Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2022; 19 (3): 193-286 ➤ Эхокардиографические показатели, сопряженные с риском повреждения миокарда при выполнении каротидной эндартерэктомии

Эхокардиографические показатели, сопряженные с риском повреждения миокарда при выполнении каротидной эндартерэктомии

Авторы: Терешина О.В.

Организация:
ФГБУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-231-237

УДК: 616.132.2-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 231-237

Цитировать как: Терешина О.В. . Эхокардиографические показатели, сопряженные с риском повреждения миокарда при выполнении каротидной эндартерэктомии. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 231-237. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-3-231-237

Ключевые слова: периоперационное повреждение миокарда, эхокардиография, тропонин, каротидная эндартерэктомия, ремоделирование левого желудочка

Поступила / Принята к печати:  06.09.2022 / 26.09.2022

Скачать (Download)


Аннотация

Рутинное определение тропонина после внекардиальных операций выявило широкое распространение бессимптомного периоперационного повреждения миокарда (ППМ). Известно, что ППМ сопровождается увеличением поздней летальности. Причины развития ППМ до конца не определены.

Цель исследования – определить, какие эхокардиографические характеристики ремоделирования сердца значимо сопряжены с риском развития периоперационного повреждения миокарда при выполнении операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).

Материал и методы. В исследование включены 69 больных с сочетанным поражением коронарных и прецеребральных артерий, которым была выполнена КЭАЭ. Больным проводилось полное кардиологическое обследование. За факт развития ППМ был принят показатель уровня cTn-I. Его определяли при поступлении и в первые сутки после операции. Послеоперационные значения cTn-I выше 99 перцентиля URL без доказательств ишемии миокарда трактовались как ППМ. Конечными точками исследования были: ППМ, периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт, летальность от ИМ и инсульта. Статистический анализ произведен расчетом непараметрических показателей описательной статистики, проведением логистического регрессионного анализа, построением ROC-кривых с определением диагностических границ.

Результаты. Летальности, развития инсультов и инфарктов миокарда после выполнения КЭАЭ не было. Периоперационное повышение уровня cTn-I выше границы нормы было выявлено у 21 (30%) больного. Все пациенты с увеличением уровня cTn-I были асимптомные, ни у одного из этих пациентов не было выявлено доказательств ишемии миокарда. Высокочувствительными и специфичными показателям развития ППМ оказались конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) (AUC 0,82, p = 0,001, Se 100%, Sp 88%), конечный систолический размер ЛЖ (AUC 0,701 p = 0,008, Se 100%, Sp 57%), конечный систолический объем ЛЖ (AUC 0,768 p < 0,001, Se 100%, Sp 56%).

Заключение. Наиболее значимым фактором риска развития ППМ при проведении каротидной эндартерэктомии у пациентов с ишемической болезнью сердца явилось ремоделирование левого желудочка, характеризующееся дилатацией левых камер сердца.

Литература

  1. Botto F., Alonso-Coello P., Chan M.T., Villar J.C., Xavier D., Srinathan, S. et al. Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN – VISION Study Investigators (2014). Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthe-siology. 2014; 120 (3): 564–78. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000113
  2. Park J., Lee J.H. Myocardial injury in noncardiac surgery. Korean J. Anesthesiol. 2022; 75 (1): 4–11. DOI: 10.4097/kja.21372
  3. Wang L., Cai M., Li X., Deng X., Xue Q., Zhou L. et al. Association of acute perioperative myocardial injury with all-cause mortality within 90 days after hip fracture repair in the elderly: a prospective study. Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation. 2022; 13. DOI: 10.1177/21514593211070129
  4. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A. et al. Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation. 2018; 138 (20): e618–51. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617
  5. Ackland G.L., Abbott T., Cain D., Edwards M.R., Sultan P., Karmali S.N. et al. Preoperative systemic inflammation and perioperative myocardial injury: prospective observational multicentre cohort study of patients undergoing non-cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2019; 122 (2): 180–7. DOI: 10.1016/j.bja.2018.09.002
  6. Abbott T., Pearse R.M., Archbold R.A., Ahmad T., Niebrzegowska E., Wragg A. et al. A prospective international multicentre cohort study of intraoperative heart rate and systolic blood pressure and myocardial injury after noncardiac surgery: results of the VISION study. Anesthesia and analgesia. 2018; 126 (6): 1936–45. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002560
  7. Puelacher C., Lurati Buse G., Seeberger D., Sazgary L., Marbot S., Lampart A. et al. BASEL-PMI Investigators. Perioperative myocardial injury after noncardiac surgery: incidence, mortality, and characterization. Circulation. 2018; 137 (12): 1221–32. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114 8. Jones M.R., Howard G., Roubin G.S., Blackshear J.L., Cohen D.J., Cutlip D.E. et al. CREST Investigators. Periprocedural Stroke and Myocardial Infarction as Risks for Long-Term Mortality in CREST. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes. 2018; 11 (11): e004663. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.117.004663
  8. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal. Cardiovascular Imaging. 2015; 16 (3): 233–70. DOI: 10.1093/ehjci/jev014
  9. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Озолиньш А.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б. и др. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (2): 22–8.
  10. Devereaux P.J., Szczeklik W. Myocardial injury after noncardiac surgery: diagnosis and management. European heart journal. 2020; 41 (32): 3083–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz301
  11. Козлов И.А., Овезов А.М., Пивоварова А.А. Снижение риска периоперационных осложнений при кардиальной коморбидности. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17 (2): 38–48.
  12. Vasireddi S.K., Pivato E., Soltero-Mariscal E., Chava R., James L.O., Gunzler D. et al. Postoperative myocardial injury in patients classified as low risk preoperatively is associated with a particularly increased risk of longterm mortality after noncardiac surgery. Journal of the American Heart Association. 2021; 10 (14): e019379. DOI: 10.1161/JAHA.120.019379
  13. Shukla M., Callas P.W., Lahiri J.A., Alef M.J., Keating F.K., Stanley A.C. et al. Surveillance and management of troponin elevation after vascular surgery. Annals of vascular surgery. 2019; 60: 156–64. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.02.025
  14. Beattie W.S., Wijeysundera D.N., Chan M., Peyton P.J., Leslie K., Paech M.J. et al. ANZCA Clinical Trials Network for the ENIGMA-II Investigators. Implication of major adverse postoperative events and myocardial injury on disability and survival: a planned subanalysis of the ENIGMA-II trial. Anesthesia and analgesia. 2018; 127 (5): 1118–26. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003310
  15. Grobben R.B., van Waes J., Leiner T., Peelen L.M., de Borst G.J., Vogely H.C. et al. Unexpected cardiac computed tomography findings in patients with postoperative myocardial injury. Anesthesia and analgesia. 2018; 126 (5): 1462–8. DOI: 10.1213/ANE. 0000000000002580
  16. Canty J.M. Jr. Myocardial injury, troponin release, and cardiomyocyte death in brief ischemia, failure, and ventricular remodeling. American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. 2022; 323 (1): H1–15. DOI: 10.1152/ajpheart.00093.2022
  17. Murphy S.P., Ibrahim N.E., Januzzi J.L. Jr. Heart failure with reduced ejection fraction: a review. JAMA. 2020; 324 (5): 488–504. DOI: 10.1001/jama.2020.10262
****
  1. Botto F., Alonso-Coello P., Chan M.T., Villar J.C., Xavier D., Srinathan, S. et al. Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN – VISION Study Investigators (2014). Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthe-siology. 2014; 120 (3): 564–78. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000113
  2. Park J., Lee J.H. Myocardial injury in noncardiac surgery. Korean J. Anesthesiol. 2022; 75 (1): 4–11. DOI: 10.4097/kja.21372
  3. Wang L., Cai M., Li X., Deng X., Xue Q., Zhou L. et al. Association of acute perioperative myocardial injury with all-cause mortality within 90 days after hip fracture repair in the elderly: a prospective study. Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation. 2022; 13. DOI: 10.1177/21514593211070129
  4. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A. et al. Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation. 2018; 138 (20): e618–51. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617
  5. Ackland G.L., Abbott T., Cain D., Edwards M.R., Sultan P., Karmali S.N. et al. Preoperative systemic inflammation and perioperative myocardial injury: prospective observational multicentre cohort study of patients undergoing non-cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2019; 122 (2): 180–7. DOI: 10.1016/j.bja.2018.09.002
  6. Abbott T., Pearse R.M., Archbold R.A., Ahmad T., Niebrzegowska E., Wragg A. et al. A prospective international multicentre cohort study of intraoperative heart rate and systolic blood pressure and myocardial injury after noncardiac surgery: results of the VISION study. Anesthesia and analgesia. 2018; 126 (6): 1936–45. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002560
  7. Puelacher C., Lurati Buse G., Seeberger D., Sazgary L., Marbot S., Lampart A. et al. BASEL-PMI Investigators. Perioperative myocardial injury after noncardiac surgery: incidence, mortality, and characterization. Circulation. 2018; 137 (12): 1221–32. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114 8. Jones M.R., Howard G., Roubin G.S., Blackshear J.L., Cohen D.J., Cutlip D.E. et al. CREST Investigators. Periprocedural Stroke and Myocardial Infarction as Risks for Long-Term Mortality in CREST. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes. 2018; 11 (11): e004663. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.117.004663
  8. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal. Cardiovascular Imaging. 2015; 16 (3): 233–70. DOI: 10.1093/ehjci/jev014
  9. Bokeria L.A., Sigaev I.Yu., Darvish N.A., Ozolinsh A.A., Eseneev M.F., Mollaev E.B. et al. Treatment tactics for patients with combined atherosclerotic lesions of brachiocephalic and coronary arteries. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016; 116 (2): 22–8 (in Russ.). DOI: 10.17116/jnevro20161162122-28
  10. Devereaux P.J., Szczeklik W. Myocardial injury after noncardiac surgery: diagnosis and management. European heart journal. 2020; 41 (32): 3083–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz301
  11. Kozlov I.A., Ovezov A.M., Pivovarova A.A. Reduction of risk of perioperative complications in case of cardiac comorbidity. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2020; 17 (2): 38–48 (in Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-38-48
  12. Vasireddi S.K., Pivato E., Soltero-Mariscal E., Chava R., James L.O., Gunzler D. et al. Postoperative myocardial injury in patients classified as low risk preoperatively is associated with a particularly increased risk of longterm mortality after noncardiac surgery. Journal of the American Heart Association. 2021; 10 (14): e019379. DOI: 10.1161/JAHA.120.019379
  13. Shukla M., Callas P.W., Lahiri J.A., Alef M.J., Keating F.K., Stanley A.C. et al. Surveillance and management of troponin elevation after vascular surgery. Annals of vascular surgery. 2019; 60: 156–64. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.02.025
  14. Beattie W.S., Wijeysundera D.N., Chan M., Peyton P.J., Leslie K., Paech M.J. et al. ANZCA Clinical Trials Network for the ENIGMA-II Investigators. Implication of major adverse postoperative events and myocardial injury on disability and survival: a planned subanalysis of the ENIGMA-II trial. Anesthesia and analgesia. 2018; 127 (5): 1118–26. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003310
  15. Grobben R.B., van Waes J., Leiner T., Peelen L.M., de Borst G.J., Vogely H.C. et al. Unexpected cardiac computed tomography findings in patients with postoperative myocardial injury. Anesthesia and analgesia. 2018; 126 (5): 1462–8. DOI: 10.1213/ANE. 0000000000002580
  16. Canty J.M. Jr. Myocardial injury, troponin release, and cardiomyocyte death in brief ischemia, failure, and ventricular remodeling. American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. 2022; 323 (1): H1–15. DOI: 10.1152/ajpheart.00093.2022
  17. Murphy S.P., Ibrahim N.E., Januzzi J.L. Jr. Heart failure with reduced ejection fraction: a review. JAMA. 2020; 324 (5): 488–504. DOI: 10.1001/jama.2020.10262

Об авторах

Терешина Ольга Владимировна, канд. мед. наук, доцент, заведующий отделением функциональной диагностики; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A