Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2022; 19 (3): 193-286 ➤ Оценка влияния вида анестезии на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции у детей с врожденными пороками сердца при малоинвазивных хирургических вмешательствах

Оценка влияния вида анестезии на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции у детей с врожденными пороками сердца при малоинвазивных хирургических вмешательствах

Авторы: Горбунов Г.Е., Рыбка М.М., Володина М.С., Карахан Н.В., Дадабаев Г.М.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-247-256

УДК: 616.12-007-053.1-089.5

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 247-256

Цитировать как: Горбунов Г.Е., Рыбка М.М., Володина М.С., Карахан Н.В., Дадабаев Г.М. . Оценка влияния вида анестезии на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции у детей с врожденными пороками сердца при малоинвазивных хирургических вмешательствах. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 247-256. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-3-247-256

Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, МоСА-тест, эндоваскулярная процедура, седация

Поступила / Принята к печати:  07.02.2022 / 20.04.2022

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – провести сравнительный анализ изменения когнитивных функций, состояния гемодинамики и уровня седации у больных с врожденными пороками сердца (ВПС) в условиях эндоваскулярных оперативных или диагностических процедур.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование были включены 70 пациентов с ВПС, которые подверглись эндоваскулярным лечебно-диагностическим процедурам. Пациенты были разделены на две группы по 35 человек: группа тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) и группа ингаляционной анестезии (ИА). Проведен сравнительный анализ гемодинамики, времени индукции и пробуждения пациентов, глубины седации, которая контролировалась по уровню биспектрального индекса (BIS). Исследование когнитивной функции проводилось с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА-тестирование). На основании полученных результатов осуществлялся сравнительный анализ исходных когнитивных функций и их статуса после операций, сравнительный анализ в группах анестезии.

Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по исходным показателям гемодинамики. По мере выполнения оперативного или диагностического вмешательства межгрупповой разницы по этим показателям обнаружено не было (р > 0,05). Пациенты находились в седации по шкале RASS от -4 до -3, показания BIS-монитора в группе ТВВА 58 ± 3,83, а в группе ИА 57 ± 2,40, межгрупповая разница отсутствовала (р > 0,05). В группе ИА перед оперативным вмешательством при МоСА-тестировании пациенты набирали 27 ± 1,38 балла, в группе ТВВА 27 ± 1,62 балла (р = 0,98). На следующий день после операции – 27 ±1,43 и 27 ±1,67 балла соответственно (р=0,96).

Заключение. Применяемые анестетики могут вызывать нарушение когнитивных функций в раннем послеоперационном периоде, что может быть зафиксировано посредством МоСА-тестирования. Севофлуран и пропофол оказывают минимальное воздействие на гемодинамику во время индукции и на основном этапе эндоваскулярной процедуры позволяют провести ее максимально гладко, при необходимом уровне глубины седации, что дает возможность хирургу выполнять манипуляции в стабильных условиях, а анестезиологу – быть уверенным в надежности проводимой анестезии.

Литература

  1. Bedford P.D. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. Lancet (London, England). 1955; 269 (6884): 259–63. DOI: 10.1016/s0140-6736(55)92689-1
  2. Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction. Dtsch Aerzteblatt Online. 2014; 111 (8): 119–25. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0119
  3. Dahmani S., Delivet H., Hilly J. Emergence delirium in children. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2014; 27 (3): 309–15. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000076
  4. DiMaggio C., Sun L.S., Ing C., Li G. Pediatric anesthesia and neurodevelopmental impairments: a Bayesian meta-analysis. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2012; 24 (4): 376–81. DOI: 10.1097/ANA.0b013e31826a038d
  5. Sinner B., Becke K., Engelhard K. General anaesthetics and the developing brain: an overview. Anaesthesia. 2014; 69 (9): 1009–22. DOI: 10.1111/anae.12637
  6. Wu L., Zhao H., Weng H., Ma D. Lasting effects of general anesthetics on the brain in the young and elderly: “mixed picture” of neurotoxicity, neuroprotection and cognitive impairment. J. Anesth. 2019; 33 (2): 321–35. DOI: 10.1007/s00540-019-02623-7
  7. Alam A., Hana Z., Jin Z., Suen K.C., Ma D. Surgery, neuroinflammation and cognitive impairment. EBioMed. 2018; 37 (3): 547–56. DOI: 10.1016/j.ebiom.2018.10. 021
  8. Пантелеева М.В., Овезов А.М., Котов А.С., Луговой А.В., Князев А.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция у детей (обзор литературы). Русский медицинский журнал. 2018; 26 (9): 52–6.
  9. Abraham M. Protecting the anaesthetised brain. J. Neuroanaesth. Crit. Care. 2014; 1 (1): 20.
  10. Billig N., Stockton P., Cohen-Mansfield J. Cognitive and affective changes after cataract surgery in an elderly population. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1996; 4 (1): 29–38. DOI: 10.1097/00019442-199624410-00004
  11. Perouansky M., Pearce R.A., Hemmings H.C. Inhaled anesthetics: Mechanisms of Action. Miller’s Anesth. 2010; 3: 515–38.
  12. Rasmussen L., Stygall J., Newman S. Cognitive dysfunction and other long-term complications of surgery and anesthesia. Miller’s Anesth. 2010; 7: 2805–19. DOI: 10.1016/b978-0-443-06959-8.00089-3
  13. Miller T.L.K., Park R., Sun L.S. Report on the Fifth PANDA Symposium on “Anesthesia and Neurodevelopment in Children.” J. Neurosurg. Anesthesiol. 2016; 28 (4): 350–5. DOI: 10.1097/ANA.0000000000000346
  14. Хенсли Ф.А. (ред.) Практическая кардиоанестезиология. М.: Медицинское информационное агентство; 2017.
  15. Devroe S., Lemiere J., Van de Velde M., Gewillig M., Boshoff D., Rex S. Safety and feasibility of xenon as an adjuvant to sevoflurane anaesthesia in children undergoing interventional or diagnostic cardiac catheterization: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2015; 16: 74. DOI: 10.1186/s13063-015-0587-3
  16. Inouye S.K., van Dyck C.H., Alessi C.A., Balkin S., Siegal A.P., Horwitz R.I. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann. Intern. Med. 1990; 113 (12): 941–8. DOI: 10.7326/0003-4819-113-12-941
  17. Rudolph J.L., Schreiber K.A., Culley D.J., McGlinchey R.E., Crosby G., Levitsky S., Marcantonio E.R. Measurement of post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery: a systematic review. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54 (6): 663–77. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2010.02236.x
  18. Pike N.A., Poulsen M.K., Woo M.A. Validity of the Montreal Cognitive Assessment Screener in adolescents and young adults with and without congenital heart disease. Nurs Res. 2017; 66 (3): 222–30. DOI: 10.1097/NNR.0000000000000192
  19. Kapoor I., Prabhakar H., Mahajan C. Postoperative cognitive dysfunction. Indian J. Crit. Care Med. 2019; 23 (S2): 162–4. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23196
  20. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53 (4): 695–9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x
  21. Pike N.A., Woo M.A., Poulsen M.K., Evangelista W., Faire D., Halnon N.J. et al. Predictors of memory deficits in adolescents and young adults with congenital heart disease compared to healthy controls. Front. Pediatr. 2016; 4: 117. DOI: 10.3389/fped.2016.00117
  22. Bortone L., Ingelmo P., Grossi S., Grattagliano C., Bricchi C., Barantani D. et al. Emergence agitation in preschool children: double-blind, randomized, controlled trial comparing sevoflurane and isoflurane anesthesia. Paediatr. Anaesth. 2006; 16 (11): 1138–43. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2006.01954.x
  23. Picard V., Dumont L., Pellegrini M. Quality of recovery in children: sevoflurane versus propofol. Acta Anaesthesiol. Scand. 2000; 44 (3): 307–10. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2000.440315.x
  24. Shibata S., Shigeomi S., Sato W., Enzan K. Nitrous oxide administration during washout of sevoflurane improves postanesthetic agitation in children. J. Anesth. 2005; 19 (2): 160–3. DOI: 10.1007/s00540-004-0294-9
  25. Chandler J.R., Myers D., Mehta D., Whyte E., Groberman M.K., Montgomery C.J., Ansermino J.M. Emergence delirium in children: a randomized trial to compare total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil to inhalational sevoflurane anesthesia. Paediatr. Anaesth. 2013; 23 (4): 309–15. DOI: 10.1111/pan.12090
  26. Brioni J.D., Varughese S., Ahmed R., Bein B. A clinical review of inhalation anesthesia with sevoflurane: from early research to emerging topics. J. Anesth. 2017; 31 (5): 764–78. DOI: 10.1007/s00540-017-2375-6
  27. Choi E.-S., Ji Yeon Shin, Ah Young Oh, Hee-Pyoung Park, Jung-Won Hwang, Young Jin Lim, Young-Tae Jeon. Sevoflurane versus propofol for interventional neuroradiology: a comparison of the maintenance and recovery profiles at comparable depths of anesthesia. Korean J. Anesthesiol. 2014; 66 (4): 290. DOI: 10.4097/kjae.2014.66.4.290
  28. Новицкая-Усенко Л.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога. Медицина неотложных состояний. 2017; 4 (83): 9–15.
  29. Disma N., Hansen T.G. Pediatric anesthesia and neurotoxicity: can findings be translated from animals to humans? Minerva Anestesiol. 2016; 82 (7): 791–6.
  30. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Никулкина Е.С. Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп. М.; 2018.
  31. Замятин М.Н., Теплых Б.А., Кокуев В.А. Индукция и поддержание анестезии севофлураном: методические основы техники VIMА: Учебно-методические рекомендации. М.: Институт усовершенствования врачей; 2011.
  32. Рыбка М.М., Юсупов Х.Э., Диасамидзе К.Э.. Применение биспектрального мониторинга в кардиохирургии. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (3): 125–30.
  33. Диасамидзе К.Э., Юсупов Х.Э., Рыбка М.М. Мониторинг глубины наркоза в современной анестезиологии. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 256–63. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3- 256-263
****
  1. Bedford P.D. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. Lancet (London, England). 1955; 269 (6884): 259–63. DOI: 10.1016/s0140-6736(55)92689-1
  2. Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction. Dtsch Aerzteblatt Online. 2014; 111 (8): 119–25. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0119
  3. Dahmani S., Delivet H., Hilly J. Emergence delirium in children. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2014; 27 (3): 309–15. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000076
  4. DiMaggio C., Sun L.S., Ing C., Li G. Pediatric anesthesia and neurodevelopmental impairments: a Bayesian meta-analysis. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2012; 24 (4): 376–81. DOI: 10.1097/ANA.0b013e31826a038d
  5. Sinner B., Becke K., Engelhard K. General anaesthetics and the developing brain: an overview. Anaesthesia. 2014; 69 (9): 1009–22. DOI: 10.1111/anae.12637
  6. Wu L., Zhao H., Weng H., Ma D. Lasting effects of general anesthetics on the brain in the young and elderly: “mixed picture” of neurotoxicity, neuroprotection and cognitive impairment. J. Anesth. 2019; 33 (2): 321–35. DOI: 10.1007/s00540-019-02623-7
  7. Alam A., Hana Z., Jin Z., Suen K.C., Ma D. Surgery, neuroinflammation and cognitive impairment. EBioMed. 2018; 37 (3): 547–56. DOI: 10.1016/j.ebiom.2018.10. 021
  8. Panteleeva M.V., Ovezov A.M., Kotov A.S., Lugovoy A.V., Knyazev A.V. Postoperative cognitive dysfunction in children (literature review). Russian Medical Journal. 2018; 26 (9): 52–6 (in Russ.).
  9. Abraham M. Protecting the anaesthetised brain. J. Neuroanaesth. Crit. Care. 2014; 1 (1): 20.
  10. Billig N., Stockton P., Cohen-Mansfield J. Cognitive and affective changes after cataract surgery in an elderly population. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1996; 4 (1): 29–38. DOI: 10.1097/00019442-199624410-00004
  11. Perouansky M., Pearce R.A., Hemmings H.C. Inhaled anesthetics: Mechanisms of Action. Miller’s Anesth. 2010; 3: 515–38.
  12. Rasmussen L., Stygall J., Newman S. Cognitive dysfunction and other long-term complications of surgery and anesthesia. Miller’s Anesth. 2010; 7: 2805–19. DOI: 10.1016/b978-0-443-06959-8.00089-3
  13. Miller T.L.K., Park R., Sun L.S. Report on the Fifth PANDA Symposium on “Anesthesia and Neurodevelopment in Children.” J. Neurosurg. Anesthesiol. 2016; 28 (4): 350–5. DOI: 10.1097/ANA.0000000000000346
  14. Hensley F.A. (Ed.) A practical approach to cardiac anesthesia. Moscow; 2017 (in Russ.).
  15. Devroe S., Lemiere J., Van de Velde M., Gewillig M., Boshoff D., Rex S. Safety and feasibility of xenon as an adjuvant to sevoflurane anaesthesia in children undergoing interventional or diagnostic cardiac catheterization: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2015; 16: 74. DOI: 10.1186/s13063-015-0587-3
  16. Inouye S.K., van Dyck C.H., Alessi C.A., Balkin S., Siegal A.P., Horwitz R.I. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann. Intern. Med. 1990; 113 (12): 941–8. DOI: 10.7326/0003-4819-113-12-941
  17. Rudolph J.L., Schreiber K.A., Culley D.J., McGlinchey R.E., Crosby G., Levitsky S., Marcantonio E.R. Measurement of post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery: a systematic review. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54 (6): 663–77. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2010.02236.x
  18. Pike N.A., Poulsen M.K., Woo M.A. Validity of the Montreal Cognitive Assessment Screener in adolescents and young adults with and without congenital heart disease. Nurs Res. 2017; 66 (3): 222–30. DOI: 10.1097/NNR.0000000000000192
  19. Kapoor I., Prabhakar H., Mahajan C. Postoperative cognitive dysfunction. Indian J. Crit. Care Med. 2019; 23 (S2): 162–4. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23196
  20. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53 (4): 695–9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x
  21. Pike N.A., Woo M.A., Poulsen M.K., Evangelista W., Faire D., Halnon N.J. et al. Predictors of memory deficits in adolescents and young adults with congenital heart disease compared to healthy controls. Front. Pediatr. 2016; 4: 117. DOI: 10.3389/fped.2016.00117
  22. Bortone L., Ingelmo P., Grossi S., Grattagliano C., Bricchi C., Barantani D. et al. Emergence agitation in preschool children: double-blind, randomized, controlled trial comparing sevoflurane and isoflurane anesthesia. Paediatr. Anaesth. 2006; 16 (11): 1138–43. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2006.01954.x
  23. Picard V., Dumont L., Pellegrini M. Quality of recovery in children: sevoflurane versus propofol. Acta Anaesthesiol. Scand. 2000; 44 (3): 307–10. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2000.440315.x
  24. Shibata S., Shigeomi S., Sato W., Enzan K. Nitrous oxide administration during washout of sevoflurane improves postanesthetic agitation in children. J. Anesth. 2005; 19 (2): 160–3. DOI: 10.1007/s00540-004-0294-9
  25. Chandler J.R., Myers D., Mehta D., Whyte E., Groberman M.K., Montgomery C.J., Ansermino J.M. Emergence delirium in children: a randomized trial to compare total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil to inhalational sevoflurane anesthesia. Paediatr. Anaesth. 2013; 23 (4): 309–15. DOI: 10.1111/pan.12090
  26. Brioni J.D., Varughese S., Ahmed R., Bein B. A clinical review of inhalation anesthesia with sevoflurane: from early research to emerging topics. J. Anesth. 2017; 31 (5): 764–78. DOI: 10.1007/s00540-017-2375-6
  27. Choi E.-S., Ji Yeon Shin, Ah Young Oh, Hee-Pyoung Park, Jung-Won Hwang, Young Jin Lim, Young-Tae Jeon. Sevoflurane versus propofol for interventional neuroradiology: a comparison of the maintenance and recovery profiles at comparable depths of anesthesia. Korean J. Anesthesiol. 2014; 66 (4): 290. DOI: 10.4097/kjae.2014.66.4.290
  28. Новицкая-Усенко Л.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога. Медицина неотложных состояний. 2017; 4 (83): 9–15. Novickaja-Usenko L.V. Postoperative cognitive dysfunction in the practice of an anesthesiologist. Emergency Medicine. 2017; 4 (83): 9–15 (in Russ.).
  29. Disma N., Hansen T.G. Pediatric anesthesia and neurotoxicity: can findings be translated from animals to humans? Minerva Anestesiol. 2016; 82 (7): 791–6.
  30. Rybka M.M., Khinchagov D.Ya., Mumladze K.V., Nikulkina E.S. Protocols for anesthetic support of X-ray endovascular and diagnostic procedures performed in cardiac surgery patients of various age groups. Moscow; 2018 (in Russ.).
  31. Zamyatin M.N., Teplykh B.A., Kokuev V.A. Induction and maintenance of anesthesia with sevoflurane: methodological foundations of the vima technique : educational and methodological recommendations. Moscow; 2011 (in Russ.).
  32. Rybka M.M., Yusupov Kh.E., Diasamidze K.E. Use of bispectral monitoring in cardiosurgery. Clinical Physiology of Circulation. 2016; 13 (3): 125–30 (in Russ.).
  33. Diasamidze K.E., Yusupov K.E., Rybka M.M. Monitoring the depth of anesthesia in modern anesthesiology. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (3): 256–63 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-256-263

Об авторах

  • Горбунов Глеб Евгеньевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; ORCID
  • Володина Мария Сергеевна, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Карахан Наталья Викторовна, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Дадабаев Гуламжан Мураджанович, канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A