noble J., Bourassa M.G., Dyrda I., Petitclerc R. Hemodynamic significance of myocardial bridging and milking effect of the anterior interventricular artery: a mild variant or source of angina? Schweiz Med. Wochenschr. 1976; 106: 1561–3.
  22. Ishii T., Ishikawa Y., Akasaka Y. Myocardial bridge as a structure of “double-edged sword” for the coronary artery. Ann. Vasc. Dis. 2014; 7 (2): 99–108. DOI: 10.3400/avd.ra.14-00037
  23. Hemmati P., Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C., Lahr B.D., Lerman A. Clinical outcomes of surgical unroofing of myocardial bridging in symptomatic patients. Ann. Thorac. Surg. 2019; 109 (2): 452–7. DOI: 10.1016/+j.athoracsur.2019.07.005
  24. Исмаил-заде И.К., Гребенник В.К., Иванов И.Ю., Абуталимова Н.Р., Заварзина Д.Г., Ишмухаметов Г.И., Гордеев М.Л. Непосредственные результаты лечения пациентов с миокардиальными мостиками коронарных артерий. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021; 180 (1): 17–24. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-1-17-24
  25. Javadzadegan A., Moshfegh A., Mohammadi M., Askarian M., Mohammadi M. Haemodynamic impacts of myocardial bridge length: a congenital heart disease. Comp. Meth. Progr. Biomed. 2019; 175: 25–33. DOI: 10.1016/j.cmpb.2019.03.017
  26. Sharzehee M., Seddighi Y., Sprague E.A., Finol E.A., Han H.C. A hemodynamic comparison of myocardial bridging and coronary atherosclerotic stenosis: a computational model with experimental evaluation. J. Biomech. Eng. 2021; 143 (3): 031013. DOI: 10.1115/1.4049221
  27. Zhang J., Duan F., Zhou Zh., Wang L., Sun Yа., Yang J., Gao W. Compression and clinical symptoms in patients with myocardial bridge and the risk factors of proximal atherosclerosis. Hindawi. Evidence-Bas. Compl. Altern. Med. 2021; 2021. DOI: 10.1155/2021/2087609
  28. Ji Q., Shen J.Q., Xia L.M., Ding W., Wang C.S. Surgical treatment of symptomatic left anterior descending myocardial bridges: myotomy vs. bypass surgery. Surgery Today. 2020; 50: 685–92. DOI: 10.1007/s00595-019-01935-1
  29. Murtaza G., Mukherjee D., Gharacholou S.M., Nanjundappa A., Lavie C.J., Khan A., Shanmugasundaram M., Paul T.K. An updated review on myocardial bridging. Cardiovasc. Revasc. Med. 2020; 21 (9): 1169–79. DOI: 10.1016/j.carrev.2020.02.014
****
  1. Porstmann W., Iwig J. Die intramurale koronarie im angiogramm. RöFo. 1960; 92 (2): 129–33. DOI: 10.1055/s-0029-1226492
  2. Gould K.L., Johnson N.P. Myocardial bridges: lessons in clinical coronary pathophysiology. JACC Cardiovasc. Imag. 2015; 8 (6): 705–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.02.013
  3. Teragawa H., Oshita C., Ueda T. The myocardial bridge: potential influences on the coronary artery vasculature. Clin. Med. Insig. Cardiol. 2019; 13. DOI: 10.1177/1179546819846493
  4. Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P., Rasoul-Arzrumly E., McDaniel M., Mekonnen G. et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 2346–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.01.049
  5. Forsdahl S.H., Rogers I.S., Schnittger I., Tanaka S., Kimura T., Pargaonkar V.S. et al. Myocardial bridges on coronary computed tomography angiography – correlation with intravascular ultrasound and fractional flow reserve. Circ. J. 2017; 81: 1894–900. DOI: 10.1253/circj.cj-17-0284
  6. Aparci M., Yalcin M., Isilak Z., Arslan Z., Ozturk C., Bozlar U., Kardesoglu E. Myocardial bridging in etiology of left ventricular dysfunction in young subjects. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (18): 84–5. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.08.267
  7. Ishikawa Y., Akasaka Y., Akishima-Fukasawa Y. Histopathologic profiles of coronary atherosclerosis by myocardial bridge underlying myocardial infarction. Atherosclerosis. 2013; 226: 118–23. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2012.10.037
  8. Saito Y., Kitahara H., Shoji T., Tokimasa S., Nakayama T., Sugimoto K. Relation between severity of myocardial bridge and vasospasm. Int. J. Cardiol. 2017; 248: 34–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.07.002
  9. Zhu С., Wang S., Cui H., Tang B., WangAnn S. Associations of myocardial bridging with adverse cardiac events: a meta-analysis of published observational cohort studies involving 4,556 individuals. Ann. Transl. Med. 2020; 8 (6): 369. DOI: 10.21037/atm.2020.02.24
  10. Zhou F., Tang C.X., Schoepf U.J., Tesche C., Bauer M.J., Brian E. et al. Fractional flow reserve derived from CCTA may have a prognostic role in myocardial bridging. Eur. Radiol. 2019; 29: 3017–26. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.026
  11. Cullu N., Yeniceri I.O., Ozdemir M.Y., Altunm I., Dogan E. Evaluation of the morphological and clinical features of left anterior descending myocardial bridging with multi-detector computed tomography. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2021; 18 (2): 87–91. DOI: 10.5114/kitp.2021.107469 12.
  12. Tesche C., De Cecco C.N., Baumann S., Renker M., McLaurin T.W., Taylor M. et al. Coronary CT angiography-derived fractional flow reserve: machine learning algorithm versus computational fluid dynamics modeling. Radiology. 2018; 288: 64–72. DOI: 10.1148/radiol.2018171291
  13. Röther J., Moshage M., Dey D., Schwemmer C., Tröbs M., Blachutzik F. et al. Comparison of invasively measured FFR with FFR derived from coronary CT angiography for detection of lesion-specific ischemia: results from a PC-based prototype algorithm. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2018; 12: 101–7. DOI: 10.1016/j.jcct.2018.01.012
  14. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2014; 34 (38): 2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296
  15. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2020; 41 (3): 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425
  16. Linde J.J., Kelbæk H., Hansen T.F., Sigvardsen P.E., Torp-Pedersen C., Bech J., Kofoed K. Coronary CT angiography in patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75: 453–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.12.012
  17. Pothineni N.V., Shah N.N., Rochlani Y., Nairooz R., Raina S., Leesar M.A. et al. U.S. trends in inpatient utilization of fractional flow reserve and percutaneous coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67: 732–3. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.11.042
  18. Colombo A., Giannini F. Is it time to replace conventional angiography with coronary computed tomography? Eur. Heart J. 2018; 39 (41): 3699–700. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy578
  19. Parikh P., Patel A., Lu B., Senapati A., Mahmarian J., Chang S.M. Cardiac computed tomography for comprehensive coronary assessment: beyond diagnosis of anatomic stenosis. Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2020; 16 (2): 77–85. DOI: 10.14797/mdcj16-2-77
  20. Jodocya D., Aglana I., Friedrichb G., Mallouhi A., Pachinger O., Jaschkea W., Feuchtner G.M. Left anterior descending coronary artery myocardial bridging by multislice computed tomography: correlation with clinical finding. Eur. J. Radiol. 2010; 73: 89–95. DOI: 10.1016/j.ejrad.2008.10.00
  21. Noble J., Bourassa M.G., Dyrda I., Petitclerc R. Hemodynamic significance of myocardial bridging and milking effect of the anterior interventricular artery: a mild variant or source of angina? Schweiz Med. Wochenschr. 1976; 106: 1561–3.
  22. Ishii T., Ishikawa Y., Akasaka Y. Myocardial bridge as a structure of “double-edged sword” for the coronary artery. Ann. Vasc. Dis. 2014; 7 (2): 99–108. DOI: 10.3400/avd.ra.14-00037
  23. Hemmati P., Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C., Lahr B.D., Lerman A. Clinical outcomes of surgical unroofing of myocardial bridging in symptomatic patients. Ann. Thorac. Surg. 2019; 109 (2): 452–7. DOI: 10.1016/+j.athoracsur.2019.07.005
  24. Исмаил-заде И.К., Гребенник В.К., Иванов И.Ю., Абуталимова Н.Р., Заварзина Д.Г., Ишмухаметов Г.И., Гордеев М.Л. Непосредственные результаты лечения пациентов с миокардиальными мостиками коронарных артерий. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021; 180 (1): 17–24. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-1-17-24
  25. Javadzadegan A., Moshfegh A., Mohammadi M., Askarian M., Mohammadi M. Haemodynamic impacts of myocardial bridge length: a congenital heart disease. Comp. Meth. Progr. Biomed. 2019; 175: 25–33. DOI: 10.1016/j.cmpb.2019.03.017
  26. Sharzehee M., Seddighi Y., Sprague E.A., Finol E.A., Han H.C. A hemodynamic comparison of myocardial bridging and coronary atherosclerotic stenosis: a computational model with experimental evaluation. J. Biomech. Eng. 2021; 143 (3): 031013. DOI: 10.1115/1.4049221
  27. Zhang J., Duan F., Zhou Zh., Wang L., Sun Yа., Yang J., Gao W. Compression and clinical symptoms in patients with myocardial bridge and the risk factors of proximal atherosclerosis. Hindawi. Evidence-Bas. Compl. Altern. Med. 2021; 2021. DOI: 10.1155/2021/2087609
  28. Ji Q., Shen J.Q., Xia L.M., Ding W., Wang C.S. Surgical treatment of symptomatic left anterior descending myocardial bridges: myotomy vs. bypass surgery. Surgery Today. 2020; 50: 685–92. DOI: 10.1007/s00595-019-01935-1
  29. Murtaza G., Mukherjee D., Gharacholou S.M., Nanjundappa A., Lavie C.J., Khan A., Shanmugasundaram M., Paul T.K. An updated review on myocardial bridging. Cardiovasc. Revasc. Med. 2020; 21 (9): 1169–79. DOI: 10.1016/j.carrev.2020.02.014

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
  • Макаренко Владимир Николаевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом компьютерной и магнитно-резонансной томографии; ORCID
  • Курбанова Бернара Гафуровна, руководитель отделения лучевой диагностики; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A