Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Гемодинамические критерии оценки результата операции на позвоночных артериях у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью

Авторы: А.Н. Вачёв, О.В. Дмитриев, О.В. Терешина

Организация:
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-3-207-214

УДК: 616.134.9-089.168.1:[616.134.9+616.831]-008.64

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (3): 207-214

Цитировать как: А.Н. Вачёв, О.В. Дмитриев, О.В. Терешина. Гемодинамические критерии оценки результата операции на позвоночных артериях у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (3): 207-214. DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-3-207-214

Ключевые слова: объемный кровоток, индекс реактивности, церебральный перфузионный резерв, 1-й сегмент позвоночной артерии, вертебрально-базилярная недостаточность, реконструктивная операция

Поступила / Принята к печати:  31.05.2018/07.06.2018

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – разработать критерии оценки эффективности операции реконструкции позвоночной артерии у больных с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

Материал и методы. Представлены результаты ультразвукового исследования объемного кровотока и индекса реактивности позвоночных артерий (ПА) у 194 больных с клиникой ВБН до и после выполнения различных реконструктивных операций при патологии 1-го сегмента ПА. Полученные результаты были сопоставлены с данными подобных исследований у 20 здоровых добровольцев. В работе предложен способ оценки дефицита объемного кровотока по позвоночным артериям и реактивности ПА, заключающийся в измерении суммарного объемного кровотока по ПА и определении в 3-м сегменте ПА индекса реактивности при пробе с задержкой дыхания.

Результаты. У здоровых и прооперированных пациентов с клиникой ВБН пороговое значение суммарной объемной скорости кровотока в ПА составляет 250 мл/мин. У пациентов с превышением этого значения в послеоперационном периоде симптомы ВБН нивелировались или определялся их значимый регресс (р<0,05). Выявленная величина индекса реактивности 0,3 (30%) оказалась достоверной (р<0,05) как у здоровых добровольцев, так и больных с клиническим улучшением после операций на 1-м сегменте ПА.

Заключение. Выработанные критерии суммарного объемного кровотока и индекса реактивности у больных с клиникой ВБН являются четким физиологическим основанием для определения показаний к выполнению реконструктивной операции на 1-м сегменте ПА.

Литература

  1. Bamford J., Sandercock P., Dennis M., Burn J., Warlow C. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet. 1991; 337 (8756): 1521–6. DOI: 10.1016/0140-6736 (91)93206-o
  2. Marquardt L., Kuker W., Chandratheva A., Geraghty O., Rothwell P.M. Incidence and prognosis of > or = 50% symptomatic vertebral or basilar artery stenosis: prospective population-based study. Brain. 2009; 132 (4): 982–8. DOI: 10.1093/brain/awp026
  3. Von Buedingen H.C., Staudacher T., von Buedingen H.J. Ultrasound diagnostics of the vertebrobasilar system. In: Baumgartner R.W. (Ed.) Neurovascular Ultrasound. Basel, Karger; 2006: 57–69. DOI: 10.1159/000092385
  4. Dietrich E.B. Normal cerebrovascular anatomy and collateral pathways. In: Zweibel W.J., Pellerito J.S. (Eds.) Introduction to vascular ultrasonography. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005: 133–54. DOI: 10.1016/b978-0-7216-0631-6.50012-9
  5. Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A., Tapia J., Pazdera L., Changet H.M. et al. New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Ann. Neurol. 2004; 56: 389–98. DOI: 10.1002/ana.20204
  6. Hong J.M., Chung C.S., Bang O.Y., Yong S.W., Joo I.S., Huh K. Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobasilar junctional infarcts. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2009; 80 (10): 1087–92. DOI: 10.1136/jnnp.2008.169805
  7. Qureshi A.I., Caplan L.R. Intracranial atherosclerosis. Lancet. 2014; 383 (9921): 984–98. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61088-0
  8. Buckenham T.M., Wright I.A. Ultrasound of the extracranial vertebral artery. Br. J. Radiol. 2004; 77: 15–20. DOI: 10.1259/bjr/70447093
  9. Koch S., Romano J.G., Park H., Amir M., Forteza A.M. Ultrasound velocity criteria for vertebral origin stenosis. J. Neuroimaging. 2009; 19 (3): 242–5. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2008.00286.x
  10. Albayrak R., Degirmenci B., Acar M., Haktanir A., Colbay M., Yaman M. Doppler sonography evaluation of flow velocity and volume of the extracranial internal carotid and vertebral arteries in healthy adults. J. Clin. Ultrasound. 2007; 35 (1): 27–33. DOI: 10.1002/jcu.20301
  11. Nemati M., Bavil A.S., Taheri N. Comparison of normal values of Duplex indices of vertebral arteries in young and elderly adults. Cardiovasc. Ultrasound. 2009; 7: 2. DOI: 10.1186/1476-7120-7-2
  12. Kizilkilic O., Hurcan C., Mihmanli I., Oguzkurt L., Yildirim T., Tercan F. Color Doppler analysis of vertebral arteries: correlative study with angiographic data. J. Ultrasound. Med. 2004; 23 (11): 1483–91. DOI: 10.7863/jum.2004.23.11.1483
  13. Rossitti S., Volkmann R., Lofgren J. Changes of blood flow velocity in the vertebro-basilar circulation during rotation of the head in the normal human. Arquiv. Neuro-Psiquiatr. 1995; 53 (1): 26–33. DOI: 10.1590/s0004-282x1995000100005
  14. Thiel H., Wallace K., Donat J., Yong-Hing K. Effects of various head and neck positions on vertebral artery blood flow. Clin. Biomech. 1994; 9: 105–10. DOI: 10.1016/0268-0033(94)90032-9
  15. Fierstra J., Sobczyk O., Battisti-Charbonney A., Mandell D.M., Poublanc J., Crawley A.P. et al. Measuring cerebrovascular reactivity: what stimulus to use? J. Physiol. 2013; 591 (23): 5809–21. DOI: 10.1113/jphysiol.2013.259150
  16. Sato K., Sadamoto T., Hirasawa A., Oue A., Subudhi A.W., Miyazawa T. et al. Differential blood flow responses to CO2 in human internal and external carotid and vertebral arteries. J. Physiol. 2012; 590 (14): 3277–90. DOI: 10.1113/jphysiol.2012.230425
  17. Бахритдинов Ф.Ш., Каримов Э.А., Афанасьев Б.Г., Газиева Д.Р., Садыков Х.Т. Цереброваскулярная СО2-реактивность при окклюзирующих поражениях сонных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993; 4: 28–31. [Bakhritdinov F.Sh., Karimov E.A., Afanas'ev B.G., Gazieva D.R., Sadykov Kh.T. Cerebrovascular CO2 reactivity in occlusive lesions of carotid arteries. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1993; 4: 28–31 (in Russ.).]
  18. Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплерография в хирургии цереброваскулярных заболеваний. В кн.: Никитин Ю.М., Труханов А.И. (ред.). Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар; 1998: 163–89. [Kuperberg E.B. Doppler ultrasound in the surgery of cerebrovascular diseases. In: Nikitin Yu.M., Trukhanov A.I. (Eds.). Doppler ultrasound diagnosis of vascular diseases. Moscow: Vidar; 1998: 163–89 (in Russ.).]
  19. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2000. [Spiridonov A.A., Lavrent'ev A.V., Morozov K.M., Pirtskhalaishvili Z.K. Microsurgical revascularization of the carotid region. Moscow; 2000 (in Russ.).]

Об авторах

  • Вачёв Алексей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии; orcid.org/0000-0002-4925-0129
  • Дмитриев Олег Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением сосудистой хирургии № 1 клиник СамГМУ; orcid.org/0000-0003-2756-7536
  • Терешина Ольга Владимировна, канд. мед. наук, заведующая отделением функциональной диагностики клиник СамГМУ; orcid.org/0000-0003-0382-3363

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A