Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Раздел: Оригинальная статья
DOI:
УДК: 616.12-007.1-089:615.211
Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 115-123
Цитировать как: Г.В. Юдин, М.М. Рыбка, Д.Я. Хинчагов, Н.А. Соловьев, М.В. Ломакин, Ю.Ю. Айдашев. Влияние инотропной поддержки адреналином на тяжесть метаболических расстройств у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 115-123. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-2-115-123
Ключевые слова:
Поступила / Принята к печати: 11.02.2019 / 12.02.2019
Скачать (Download)Цель исследования – изучить влияние инотропной поддержки адреналином на выраженность гипергликемии, гиперлактатемии и метаболического ацидоза в интраоперационном периоде и в первые послеоперационные сутки у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.
Материал и методы. В рандомизированное проспективное одноцентровое исследование вошли больные с приобретенными пороками сердца, которые были разделены на две группы в зависимости от применяемого кардиотоника: группа адреналина – 37 человек, группа добутамина – 33 человека. Изучались динамика и выраженность гликемии, лактатемии и метаболического ацидоза, продолжительность респираторной поддержки и сроки пребывания больных в отделении реанимации.
Результаты. Максимальный уровень гликемии наблюдался с 6-го по 12-й часы раннего послеоперационного периода у пациентов обеих групп и имел наибольшие значения в группе адреналина – 15,8±0,7 ммоль/л против 11,8±0,5 ммоль/л в группе добутамина (р<0,05). В группе адреналина в постперфузионном периоде и в течение 1-х послеоперационных суток отмечалась гиперлактатемия с достижением максимальных значений 8,7±4,2 ммоль/л с 6-го по 12-й часы послеоперационного периода, чего не было в группе добутамина, где концентрация лактата не превышала 2,3±1,1 ммоль/л (р<0,01). В группе адреналина частота развития метаболического ацидоза была значительно выше с 3-го по 9-й часы (р<0,05). Продолжительность искусственной вентиляции легких была больше в группе адреналина – 16±8 ч против 12±6 ч в группе добутамина (р<0,01).
Заключение. У больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, инотропная поддержка адреналином усиливает гипергликемию и провоцирует развитие гиперлактатемии с метаболическим ацидозом в интраоперационном периоде и в 1-е послеоперационные сутки, при этом гиперлактатемия носит транзиторный характер. В сравнении с добутамином инотропная терапия адреналином влияет на увеличение продолжительности респираторной поддержки.
Ашихмина Е.А., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Гордеев С.Л., Чегрина Л.В. Гиперлактатацидемия в ближайшем послеоперационном периоде после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: предиктор осложнений или артефакт? Медицинский альманах. 2015; 3: 108–13. [Ashikhmina E.A., Rybka M.M., Lobacheva G.V., Gordeev S.L., Chegrina L.V. Hyperlacticacidemia in the early postoperative period after open-heart operations on bypass: a predictor of complications or artifact? Meditsinskiy Al’manakh (Medical Almanac). 2015; 3: 108–13 (in Russ.).]
Cunningham G.R., Daoud D., Baimbridge S., Baimbridge C., Abdelnour S. Effects of glycemia on immediate complications following CABG. Endocr. Pract. 2013; 19 (6): 928–36. DOI: 10.4158/EP12378.OR
Andersen L.W., Holmberg M.J., Doherty M., Khabbaz K., Lerner A., Berg K.M., Donnino M.W. Postoperative lactate levels and hospital length of stay after cardiac surgery. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2015; 29 (6): 1454–60. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.06.007
Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A., Vincent J.L., Osawa E.A., Galas F.R. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 455–60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.003
Jabbari A., Banihashem N., Alijanpour E., Vafaey H.R., Alereza H., Rabiee S.M. Serum lactate as a prognostic factor in coronary artery bypass graft operation by on pump method. Casp. J. Intern. Med. 2013; 4 (2): 662–6. PMID: 24009956
Lopez-Delgado J.C., Esteve F., Javierre C., Rodriguez-Castro D., Carrio M.L., Farrero E. et al. Evaluation of serial arterial lactate levels as a predictor of hospital and long-term mortality in patients after cardiac surgery. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2015; 29 (6): 1441–53.DOI: 10.1053/j.jvca.2015.04.024
Minton J., Sidebotham D.A. Hyperlactatemia and cardiac surgery. J. Extracorp. Technol. 2017; 49 (1): 7–15. PMCID: PMC5347225
Dediche H.H., Hisdal J., Aadahl P., Nordhaug D., Olav P., Kirkeby-Garstad O.I. Elevated arterial lactate concentrations early after coronary artery bypass grafting are associated with increased anaerobic metabolism in skeletal muscle. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2015; 29 (2): 367–73. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.08.001
James J.H., Luchette F.A., McCarter F.D., Fischer J.E. Lactate is an unreliable indicator of tissue hypoxia in injury or sepsis. Lancet. 1999; 354 (9177): 505–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)91132-1
Marik P.E., Bellomo R. Lactate clearance as a target of therapy in sepsis: a flawed paradigm. Crit. Care Med. 2013; 1 (1): 3. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)91132-1
Totaro R.J., Raper R.F. Epinephrine-induced lactic acidosis following cardiopulmonary bypass. Crit. Care Med. 1997; 25: 1693–9. PMID: 9377884
Levy B., Perez P., Perny J., Thivilier C., Gerard A. Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Crit. Care Med. 2011; 39: 450–5. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ffe0eb
Юдин Геннадий Вячеславович, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0001-9976-6206
Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; orcid.org/0000-0001-8206-8794
Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог
Соловьев Николай Александрович, клинический ординатор
Ломакин Максим Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог
Айдашев Юрий Юрьевич, врач – анестезиолог-реаниматолог