Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2022; 19 (4): 287-392 ➤ Прогностическое значение физиологического резерва у больных старческого возраста при коррекции клапанных пороков сердца

Прогностическое значение физиологического резерва у больных старческого возраста при коррекции клапанных пороков сердца

Авторы: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Филиппкина Т.Ю., Бокерия Л.А., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-4-314-325

УДК: 616.126.3-053.9-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 314-325

Цитировать как: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Филиппкина Т.Ю., Бокерия Л.А., Голухова Е.З. . Прогностическое значение физиологического резерва у больных старческого возраста при коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 314-325. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-4-314-325

Ключевые слова: пожилые пациенты, клапанные пороки сердца ± ишемическая болезнь сердца, осложнения раннего послеоперационного периода, госпитальная летальность, физиологический резерв, коморбидность, предикторы

Поступила / Принята к печати:  30.10.2022 / 21.12.2022

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – провести анализ физиологического резерва у больных старческого возраста (≥ 75 лет) до коррекции клапанных пороков сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца или без нее (КПС ± ИБС) и оценить влияние низкого физиологического резерва на течение раннего послеоперационного (п/о) периода.

Материал и методы. Коррекция КПС±ИБС была проведена 140 пациентам 75 лет и старше (средний возраст 77,2 ± 2,1 года). Средний балл по Эдмонтонской шкале физиологического резерва (EFI) у больных до операции (д/о) составил 8,8 ±1,9 (что соответствовало категории «болезненные»). «Крепкими» были 27,1% пациентов, 72,9% – от «преастенизированных» до «тяжело астенизированных» (из них 10,8% – «тяжело астенизированные»). Индекс коморбидности М. Чарлсон (CCI) составил в среднем 9,5 ± 4,2 балла. До коррекции порока 77 (55%) пациентов имели III функциональный класс (ФК) по классификации New York Heart Association (NYHA), 63 (45%) – IV ФК. Средний EuroSCORE II (ES II) равен 20,7 ±1,3%. Были выполнены следующие операции: коррекция порока 1 клапана – у 61 (43,6%) больного, 2 клапанов – у 38 (27,1%). Сочетанные операции (коррекция КПС ± ИБС) проведены 33 (23,6%) пациентам, этапное лечение (I этап – чрескожное коронарное вмешательство, II этап – коррекция КПС) – 8 (5,7%) больным. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 152 ± 4,1 мин, пережатия аорты – 61 ± 4,8 мин, искусственной вентиляции легких – 42,6 ± 5,3 ч. Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии осуществлялось в среднем 6,3 ±1,5 дня. Средний койко-день в клинике составил 15,7 ± 4,0 дня.

Результаты. Нелетальные осложнения в раннем п/о периоде были диагностированы у 58 (41,4%) пациентов: острая сердечная недостаточность (ОСН) – у 16 (11,4%), нарушения ритма сердца (НРС) (фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада II–III ст., желудочковая тахикардия) – у 14 (10%), пневмония – у 10 (7,1%), синдром полиорганной недостаточности – у 7 (5%), кровотечение – у 7 (5%), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – у 4 (2,9%). Госпитальная летальность составила 9,3% (n =13): ОСН стала причиной смерти у 6, пневмония – у 4, ОНМК – у 2, тромбоэмболия легочной артерии – у 1 больного. По данным логистического регрессионного анализа было отмечено, что IV ФК д/о (р = 0,001), ССI 3 балла и более (р = 0,003) и ES II 5% и более (р = 0,04), а также категории EFI «легко астенизированный» – «тяжело астенизированный» оказали сильное влияние на развитие ОСН в раннем п/о периоде у больных 75 лет и старше (р = 0,05). Предикторами развития НРС были: возраст 75 лет и старше (р = 0,002), CCI 3 балла и более (р = 0,013), ES II 5% и более (р = 0,03) и категории EFI «легко астенизированный» – «тяжело астенизированный» (р = 0,05). Анализ госпитальной летальности показал, что предикторами летальности от ОСН стали: IV ФК д/о (р = 0,003), CCI 3 балла и более (р = 0,005), ES II 5% и более (р = 0,01), категории EFI «легко астенизированный» – «тяжело астенизированный» (р = 0,03) и возраст 75 лет и старше (р=0,03). Кроме того, возраст 75 лет и старше (р = 0,031) и CCI 3 балла и более (р = 0,035) были предикторами развития летальности от пневмонии. При выписке из клиники II ФК по NYHA имели 98 (77,2%), III ФК – 29 (22,8%) пациентов. При этом 11 (14,3%) пациентов, имевших III ФК д/о, остались в данном ФК и при выписке. Средний возраст больных в этой подгруппе 79,5 ±1,5 года, средний EFI – 12,1± 2,4 балла («умеренно астенизированные»), средний ES II – 21,8 ±1,7%, и у всех больных было осложненное течение п/о периода.

Заключение. По шкале EFI 72,9% пациентов до коррекции КПС±ИБС относились к категориям от «преастенизированных» до «тяжело астенизированных». Низкий физиологический резерв стал предиктором развития ОСН и НРС в раннем п/о периоде. Кроме того, низкий резерв оказал влияние и на развитие летальности от ОСН в раннем п/о периоде. У 11 (14,3%) пациентов, находившихся д/о в III ФК, данный ФК сохранился при выписке, и анализ показал, что до операции эти больные были старше (79,5 ± 1,5 года), отличались высокой коморбидностью (средний CCI 12,8 ±1,7 балла), имели более низкий физиологический резерв (средний EFI 12,1 ± 2,4 балла, «умеренно изношенные»), средний ES II 21,8 ± 1,7%, и у всех больных был осложненный п/о период.

Литература

  1. Fried L., Ferrucci L., Darer J., Williamson J.D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59 (3): 255–63. DOI: 10.1093/gerona/59.3.m255
  2. Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Sultan A., Orme R., Briffa N. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; 1: е000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-000033
  3. Rolfson D.B., Montgomery C.L., Thanh N.X., Stelfox H.T., Norris C.M., Meyer S.R. et al. The impact of preoperative frailty on the clinical and cost outcomes of adult cardiac surgery in Alberta, Canada: a cohort study. CJC Open. 2020; 3 (1): 54–61. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.009
  4. Rolfson D., Majumdar S., Tsuyuki R., Tahir A., Rockwoodet K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. 2006; 35 (5): 526–9. DOI: 10.1093/ageing/afl041
  5. Hannan E.L., Kilburn H., Jr., Racz M., Shields E., Chassin M.R. Improving the outcomes of coronary artery bypass surgery in New York State. J. Am. Med. Ass. 1999; 271 (10): 761–6. PMID: 8114213
  6. Perl M., Gebhard F., Knöferl M.W., Bachem M., Gross H.-J., Kinzl L., Strecker W. The pattern of preformed cytokines in tissues frequently affected by blunt trauma. Shock. 2013; 19 (4): 299–304. DOI: 10.1097/00024382-200304000-00001
  7. Chalmers J., Pullan M., Fabri B., McShane J., Shaw M., Mediratta N., Poullis M. Validation of EuroSCORE II in modern cohort of patients undergoing cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 34 (4): 688–94. DOI: 10.1093/ejcts/ezs406
  8. Байдеуов А.Н., Скопин И.И., Отаров А.М. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца у пациентов старше 70 лет: предоперационные и операционные факторы риска. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (2): 119–26. DOI: 10.24022/0236- 2791-2021-63-2-119-126
  9. Хугаева А.А., Никитина Т.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. Факто3ры риска и предикторы госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (4): 259–65. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4- 259-265
  10. Qadir I., Alamzaib S.M., Ahmad M., Perveen Sh., Sharif H. EuroSCORE versus EuroSCORE II versus Society of Thoracic Surgeons risk algorithm. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2014; 22 (2): 165–71. DOI: 10.1177/0218492313479355
  11. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L., Benjamin E.J., Berry J.D., Blaha M.J. et al. Heart disease and stroke statistics – 2014 update. A report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129 (3): е28–е292. DOI: 10.1161/01.cir.0000441139.02102.80
  12. Afilalo J., Mottillo S., Eisenberg M., Alexander K., Noiseux N. Addition of frailty and disability to cardiac surgery risk scores identifies elderly patients at high risk of mortality or major morbidity. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2015; 5: 222–8. DOI: 10.1161/circoutcomes.111.963157
  13. Далинин В.В., Борисов И.А. Прогностическая значимость понятия «дряхлость» в кардиохирургии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (5): 82–5. DOI: 10.17116/kardio20181105182
  14. Ушаков Д.И., Пелешок А.С., Кривопалов В.А., Самедов Я.С., Малиев З.О. Предикторы летальности у кардиохирургических больных пожилого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (3): 197–201. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61- 3-197-201
  15. Adabag S., Vo T.N., Langsetmo L., Schousboe J.T., Cawthon P.M., Stone K.L. et al. Frailty as a risk factor for cardiovascular versus noncardiovascular mortality in older men: results from the MrOS Sleep (Outcomes of Sleep Disorders in Older Men) Study. J. Am. Heart Ass. 2018; 7 (10): e008974. DOI: 10.1161/JAHA.118.008974
  16. Kennedy J.M., van Rij A.M., Spears G.F., Pettigrew R.A., Tucker I.G. Polypharmacy in a general surgical unit and consequences of drug withdrawal. Br. J. Clin. Pharmacol. 2010; 49 (4): 353–62. DOI: 10.1046/j.1365-2125.2000.00145.x
  17. Van Dijk D., Spoor M., Hijman R., Nathoe H.M., Borst C., Jansen E.W.L. et al. Cognitive and cardiac outcomes 5 years after off-pump vs on-pump coronary artery bypass graft surgery. JAMA. 2007; 297 (7): 701–8. DOI: 10.1001/jama.297.7.701
  18. Flaatten H., De Lange D., Morandi A., Andersen F., Artigas A., Bertolini G. et al. The impact of frailty on ICU and 30-day mortality and the level of care in elderly patients (≥ 60 years). Int. Care Med. 2018; 43 (12): 1820–8. DOI: 10.1007/s00134-017-4940-8
  19. Baldwin M., Reid C., Westlake A., Rowe J., Granieri E., Wunsch H. et al. The feasibility of measuring frailty to predict disability and mortality in older medical intensive care unit survivors. Critical Care. 2019; 29 (3): 401–8. DOI: 10.1016/j.jcrc.2013.12.019
****
  1. Fried L., Ferrucci L., Darer J., Williamson J.D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59 (3): 255–63. DOI: 10.1093/gerona/59.3.m255
  2. Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Sultan A., Orme R., Briffa N. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; 1: е000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-000033
  3. Rolfson D.B., Montgomery C.L., Thanh N.X., Stelfox H.T., Norris C.M., Meyer S.R. et al. The impact of preoperative frailty on the clinical and cost outcomes of adult cardiac surgery in Alberta, Canada: a cohort study. CJC Open. 2020; 3 (1): 54–61. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.009
  4. Rolfson D., Majumdar S., Tsuyuki R., Tahir A., Rockwoodet K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. 2006; 35 (5): 526–9. DOI: 10.1093/ageing/afl041
  5. Hannan E.L., Kilburn H., Jr., Racz M., Shields E., Chassin M.R. Improving the outcomes of coronary artery bypass surgery in New York State. J. Am. Med. Ass. 1999; 271 (10): 761–6. PMID: 8114213
  6. Perl M., Gebhard F., Knöferl M.W., Bachem M., Gross H.-J., Kinzl L., Strecker W. The pattern of preformed cytokines in tissues frequently affected by blunt trauma. Shock. 2013; 19 (4): 299–304. DOI: 10.1097/00024382-200304000-00001
  7. Chalmers J., Pullan M., Fabri B., McShane J., Shaw M., Mediratta N., Poullis M. Validation of EuroSCORE II in modern cohort of patients undergoing cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 34 (4): 688–94. DOI: 10.1093/ejcts/ezs406
  8. Baydeuov A.N., Skopin I.I., Otarov A.M. Surgical treatment of heart valve and coronary artery diseases in patients over 70 years of age: preoperative and operational risk factors. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021; 63 (2): 119–26 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-2-119-126
  9. Khugaeva A.A., Nikitina T.G. Direct outcomes of surgical treatment of valvular heart diseases in patients of 75 years and older: risk factors and predictors of hospital mortality. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017; 59 (4): 259–65 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4-259-265
  10. Qadir I., Alamzaib S.M., Ahmad M., Perveen Sh., Sharif H. EuroSCORE versus EuroSCORE II versus Society of Thoracic Surgeons risk algorithm. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2014; 22 (2): 165–71. DOI: 10.1177/0218492313479355
  11. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L., Benjamin E.J., Berry J.D., Blaha M.J. et al. Heart disease and stroke statistics – 2014 update. A report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129 (3): е28–е292. DOI: 10.1161/01.cir.0000441139.02102.80
  12. Afilalo J., Mottillo S., Eisenberg M., Alexander K., Noiseux N. Addition of frailty and disability to cardiac surgery risk scores identifies elderly patients at high risk of mortality or major morbidity. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2015; 5: 222–8. DOI: 10.1161/circoutcomes.111.963157
  13. Dalinin V.V., Borisov I.A. Prognostic significance of the concept of "senility" in cardiac surgery. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018; 11 (5): 82–5 (in Russ.). DOI: 10.17116/kardio20181105182
  14. Ushakov D.I., Peleshok A.S., Krivopalov V.A., Samedov Yа.S., Maliev Z.O. Predictors of mortality in elderly patients undergoing cardiac surgery. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019; 61 (3): 197–201 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-3-197-201
  15. Adabag S., Vo T.N., Langsetmo L., Schousboe J.T., Cawthon P.M., Stone K.L. et al. Frailty as a risk factor for cardiovascular versus noncardiovascular mortality in older men: results from the MrOS Sleep (Outcomes of Sleep Disorders in Older Men) Study. J. Am. Heart Ass. 2018; 7 (10): e008974. DOI: 10.1161/JAHA.118.008974
  16. Kennedy J.M., van Rij A.M., Spears G.F., Pettigrew R.A., Tucker I.G. Polypharmacy in a general surgical unit and consequences of drug withdrawal. Br. J. Clin. Pharmacol. 2010; 49 (4): 353–62. DOI: 10.1046/j.1365-2125.2000.00145.x
  17. Van Dijk D., Spoor M., Hijman R., Nathoe H.M., Borst C., Jansen E.W.L. et al. Cognitive and cardiac outcomes 5 years after off-pump vs on-pump coronary artery bypass graft surgery. JAMA. 2007; 297 (7): 701–8. DOI: 10.1001/jama.297.7.701
  18. Flaatten H., De Lange D., Morandi A., Andersen F., Artigas A., Bertolini G. et al. The impact of frailty on ICU and 30-day mortality and the level of care in elderly patients (≥ 60 years). Int. Care Med. 2018; 43 (12): 1820–8. DOI: 10.1007/s00134-017-4940-8
  19. Baldwin M., Reid C., Westlake A., Rowe J., Granieri E., Wunsch H. et al. The feasibility of measuring frailty to predict disability and mortality in older medical intensive care unit survivors. Critical Care. 2019; 29 (3): 401–8. DOI: 10.1016/j.jcrc.2013.12.019

Об авторах

  • Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотр.; ORCID
  • Гулян Кнар Спартаковна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
  • Филиппкина Татьяна Юрьевна, канд. физ.-мат. наук, аналитик
  • Бокерия Лео Антонович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, президент; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A