Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Диагностика и коррекция нарушений гемостаза в кардиохирургии

Авторы: Н.Н. Самсонова

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1814- 6910-2018-15-2-69-74

УДК: 616.15-07-08-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (2): 69-74

Цитировать как: Н.Н. Самсонова. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза в кардиохирургии. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (2): 69-74. DOI: 10.24022/1814- 6910-2018-15-2-69-74

Ключевые слова: полицитемия, гемодилюция, коагулопатия, реперфузионное повреждение

Поступила / Принята к печати:  19.01.2018/02.02.2018

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Кардиохирургия в условиях искусственного кровообращения нередко сопровождается как кровотечениями, так и тромбозами, которые могут приводить к развитию различных осложнений в послеоперационном периоде. Кровотечения помимо хирургических причин могут быть обусловлены нарушением клеточной и плазменной составляющей гемостаза. Важным моментом для коррекции данных осложнений является своевременная диагностика дисбаланса в системе гемостаза в операционном и послеоперационном периодах. В отделе клинической лабораторной диагностики НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева используются высокотехнологичные анализаторы крови последних поколений. Сотрудниками проводится оценка безопасности и эффективности современных препаратов крови у пациентов различных возрастных групп, включая детей первого года жизни, выполняются исследования по диагностике и коррекции гепарин-индуцированной тромбоцитопении и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Накопленный опыт и разработанные в Центре совместно с клиницистами диагностические алгоритмы могут быть рекомендованы к применению в учреждениях хирургического профиля.

Литература

  1. Willems A., Savan V., Faraoni D., De Ville A., Rozen L., Demulder A., Van der Linden P. Heparin reversal after cardiopulmonary bypass: are point-of-care coagulation tests interchangeable? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 5: 1184–9. DOI: 10.1053/j.jvca. 2016.03.004

  2. Shen S., Zhang J., Wang W., Zheng J., Xie Y. Impact of intra-operative cell salvage on blood coagulation in high-bleeding-risk patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a prospective randomized and controlled trial. J. Transl. Med. 2016; 14 (1): 228. DOI: 10.1186/s12967-016-0986-6

  3. Van Poucke S., Stevens K., Wetzels R., Kicken C., Verhezen P., Theunissen M. et al. Early platelet recovery following cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Platelets. 2016; 27 (8): 751–7.

  4. Meesters M.I., Veerhoek D., de Lange F., de Vries J.W., de Jong J.R., Romijn J.W. et al. Effect of high or low protamine dosing on postoperative bleeding following heparin anticoagulation in cardiac surgery. A randomised clinical trial. Thromb. Haemost. 2016; 116 (2): 251–61. DOI: 10.1160/TH16-02-0117

  5. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Рогальская Е.А. Патогенез послеоперационных коагулопатий. Клиническая физиология кровообращения. 2014; 4: 17–24. [Samsonova N.N., Klimovich L.G., Rogal'skaya E.A. Pathogenesis of postoperative coagulopathy. Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrashcheniya (Clinical Physiology of Circulation, Russian journal). 2014; 4: 17–24 (in Russ.).]

  6. Шаталов К.В., Самсонова Н.Н., Свирин П.В., Арнаутова И.В., Тимченко Л.И., Климович Л.Г., Козар Е.Ф. Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца у детей с гемофилией А. Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 9 (6): 14. [Shatalov K.V., Samsonova N.N., Svirin P.V., Arnautova I.V., Timchenko L.I., Klimovich L.G., Kozar E.F. Surgical correction of congenital heart diseases in children with hemophilia A. Serdechno-Sosudistye Zabolevaniya. Byulleten' NTSSK imeni A.N. Bakuleva RAMN (Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases, Russian journal). 2009; 9 (6): 14 (in Russ.).]

  7. Рагимов А.А., Еременко А.А., Никифоров Ю.В. Трансфузиология в реаниматологии. М.: МИА; 2005. [Ragimov A.A., Eremenko A.A., Nikiforov Yu.V. Transfusiology in intensive care. Moscow: MIA; 2005 (in Russ.).]

  8. Millas B.L., Jobes D.R., Gorma R.C. Management of bleeding and coagulopathy after heart surgery. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 12 (4): 326–36.

  9. Nakayama Y., Nakajima Y., Tanaka K.A., Sessler D.I., Maeda S., Iida J. et al. Thromboelastometry-guided intraoperative haemostatic management reduces bleeding and red cell transfusion after paediatric cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2014; 113 (5): 847–54. DOI: 10.1093/bja/aeu194

  10. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Диасамидзе К.Э., Купряшов А.А. Использование рекомбинантного активированного фактора VII в кардиохирургии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011; 4: 41–7. [Samsonova N.N., Klimovich L.G., Diasamidze K.E., Kupryashov A.A. Use of recombinant activated factor VII in cardiac surgery. Tromboz, Gemostaz i Reologia (Thrombosis, Hemostasis and Rheology, Russian journal). 2011; 4: 41–7 (in Russ.).]

  11. Самсонова Н.Н., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Климович Л.Г., Козар Е.Ф., Щеголькова Т.С., Рогальская Е.А. Исследование эффективности и безопасности применения препарата коагил-VII – эптаког альфа (активированный) при повышенной кровоточивости у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Тромбоз, гемостаз и реология. 2012; 3: 52–6. [Samsonova N.N., Rybka M.M., Lobacheva G.V., Klimovich L.G., Kozar E.F., Shegolkova T.S., Rogalskaya E.A. The study of efficiency and safety of COAGIL-VII – eptacog alfa (activated) in cases of increased haemorrhage in patients undergoing cardio-pulmonary bypass. Tromboz, Gemostaz i Reologia (Thrombosis, Hemostasis and Rheology, Russian journal). 2012; 3: 52–6 (in Russ.).]

  12. Котова А.Н., Самсонова Н.Н., Туманян М.Р., Климович Л.Г. Особенности гемостаза и реологии крови у детей с «цианотическими» врожденными пороками сердца первого месяца и первого года жизни. В кн.: Материалы 25 симпозиума по реологии. Осташков; 2010: 149–51. [Kotova A.N., Samsonova N.N., Tumanyan M.R., Klimovich L.G. Features of hemostasis and rheology of blood in children with “cyanotic” congenital heart defects of the first month and the first year of life. In: Materials of the 25th symposium on rheology. Ostashcov; 2010: 149–51 (in Russ.).]

  13. Faraoni D., Willems A., Romlin B.S., Belisle S., Van der Linden P. Development of a specific algorithm to guide haemostatic therapy in children undergoing cardiac surgery: a single-centre retrospective study. Br. J. Anaesth. 2015; 114 (1): 91–102. DOI: 10.1093/bja/ aeu339

  14. Niebler R.A., Woods K., Markows K.J., Chanayen N.S., Hoffman G., Mitchell M.E. et al. A pilot study of antitrombin replacement prior to cardiopulmonary bypass in neonates. Artif. Organs. 2016; 40 (1): 80–5. DOI: 10.1111Jaoz. 126 42

  15. Самсонова Н.Н., Рыбка М.М., Климович Л.Г., Рогальская Е.А., Хинчагов Д.Я., Татарян Ф.Э. и др. Применение концентрата протромбинового комплекса у детей раннего возраста, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Тромбоз, гемостаз и реология. 2015; 1 (61): 22–7. [Samsonova N.N., Rybka M.M., Klimovich L.G., Rogalskaya E.A., Khinchagov D.Ya., Tataryan F.E. et al. Use of prothrombin complex concentrate in early infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Tromboz, Gemostaz i Reologia (Thrombosis, Hemostasis and Rheology, Russian journal). 2015; 1 (61): 22–7 (in Russ.).]

  16. Stevens L.M., Noiseux N., Prieto I., Hardy J.F. Major transfusions remain frequent despite the generalized use of tranexamic acid: an audit of 3322 patients undergoing cardiac surgery. Transfusion. 2016; 56 (7): 1857–65. DOI: 10.1111/trf.13615

  17. Koster A., Faraoni D., Levy J.H. Antifibrinolytic therapy for cardiac surgery: an update anesthesiology. 2015; 123 (1): 214–21.

  18. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Андреев Н.В., Козар Е.Ф., Серегин К.О. Исследование эффективности и безопасности транексамовой кислоты при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 6: 63–70. [Samsonova N.N., Klimovich L.G., Andreev N.V., Kozar E.F., Seregin K.O. Investigation of the efficacy and safety of tranexamic acid in cardiac surgery in condition of artificial circulation. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirur-giya (Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery). 2009; 6: 63–70 (in Russ.).]

  19. Рыбка М.М., Рогальская Е.А., Мещанов Б.В., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Хинчагов Д.Я. и др. Периоперационная динамика активности антитромбина у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с патологией митрального клапана. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (2): 91–5. [Rybka М.М., Rogal'skaya E.A., Meshchanov B.V., Samsonova N.N., Klimovich L.G., Khinchagov D.Ya. et al. Perioperative antithrombin activity in patients with coronary heart disease combined with pathology of the mitral valve. Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrashcheniya (Clinical Physiology of Circulation, Russian journal). 2017; 14 (2): 91–5 (in Russ.).]

  20. Legnani C., Cini M., Pili C., Boggian O., Frascaro M., Palareti G. Evaluation of a new automated panel of assays for the detection of anti-PF4/heparin antibodies in patients suspected of having heparin-induced thrombocytopenia. Thromb. Haemost. 2010; 104 (2): 402–9.

  21. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Рогальская Е.А., Ярустовский М.Б., Козар Е.Ф., Кротенко Н.П., Горбенко И.Ю. Критерии оценки синдрома ДВС у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014; 4 (60): 50–4. [Samsonova N.N., Klimovich L.G., Rogalskaya E.A., Yarustovskiy M.B., Kozar E.F., Krotenko N.P., Gorbenko I.Yu. Estimation criteria of DIC-syndrome in patients with cardiovascular disease. Tromboz, Gemostaz i Reologia (Thrombosis, Hemostasis and Rheology, Russian journal). 2014; 4 (60): 50–4 (in Russ.).]

  22. Рогальская Е.А. Диагностическое и прогностическое значение современных биохимических маркеров септических осложнений у больных после операций на сердце и сосудах: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2017. [Rogalskaya E.A. Diagnostic and prognostic value of modern biochemical markers of sepsis in patients after cardiovascular surgery: Cand. Med. Sc. Diss. Moscow; 2017 (in Russ.).]

Об авторах

Самсонова Наталия Николаевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделом клинической лабораторной диагностики; orcid.org/0000-0001-5711-6897

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A