Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Антикоагулянтная терапия, гемотрансфузии и неврологические осложнения у детей на экстракорпоральной мембранной оксигенации после кардиохирургической коррекции врожденной сердечной патологии в условиях искусственного кровообращения

Авторы: М.П. Чупров, С.В. Ибрагимов, Л.Г. Медянцева, Э.С. Кадырбердеева, Ю.А. Шлакин, С.С. Денисов, С.М. Смирнов

Организация:
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Покровская роща, 4, Астрахань, 414011, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Искусственное кровообращение

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-1-45-51

УДК: 616.12-007-053.2-089.8-78:615.273.53:615.38:616.12-089.5-06

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (1): 45-51

Цитировать как: М.П. Чупров, С.В. Ибрагимов, Л.Г. Медянцева, Э.С. Кадырбердеева, Ю.А. Шлакин, С.С. Денисов, С.М. Смирнов. Антикоагулянтная терапия, гемотрансфузии и неврологические осложнения у детей на экстракорпоральной мембранной оксигенации после кардиохирургической коррекции врожденной сердечной патологии в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (1): 45-51. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-1-45-51

Ключевые слова: кардиохирургия, антикоагуляция, трансфузия, врождённые пороки сердца, экстракорпоральная мембранная оксигенация, повреждение центральной нервной системы

Поступила / Принята к печати:  30.10.2018/24.11.2018

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – оценить влияние степени антикоагуляции и объема гемотрансфузии на развитие неврологических осложнений у детей на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) после кардиохирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 65 детей, которым с апреля 2009 г. по октябрь 2017 г. была выполнена кардиохирургическая коррекция ВПС в условиях ИК и нуждающихся в ЭКМО в послеоперационном периоде. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа – 25 детей с повреждением центральной нервной системы (ЦНС), 2-я группа – 40 детей без повреждения ЦНС. Проведена оценка антикоагулянтной терапии и среднего объема перелитых компонентов донорской крови.

Результаты. Не выявлено различий средних показателей активированного времени свертывания (АВС) между группами, но в группе с повреждением ЦНС (1-я) объем перелитых компонентов донорской крови достоверно превосходил таковой в группе пациентов без повреждения ЦНС (2-я).

Заключение. Рутинное использование АВС является недостаточным для контроля гепаринизации у пациентов на ЭКМО. Объемные трансфузии значительно повышают риск развития повреждения ЦНС.

Литература

  1. Vogt W., Läer S. Treatment for paediatric low cardiac output syndrome: results from the European EuLoCOS-Paed survey. Arch. Dis. Child. 2011; 96: 1180–6. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2011.03683.x
  2. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Махалин М.В. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013. [Bockeria L.A., Shatalov K.V., Makhalin M.V. Extracorporeal membrane oxygenation. Moscow; 2013 (in Russ.).]
  3. Weidman J.L., Shook D.C., Hilberath J.N. Cardiac resuscitation and coagulation. Anesthesiology. 2014; 120: 1009–14. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000086
  4. Kleinman M.E., Srinivasan V. Postresuscitation care. Pediatr. Clin. North. Am. 2008; 55: 943–67. DOI: 10.1016/j.pcl.2008.04.011
  5. Mysiak A., Nowicki P., Kobusiak-Prokopowicz M. Thrombolysis during сardiopulmonary resuscitation. Cardiol. J. 2007; 14: 24–8.
  6. Baird C.W., Zurakowski D., Robinson B., Gandhi S., Burdis-Koch L., Tamblyn J. et al. Anticoagulation and pediatric extracorporeal membrane oxygenation: impact of activated clotting time and heparin dose on survival. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83: 912–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.09.054
  7. Bartlett R.H., Gazzaniga A.B., Jefferies M.R., Huxtable R.F., Haiduc N., Fong S.W. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) cardiopulmonary support in infancy. Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1976; 22: 80–93.
  8. Белов С.И., Пасюга В.В., Бережной С.А., Клепикова И.В., Аджигалиев Р.Р., Ибрагимов С.В. и др. Экстракорпоральная поддержка жизни в терапии критических состояний у кардиохирургических пациентов. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2017; 5 (1): 37–40. [Belov S.I., Pasyuga V.V., Berezhnoy S.A. Klepikova I.V., Adzhigaliev R.R., Ibragimov S.V. et al. Extracorporeal life support in the treatment of critical conditions in cardiac surgery patients. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky journal. 2017; 5 (1): 37–40 (in Russ.).]
  9. Upp J.R., Bush P.E., Zwischenberger J.B. Complications of neonatal extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 1994; 9 (4): 241–56. DOI: 10.1177/026765919400900402
  10. Barrett C.S., Jaggers J.J., Cook F.Е., Graham D.A., Yarlagadda V.V., Teele S.A. et al. Pediatric ECMO outcomes: comparison of centrifugal versus roller blood pumps using propensity score matching. ASAIO Trans. 2013; 59: 145–51. DOI: 10.1097/MAT.0b013e31828387cd
  11. Tajik M., Cardarelli M. Extracorporeal membrane oxygenation after cardiac arrest in children: what do we know? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33: 409–17. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.12.018
  12. Smith A.H., Hardison D.C., Bridges B.C., Pietsch J.B. Red blood cell transfusion volume and mortality among patients receiving extracorporeal membrane oxygenation. Transfusion. 2013; 28: 54–60. DOI: 10.1177/0267659112457969
  13. Nasr V.G., Faraoni D., DiNardo J.A., Thiagarajan R.R. Association of hospital structure and complications with mortality after pediatric extracorporeal membrane oxygenation. Pediatr. Crit. Care Med. 2016; 17 (7): 684–91. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000723
  14. Shuhaiber J., Thiagarajan R.R., Laussen P.C., Fynn- Thompson F., del Nido P., Pigula F. et al. Survival of children requiring repeat extracorporeal membrane oxygenation after congenital heart surgery. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 1949–55. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.01.078
  15. Chan T., Thiagarajan R.R., Frank D., Bratton S.L. Survival after extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in infants and children with heart disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136 (4): 984–92. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.03.007
  16. Polito A., Barrett C.S., Wypij D., Rycus P.T., Netto R., Cogo P.E. et al. Neurologic complications in neonates supported with extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Med. 2013; 39 (9): 1594–601. DOI: 10.1007/s00134-013-2985-x
  17. Hervey-Jumper S.L., Annich G.M., Yancon A.R., Garton H.J., Muraszko K.M., Maher C.O. Neurological complications of extracorporeal membrane oxygenation in children. J. Neurosurg. Pediatr. 2011; 7: 338–44. DOI: 10.3171/2011.1.PEDS10443
  18. Werho D.K., Pasquali S.K., Yu S., Donohue J., Annich G.M., Thiagarajanet R.R. et al. Epidemiology of stroke in pediatric cardiac surgical patients supported with extracorporeal membrane oxygenation. Ann. Thorac. Surg. 2015; 100 (5): 1751–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.06.020
  19. Werho D.K., Pasquali S.K., Yu S., Annich G.M., Thiagarajan R.R., Hirsch-Romano J.C. et al. Hemorrhagic complications in pediatric cardiac patients on extracorporeal membrane oxygenation: an analysis of the Extracorporeal Life Support Organization Registry. Pediatr. Crit. Care Med. 2015; 16 (3): 276–88. DOI: 10.1097/ PCC.0000000000000345
  20. Doymaz S., Zinger M., Sweberg T. Risk factors associated with intracranial hemorrhage in neonates with persistent pulmonary hypertension on ECMO. J. Intensive Care. 2015; 3 (1): 6. DOI: 10.1186/s40560-015-0071-x
  21. Cengiz P., Seidel K., Rycus P.T., Brogan T.V., Roberts J.S. Central nervous system complications during pediatric extracorporeal life support: incidence and risk factors. Crit. Сare Med. 2005; 33: 2817–24.
  22. Медянцева Л.Г., Чишиева Е.М., Кадырбердеева Э.С., Шашин С.А., Тарасов Д.Г. Гемотрансфузионное обеспечение экстракорпоральной мембранной оксигенации. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 3: 17–20. [Medyantseva L.G., Chishieva E.M., Kadyrberdeeva E.S., Shashin S.A., Tarasov D.G. Blood transfusion assurance of extracorporeal membrane oxygenation. Clinical Physiology of Circulation. 2015; 3: 17–20 (in Russ.).]
  23. Mazine A., Rached-D'Astous S., Ducruet T., Lacroix J., Poirier N. Blood transfusions after pediatric cardiac operations: a north American multicenter prospective study. Ann. Thorac. Surg. 2015; 100: 671–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.033
  24. Székely A., Cserép Z., Sápi E., Breuer T., Nagy C.A., Vargha P. et al. Risks and predictors of blood transfusion in pediatric patients undergoing open heart operations. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87: 187–97. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.09.079
  25. Salvin J.W., Scheurer M.A., Laussen P.C. Wypij D., Polito A., Bacha E.A. et al. Blood transfusion after pediatric cardiac surgery is associated with prolonged hospital stay. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 204–11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.07.037
  26. Iyengar A., Scipione C.N., Sheth P., Ohye R.G., Riegger L., Bove E.L. et al. Association of complications with blood transfusions in pediatric cardiac surgery patients. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96: 910–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.003
  27. Goel R., Patel E.U., Cushing M.M., Frank S.M., Ness P.M., Takemoto C.M. et al. Association of perioperative red blood cell transfusions with venous thromboembolism in a North American registry. JAMA Surg. 2018; 13: 1–8. DOI: 10.1001/jamasurg.2018.1565
  28. Sawyer A.A., Wise L., Ghosh S., Bhatia J., Stansfield B.K. Comparison of transfusion thresholds during neonatal extracorporeal membrane oxygenation. Transfusion. 2017; 9: 2115–20. DOI: 10.1111/trf.14151
  29. Mazzeffi M., Greenwood J., Tanaka K., Rector R., Menaker J., Kon Z. et al. Bleeding, transfusion, and mortality on extracorporeal life support: ECLS working group on thrombosis and hemostasis. Ann. Thorac. Surg. 2016; 101 (2): 682–90. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.07.046
  30. Jenkins K.J. Risk adjustment for congenital heart surgery: the RACHS-1 method. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Ann. 2004; 7: 180–4.

Об авторах

  • Чупров Максим Петрович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • orcid.org/0000-0002-4908-8010
  • Ибрагимов Станислав Вадимович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 2, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0001-6482-7929
  • Медянцева Людмила Геннадиевна, канд. мед. наук, заведующая отделением переливания крови, врач-трансфузиолог; orcid.org/0000-0002-8485-6636
  • Кадырбердеева Эльмира Саматовна, врач-трансфузиолог; orcid.org/0000-0002-2917-4624
  • Шлакин Юрий Анатольевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0001-5423-8442
  • Денисов Сергей Сергеевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0002-4028-7881
  • Смирнов Сергей Михайлович, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0001-8154-4736

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A