Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Особенности течения заболевания и отдаленные результаты лечения у больных с острым коронарным синдромом и сахарным диабетом

Авторы: М.А. Алексеева, Э.У. Асымбекова, Н.К. Ахмедярова, О.М. Шерстянникова, Э.Ф. Тугеева, Ю.И. Бузиашвили

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-4-281-292

УДК: 616.132.2-008.6:616.379-008.64]-089.168

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (4): 281-292

Цитировать как: М.А. Алексеева, Э.У. Асымбекова, Н.К. Ахмедярова, О.М. Шерстянникова, Э.Ф. Тугеева, Ю.И. Бузиашвили . Особенности течения заболевания и отдаленные результаты лечения у больных с острым коронарным синдромом и сахарным диабетом. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (4): 281-292. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-4-281-292

Ключевые слова: острый коронарный синдром, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца

Поступила / Принята к печати:  18.07.2019/28.08.2019

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – изучить клинические особенности течения заболевания у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с сахарным диабетом (СД) и отдаленные результаты лечения.
Материал и методы. На добровольной основе были обследованы 278 больных с ОКС, поступивших в клинико-диагностическое отделение НМИЦССХ им.А.Н. Бакулева, которые впоследствии были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия у них коморбидного состояния – сахарного диабета. В 1-ю группу вошли 62 больных с ОКС и СД, во 2-ю группу – 216 больных с ОКС.
Результаты. Больных с ОКС и СД отличают более высокие показатели медианы возраста – 59 (40–84) лет (р<0,025) и индекса массы тела – 30,6 (18,8–40,7) кг/м2, доля больных с ожирением в этой группе составила 72,6% (р=0,002). Для больных с ОКС и СД характерно распространенное и тяжелое течение атеросклероза: атеросклероз периферических артерий встречался при диабете на 14,4% чаще, чем при его отсутствии (р=0,03), превалировали диффузный коронарный атеросклероз (р=0,006) и множественность поражения коронарного русла (р=0,003). ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST встречались с одинаковой частотой у больных обеих групп. При этом в обоих случаях наблюдалось превалирование первичного эпизода ОКС над повторным. У больных сахарным диабетом эпизодов ОКС на фоне ранее перенесенного инфаркта миокарда было значительно больше, чем у больных без СД. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) проводилось в 1-й группе больных в 66%, во 2-й – в 71% случаев, срочное коронарное шунтирование – в 1,6 и 3,7%, отсроченное коронарное шунтирование – в 11,3 и 11,1% случаев соответственно. В остром периоде ОКС при наличии у больных СД наблюдаются высокие показатели госпитальной летальности – 8,1% (р=0,0003). Сахарный диабет выступает значимым предиктором госпитальной летальности у больных с ОКС (χ2=9,8, р=0,02). По результатам повторной коронарографии прогрессирование атеросклероза имело место у26% больных СД иу12% больных без СД (р=0,008). Сахарный диабет влияет на прогрессирование атеросклероза у больных, перенесших ОКС и реваскуляризацию миокарда (χ2=3,6, р=0,05).
Заключение. При сочетании ОКС и сахарного диабета больные были старше, с преобладанием доли пациентов с ожирением, тяжелым и распространенным атеросклерозом коронарных и периферических артерий, с наличием в анамнезе перенесенных инфарктов миокарда. Среди больных диабетом женщин было больше, чем среди лиц без СД. Сахарный диабет сопровождается высокой госпитальной и негоспитальной смертностью больных. В отдаленном периоде прогноз для жизни у таких больных неблагоприятный, с рефрактерностью к лечению статинами, прогрессированием атеросклероза.

Литература

  1. Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res. Clin. Pract. 2010; 87: 4–14. DOI: 10.1016/j.diabres.2009.10.007
  2. Viana M.V., Moraes R.B., Fabbrin A.R., Santos M.F., Torman V.B.L. et al. Contrasting effects of preexisting hyperglycemia and higher body size on hospital mortality in critically ill patients: a prospective cohort study. BMC Endocr. Disorders. 2014; 14: 50. DOI: 10.1186/ 1472-6823-14-50
  3. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А. Современные подходы к хирургическому лечению ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (1): 20–6. DOI: 10.15690/ vramn.v67i1.105 [Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Sigaev I.Yu., Keren M.A. Modern approaches to the surgical treatment of coronary heart disease in patients with diabetes mellitus. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012; 67 (1): 20–6 (in Russ.). DOI: 10.15690/ vramn.v67i1.105]
  4. Cooper-DeHoff R.M., Pacanowski M.A., Pepine C.J. Cardiovascular therapies and associated glucose homeostasis: implications across the dysglycemia continuum. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (5 Suppl.): S28–S34. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.037
  5. Angeli F., Reboldi G., Poltronieri C., Lazzari L., Sordi M., Garofoli M. et al. Hyperglycemia in acute coronary syndromes: from mechanisms to prognostic implications. Therap. Adv. Cardiovasc. Dis. 2015; 9 (6): 412–24. DOI: 10.1177/1753944715594528
  6. Алексеева М.А., Асымбекова Э.У. Острый коронарный синдром при сахарном диабете. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (3): 162–8. DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-3-162-168 [Alekseeva M.A., Asymbekova E.U. Acute coronary syndrome in diabetes mellitus. Clinical Physiology of Circulation. 2018; 15 (3): 162–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-3-162-168]
  7. Haffner S.M., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala K., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 229–34. DOI: 10.1056/NEJM 199807233390404
  8. Rossini R., Cimino A., De Servi S., Grieco N., Lettieri C., Mafrici A. et al. Multidisciplinary management of patients with acute coronary syndrome and diabetes mellitus: from antithrombotic therapy to treatment of hyperglycemia. (PMID: 25072424). Giorn. Ital. Cardiol. 2014; 15 (6): 378–92. DOI: 10.1714/1582. 17284
  9. Lettino M., Andell P., Zeymer U., Widimsky P., Danchin N., Bardaji A. et al. Diabetic patients with acute coronary syndromes in contemporary European registries: characteristics and outcomes. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2017; 3 (4): 198–213. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvw049
  10. Gerbaud E., Darier R., Montaudon M., Beauvieux M.C., Coffin-Boutreux C., Coste P. et al. Glycemic variability is a powerful independent predictive factor of midterm major adverse cardiac events in patients with diabetes with acute coronary syndrome. Diabetes Care. 2019; 42 (4): 674–81. DOI: 10.2337/dc18-2047
  11. Buse J.B., Ginsberg H.N., Bakris G.L., Clark N.G., Costa F., Eckel R. et al. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation. 2007; 115: 114–26.DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.179294
  12. Engelgau M.M., Geiss L.S., Saaddine J.B., Boyle J.P., Benjamin S.M., Gregg E.W. et al. The evolving diabetes burden in the United States. Ann. Intern. Med. 2004; 140: 945–50. DOI: 10.7326/0003-4819-140-11200406010-00035
  13. Almdal T., Scharling H., Jensen J.S., Vestergaard H. The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease, stroke, and death: a population based study of 13,000 men and women with 20 years of follow-up. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 1422–6. DOI: 10.1001/archinte.164.13.1422
  14. Martín-Timón I., Sevillano-Collantes C., SeguraGalindo A., Del Cañizo-Gómez F.J. Type 2 diabetes and cardiovascular disease: have all risk factors the same strength? World J. Diabetes. 2014; 5: 444–70. DOI: 10.4239/wjd.v5.i4.444
  15. De Rosa S., Chiefari E., Salerno N., Ventura V., D’Ascoli G.L., Arcidiacono B. et al. HMGA1 is a novel candidate gene for myocardial infarction susceptibility. Int. J. Cardiol.2017; 227: 331–4. DOI: 10.1016/j.ijcard. 2016.11.088
  16. Huxley R., Barzi F., Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ. 2006; 332: 73–8. DOI: 10.1136/bmj. 38678.389583
  17. Barrett-Connor E.L., Cohn B.A., Wingard D.L., Edelstein S.L. Why is diabetes mellitus a stronger risk factor for fatal ischemic heart disease in women than in men? The Rancho Bernardo Study. JAMA. 1991; 265: 627–31. DOI: 10.1001/jama.1991.03460050081025
  18. Barrett-Connor E., Bush T.L. Estrogen and coronary heart disease in women. JAMA. 1991; 265: 1861–7. DOI: 10.1001/jama.1991.03460140089033
  19. Manson J.E., Colditz G.A., Stampfer M.J., Willett W.C., Krolewski A.S., Rosner B. et al. A prospective study of maturity-onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch. Intern. Med. 1991; 151: 1141–7. DOI: 10.1001/archinte.1991. 00400060077013
  20. Olesen K.K.W., Riis A.H., Nielsen L.H., Steffensen F.H., Nørgaard B.L., Jensen J.M. et al. Risk stratification by assessment of coronary artery disease using coronary computed tomography angiography in diabetes and non-diabetes patients: a study from the Western Denmark Cardiac Computed Tomography Registry. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019. DOI: 10.1093/ ehjci/jez010
  21. Ricci B., Manfrini O., Cenko E., Vasiljevic Z., Dorobantu M., Kedev S. et al. Primary percutaneous coronary intervention in octogenarians. Int. J. Cardiol. 2016; 222: 1129–35. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.07.204
  22. Savonitto S., Morici N., Nozza A., Cosentino F., Perrone Filardi P., Murena E. et al. Predictors of mortality in hospital survivors with type 2 diabetes mellitus and acute coronary syndromes. Diab. Vasc. Dis. Res. 2018; 15 (1): 14–23. DOI: 10.1177/1479164117735493
  23. Venuraju S.M., Lahiri A., Jeevarethinam A., Cohen M., Darko D., Nair D. et al. Duration of type 2 diabetes mellitus and systolic blood pressure as determinants of severity of coronary stenosis and adverse events in an asymptomatic diabetic population: PROCEED study. Cardiovasc. Diabetol. 2019; 18 (1): 51. DOI: 10.1186/ s12933-019-0855-8
  24. Jeevarethinam A., Venuraju S., Dumo A., Ruano S., Mehta V.S., Rosenthal M. et al. Relationship between carotid atherosclerosis and coronary artery calcification in asymptomatic diabetic patients: a prospective multicenter study. Clin. Cardiol. 2017; 40 (9): 752–8. DOI: 10.1002/clc.22727
  25. Natali A., Vichi A., Landi A., Serveri A., L’Abbate L., Ferrannini E. Coronary atherosclerosis in type II diabetes: angiographic findings and clinical outcomes. Diabetologia. 2000; 43: 632–41. DOI: 10.1007/ s001250051352
  26. Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.A., Siami F.S., Dangas G., Mack M. et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N. Engl. J. Med. 2012; 367: 2375–84. DOI: 10.1056/NEJMoa 1211585
  27. Verma S., Farkouh M.E., Yanagawa B., Fitchett D.H., Ahsan M.R., Ruel M. et al. Comparison of coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention in patients with diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013; 1: 317–28. DOI: 10.1016/S22138587(13)70089-5
  28. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т., Тугеева Э.Ф. и др. Результаты коронарного стентирования убольных ишемической болезнью сердца исахарным диабетом в отдаленные сроки после операции. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006; 5: 12–6. [Bockeria L.A., Buziashvili Yu.I., Alekyan B.G., Asymbekova E.U., Matskeplishvili S.T., Tugeeva E.F. et al. Results of coronary stenting in patients with coronary heart disease and diabetes mellitus in the longterm after surgery. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006; 5: 12–6 (in Russ.).]
  29. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т., Тугеева Э.Ф., Баркалая Л.Р. Эффективность и ближайшие послеоперационные результаты стентирования коронарных артерий у больных ИБС и сахарным диабетом. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006; 7 (5): 58–65. [Bockeria L.A., Buziashvili Yu.I., Alekyan B.G., Asymbekova E.U., Matskeplishvili S.T., Tugeeva E.F., Barkalaya L.R. Efficacy and immediate postoperative results of coronary artery stenting in patients with coronary artery disease and diabetes. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2006; 7 (5): 58–65 (in Russ.).]
  30. Windecker S., Stortecky S., Stefanini G.G., da Costa B.R., Rutjes A.W., Di Nisio M. et al. Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis. BMJ. 2014; 348: 3859. DOI: 10.1136/bmj.g3859
  31. Bangalore S., Toklu B., Feit F. Outcomes with coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention for patients with diabetes mellitus: can newer generation drug-eluting stents bridge the gap? Circ. Cardiovasc. Interv. 2014; 7: 518–25. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001346
  32. Ramanathan K., Abel J.G., Park J.E., Fung A., Mathew V., Taylor C.M. et al. Surgical versus percutaneous coronary revascularization in patients with diabetes and acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (24): 2995–3006. DOI: 10.1016/ j.jacc. 2017.10.029
  33. Karjalainen P.P., Airaksinen J.K., de Belder A., Romppanen H., Kervinen K., Sia J. et al. Long-term outcome of early percutaneous coronary intervention in diabetic patients with acute coronary syndrome: insights from the BASE ACS trial. Ann. Med. 2016; 48 (5): 376–83. DOI: 10.1080/07853890.2016.1186829
  34. Liu Z., Xu Y., Hao H., Yin C., Xu J., Li J. et al. Efficacy of high intensity atorvastatin versus moderate intensity atorvastatin for acute coronary syndrome patients with diabetes mellitus. Int. J. Cardiol. 2016; 222: 22–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.07.140

Об авторах

  • Алексеева Мария Андреевна, аспирант; orcid.org/0000-0002-3736-2991
  • Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-5422-2069
  • Ахмедярова Назли Керимовна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-7157-6312
  • Шерстянникова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-0340-695Х
  • Тугеева Эльвина Фаатовна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр. Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий клиникодиагностическим отделением; orcid.org/0000-0001-7016-7541

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A