Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Влияние системной гемодинамики на ретроградное давление во внутренней сонной артерии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии

Авторы: А.Н. Вачёв, М.Г. Прожога, О.В. Дмитриев

Организация:
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-4-293-298

УДК: 616.133.3-007.271-089.87:612.14

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (4): 293-298

Цитировать как: А.Н. Вачёв, М.Г. Прожога, О.В. Дмитриев . Влияние системной гемодинамики на ретроградное давление во внутренней сонной артерии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (4): 293-298. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-4-293-298

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, ретроградное давление во внутренней сонной артерии, индекс ретроградного давления, системная артериальная гипертензия

Поступила / Принята к печати:  17.09.2019/30.09.2019

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – определить значимость параметров центральной гемодинамики для коллатеральной компенсации нарушенного магистрального кровотока головного мозга при выполнении операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).
Материал и методы. Были обследованы 100 больных, которым выполнена операция КЭАЭ. Для защиты головного мозга от ишемии применяли системную артериальную гипертензию. Для оценки церебральной перфузии во время пережатия внутренней сонной артерии (ВСА) использовали измерение ретроградного давления в ВСА. В период пережатия прецеребральных сосудов осуществляли параллельный инвазивный контроль артериального и ретроградного давления. Рассчитывали индекс ретроградного давления. По величине индекса больные были разделены на три группы. Проведен анализ корреляции системного и ретроградного давления.
Результаты. У 61 (61%) пациента отмечена высокая связь между показателями ретроградного и системного давления (степень корреляции 0,983–0,995). У остальных 39 (39%) больных была выявлена сниженная корреляция, тем не менее остававшаяся в пределах высокой степени зависимости (степень корреляции 0,673–0,886). При этом установлено достоверное различие значений системного артериального давления в группах с различным индексом ретроградного давления (р<0,05). Выделенные группы достоверно различались по уровню ретроградного давления в ВСА (р<0,05).
Выводы. 1. Ретроградное давление в ВСА зависит от уровня системного АД, зависимость эта прямо пропорциональная и может быть высокой, средней и низкой. 2. При выполнении операции КЭАЭ уровень систолического ретроградного давления выше 40 мм рт. ст. может быть обеспечен посредством коррекции центральной гемодинамики на этапе пережатия внутренней сонной артерии.

Литература

  1. Crawford E.S., DeBakey M.E., Blaisdell F.W., Morris G.C. Jr., Fields W.S. Hemodynamic alterations in patients with cerebral arterial insufficiency before and after operation. Surgery. 1960; 48: 76–94. PMID: 13812702
  2. LeSar C.J., Sprouse L.R., Harris W.B. Permissive hypertension during awake eversion carotid endarterectomy: a physiologic approach for cerebral protection. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218 (4): 760–6. DOI: 10.1016/ j.jamcollsurg.2013.12.029
  3. Duke B.J., Breeze R.E., Rubenstein D., Tranmer B.I., Kindt G.W. Induced hypervolemia and inotropic support for acute cerebral arterial insufficiency: an underused therapy. Surg. Neurol. 1998; 49 (1): 51–4. DOI: 10.1016/s0090-3019(97)00353-4
  4. Fuhrer H., Weiller C., Niesen W.D. Is mean arterial pressure the best parameter in ischemic stroke? Clin. Case Rep. 2016; 4 (3): 236–9. DOI: 10.1002/ccr3.491
  5. Heyer E.J., Mergeche J.L., Anastasian Z.H., Kim M., Mallon K.A., Connolly E.S. Arterial blood pressure management during carotid endarterectomy and early cognitive dysfunction. Neurosurgery. 2014; 74: 245–51. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000256
  6. Kobayashi M., Ogasawara K., Yoshida K., Sasaki M., Kuroda H. et al. Intentional hypertension during dissection of carotid arteries in endarterectomy prevents postoperative development of new cerebral ischemic lesions caused by intraoperative microemboli. Neurosurgery. 2011; 69 (2): 301–7. DOI: 10.1227/ NEU.0b013e318214abf6
  7. Hillis A.E., Ulatowski J.A., Barker P.B., Torbey M., Ziai W., Beauchamp N.J. et al. A pilot randomized trial of induced blood pressure elevation: effects on function and focal perfusion in acute and subacute stroke. Cerebrovasc. Dis. 2003; 16: 236–46. DOI: 10.1159/ 000071122
  8. Stoneham M.D., Warner O. Blood pressure manipulation during awake carotid surgery to reverse neurological deficit after carotid cross-clamping. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 641–4. DOI: 10.1093/bja/87.4.641
  9. Wang B.H., Leung A., Lownie S.P. Circle of willis collateral during temporary internal carotid artery occlusion II: observations from computed tomography angiography. Can. J. Neurol. Sci. 2016; 43 (4): 538–42. DOI: 10.1017/cjn.2016.10
  10. Lownie S.P., Larrazabal R., Kole M.K. Circle of willis collateral during temporary internal carotid artery occlusion I: observations from digital subtraction angiography. Can. J. Neurol. Sci. 2016; 43 (4): 533–7. DOI: 10.1017/cjn.2016.9
  11. Бунятян А.А., Селезнев М.Н., Саблин И.Н., Пожарнов А.С. Анестезия и защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях. Анестезиология и реаниматология. 1993; 3: 3–6. [Bunyatyan A.A., Seleznev M.N., Sablin I.N., Pozharnov A.S. Anesthesia and brain protection during reconstructive operations on the brachiocephalic arteries. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 1993; 3: 3–6 (in Russ.).]
  12. Неймарк М.И., Шмелёв В.В., Симагин В.Ю., Елизарьев А.Ю., Субботин Е.А. Выбор метода анестезии, нейропротекторной терапии в реконструктивной хирургии экстракраниальных сосудов. Общая реаниматология. 2011; 7 (5): 22–7. [Neimark M.I., Shmelev V.V., Simagin V.Yu., Elizarev A.Yu., Subbotin E.A. Choice of anesthesia mode, neuroprotective therapy in the surgical repair of extracranial vessels. General Reanimatology. 2011; 7 (5): 22–7 (in Russ.).]
  13. Гулешов В.А., Белов Ю.В., Селезнев М.Н. Анестезиологическое обеспечение операций на брахиоцефальных артериях. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 1 (4): 69–74. [Guleshov V.A., Belov Yu.V., Seleznev M.N. Anaesthesiological supply of operations on brachiocephalic arteries. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2008; 1 (4): 69–74 (in Russ.).]
  14. Ben Ahmed S., Daniel G., Benezit M., Ribal J.P., Rosset E. Eversion carotid endarterectomy without shunt: concerning 1385 consecutive cases. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2017; 58 (4): 543–50. DOI: 10.23736/ S0021-9509.16.08495-0
  15. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина; 2004; 1: 758–9. [Pokrovsky A.V. Clinical angiology. Moscow: Meditsina; 2004; 1: 758–9 (in Russ.).]
  16. Шмигельский А.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Огурцова А.А., Лубнин А.Ю., Сазонова О.Б., Шахнович В.А. Мультимодальный нейромониторинг вранней диагностике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий. Анестезиология и реаниматология. 2008; 2: 16–21. [Shmigelsky A.V., Usachev D.Yu., Lukshin V.A., Ogurtsova A.A., Lubnin A.Yu., Sazonova O.B., Shakhnovich V.A. Multimodal neuromonitoring in the early diagnosis of brain ischemia during carotid arterial reconstruction. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2008; 2: 16–21 (in Russ.).]
  17. Shahidi S., Owen-Falkenberg A., Gottschalksen B. Clinical validation of 40-mmHg carotid stump pressure for patients undergoing carotid endarterectomy under general anesthesia. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2017; 58 (3): 431–8. DOI: 10.23736/S0021-9509.16. 08173-8

Об авторах

  • Вачёв Алексей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии; orcid.org/0000-0002-4925-0129
  • Прожога Михаил Григорьевич, аспирант, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0002-3046-8750
  • Дмитриев Олег Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением сосудистой хирургии № 1 клиник СамГМУ; orcid.org/0000-0003-2756-7536


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A