Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Применение севофлурана как кардиопротектора у новорожденных при хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий в условиях искусственного кровообращения

Авторы: О.А. Степаничева, М.М. Рыбка, Д.Я. Хинчагов, К.В. Мумладзе, М.В. Ломакин, А.С. Лосева, А.А. Гончаров, Е.А. Рогальская

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Искусственное кровообращение

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-1-52-62

УДК: 616.13-007.41-053.31-089.8-78:615.211

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (1): 52-62

Цитировать как: О.А. Степаничева, М.М. Рыбка, Д.Я. Хинчагов, К.В. Мумладзе, М.В. Ломакин, А.С. Лосева, А.А. Гончаров, Е.А. Рогальская. Применение севофлурана как кардиопротектора у новорожденных при хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (1): 52-62. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-1-52-62

Ключевые слова: кардиопротективный эффект, транспозиция магистральных артерий, севофлуран, тропонин I

Поступила / Принята к печати:  29.03.2019/01.04.2019

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – оценка кардиопротективных свойств севофлурана при проведении операций у новорожденных по поводу коррекции транспозиции магистральных артерий (ТМА) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии.

Материал и методы. В представленное одноцентровое проспективное рандомизированное когортное исследование были включены 42 новорожденных, средний возраст составил 6 ± 3,1 дня. У пациентов с ингаляционной анестезией (ИА) (1-я группа, n = 22) поддержание анестезии осуществляли ингаляцией севофлурана в концентрации от 2 до 2,5 об.%, инфузией фентанила и рокурония. Во время основного этапа хирургической коррекции севофлуран подавался в оксигенатор аппарата ИК в концентрации 1–2 об.%. У пациентов с тотальной внутривенной анестезией (ТВВА) (2-я группа, n = 20) для поддержания анестезии использовали мидазолам, фентанил, рокуроний. Данный вид операции был выбран, так как по сути это вмешательство проводится на магистральных сосудах, механическая травма миокарда при нём минимальна. Для оценки кардиопротективного эффекта севофлурана измеряли концентрацию тропонина I.

Результаты. В группе новорожденных, у которых применялся севофлуран на всех этапах операции, уровни тропонина I в 1-е сутки после коррекции статистически значимо ниже. Уровень кардиотонической поддержки также был ниже в группе с ИА. Фракция выброса ЛЖ в течение трех дней после оперативного вмешательства была выше у пациентов 1-й группы. Продолжительность ИВЛ и пребывания в ОРИТ были достоверно больше у пациентов 2-й группы (ТВВА).

Заключение. Применение севофлурана в качестве кардиопротектора на всех этапах операции радикальной коррекции ТМА у новорожденных оправданно и приводит к улучшению послеоперационных показателей гемодинамики.

Литература

  1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия – 2016. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2017. [Bockeria L.A., Gudkova R.G., Milievskaya E.B., Kudzoeva Z.F., Pryanishnikov V.V. Cardiovascular Surgery – 2016. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow; 2017 (in Russ.)]
  2. Чегрина Л.В. Диагностика интраоперационного повреждения миокарда у кардиохирургических больных, оперированных в условиях исскуственного кровообращения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2014. [Chegrina L.V. Diagnosis of intraoperative myocardial damage in cardiac surgery patients operated on in conditions of artificial circulation. Cand. Med. Sc. Thesises of Diss. Moscow; 2014 (in Russ.)]
  3. Cason B.A., Gamperl A.K., Slocum R.E., Hickey R.F. Anesthetic-induced preconditioning: previous administration of isoflurane decreases myocardial infarct size in rabbits. Anesthesiology. 1997; 87: 1182–90. DOI: 10.1097/00000542-199711000-00023
  4. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986; 74: 1124–36.
  5. Landoni G., Greco T., Biondi-Zoccai G., Nigro Neto C., Febres D., Pintaudi M. et al. Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2013; 111: 886–96. DOI: 10.1093/bja/aet231
  6. Malagon K., Hogenbirk J., Pelt M.G., Hazekamp J.G. Effect of three different anaesthetic agents on the postoperative production of cardiac troponin T in paediatric cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2005; 94 (6): 805–9. DOI: 10.1093/bja/aei142
  7. Singh P., Chauhan S., Jain G., Talwar S., Makhija N., Kiran U. Comparison of cardioprotective effects of volatile anesthetics in children undergoing ventricular septal defect closure. World. J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2013; 4 (1): 24–9. DOI: 10.1177/2150135112457580
  8. Bettex D.A., Wanner P.M., Bosshart M., Balmer C., Knirsch W., Dave H. et al. Role of sevoflurane in organ protection during cardiac surgery in children: a randomized controlled trial. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 20 (2): 157–65. DOI: 10.1093/icvts/ ivu381
  9. Hong-yan Xiong, Yang Liu, Duan-chao Shu, Sheng-li Zhang, Xinhong Qian, Wei-xun Duan et al. Effects of sevoflurane inhalation during cardiopulmonary bypass on pediatric patients: a randomized controlled clinical trial. ASAIO J. 2016; 62 (1): 63–8. DOI: 10.1097/mat.0000000000000285
  10. Cruz D.N., Antonelli M., Fumagalli R., Foltran F., Brienza N., Donati A. et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock. The EUPHAS randomized controlled trial. JAMA. 2009; 301 (23): 2445–52. DOI: 10.1001/jama.2009.856

Об авторах

  • Степаничева Ольга Александровна, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0002-3157-8660
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; orcid.org/0000-0001-8206-8794
  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0002-4161-7416
  • Мумладзе Коба Важаевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-4725-6890
  • Ломакин Максим Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-1019-6310
  • Лосева Анна Сергеевна, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-4037-2653
  • Гончаров Андрей Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-2122-7813
  • Рогальская Екатерина Анатольевна, канд. мед. наук, врач клинической лабораторной диагностики; orcid.org/0000-0003-3327-1723

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A