Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Выбор анестезии при каротидной эндартерэктомии: проблема оценки риска периоперационных осложнений и тактика анестезиологического обеспечения у пациента старческого возраста с кардиологическим анамнезом

Авторы: К.А. Козлова, А.В. Шмигельский, Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин, О.М. Зеленкова

Организация:
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, Москва, 125047, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Краткое сообщение

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-3-228-234

УДК: 616.133.3:616.147]-053.9-089.87:616.12-089.5:615.849

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (3): 228-234

Цитировать как: К.А. Козлова, А.В. Шмигельский, Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин, О.М. Зеленкова. Выбор анестезии при каротидной эндартерэктомии: проблема оценки риска периоперационных осложнений и тактика анестезиологического обеспечения у пациента старческого возраста с кардиологическим анамнезом. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (3): 228-234. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-3-228-234

Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, каротидная эндартерэктомия, регионарная анестезия, общая анестезия

Поступила / Принята к печати:  17.06.2019/02.07.2019

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Представлен клинический случай успешного лечения пациента 78 лет с цереброваскулярной болезнью и стенозом внутренней сонной артерии. Для выполнения каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) вначале была использована комбинированная анестезия: тотальная внутривенная анестезия в комбинации с регионарной анестезией – поверхностной и глубокой блокадой шейного сплетения мест- ными анестетиками. Однако в течение первого часа от начала индукции анестезии у пациента развилась устойчивая фармакорезистентная брадиаритмия, что потребовало прекращения операции и перевода пациента в реанимационное отделение. После стабилизации состояния на следующий день была проведена повторная операция в условиях регионарной анестезии, спонтанного дыхания и сохраненного сознания, без каких-либо затруднений. В статье обсуждаются проблема предоперационной оценки риска развития периоперационных осложнений и показания к выбору метода анестезии при КЭАЭ.

Литература

  1. Lewis S.C., Warlow C.P., Bodenham A.R., Colam B., Rothwell P.M., Torgerson D. et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008; 372 (9656): 2132–42. DOI: 10.1016/s0140-6736(08) 61699-2
  2. Ladak N., Thompson J. General or local anaesthesia for carotid endarterectomy? Contin. Educ. Anaesth. Crit. Care Pain. 2012; 12 (2): 92–6. DOI: 10.1093/bjaceaccp/mkr061
  3. Leichtle S.W., Mouawad N.J., Welch K., Lampman R., Whitehouse W.M. Jr., Heidenreich M. Outcomes of carotid endarterectomy under general and regional anesthesia from the American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Program. J. Vasc. Surg. 2012; 56 (1): 81–3. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.01.005
  4. Vaniyapong T., Chongruksut W., Rerkasem K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 12: CD000126. DOI: 10.1002/14651858
  5. Calik E., Arslan U., Erkut B. Which anesthesia for carotid endarterectomy: local or general? Anaesth. Anaesthet. 2018; 2 (1): 1–2. DOI: 10.15761/JAA.1000109
  6. Hajibandeh S., Hajibandeh S., Torella F., Antoniou G., Antoniou S.A. Meta-analysis and trial sequential analysis of local vs. general anaesthesia for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2018; 73 (10): 1280–9. DOI: 10.1111/anae.14320
  7. Patelis N., Diakomi M., Maskanakis A., Maltezos K., Schizas D., Papaioannou M. General versus local anesthesia for carotid endarterectomy: special considerations. Saudi J. Anaesth. 2018; 12 (4): 612–7. DOI: 10.4103/sja.SJA_10_18
  8. Hussain A.S., Mullard A., Oppat W.F., Nolan K.D. Increased resource utilization and overall morbidity are associated with general versus regional anesthesia for carotid endarterectomy in data collected by the Michigan Surgical Quality Collaborative. J. Vasc. Surg. 2017; 66 (3): 802–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.01.060
  9. Liu J., Martinez-Wilson H., Neuman M.D., Elkassabany N., Ochroch E.A. Outcome of carotid endarterectomy after regional anesthesia versus general anesthesia – a retrospective study using two independent databases. Transl. Perioper. Pain Med. 2014; 1 (2): 14–21. PMC 4444227
  10. Knappich C., Kuehnl A., Tsantilas P., Schmid S., Breitkreuz T., Kallmayer M. et al. Intraoperative completion studies, local anesthesia, and antiplatelet medication are associated with lower risk in carotid endarterectomy. Stroke. 2017; 48 (4): 955–62. DOI: 10.1161/strokeaha.116.014869
  11. Siu A., Patel J., Prentice H.A., Cappuzzo J.M., Hashemi H., Mukherjee D. A cost analysis of regional versus general anesthesia for carotid endarterectomy. Ann. Vasc. Surg. 2017; 39: 189–94. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.05.124
  12. Pasin L., Nardelli P., Landoni G., Cornero G., Magrin S., Tshomba Y. et al. Examination of regional anesthesia for carotid endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2015; 62 (3): 631–4.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.03.074
  13. Samanta S., Samanta S., Panda N., Haldar R. A unique anesthesia approach for carotid endarterectomy: combination of general and regional anesthesia. Saudi J. Anaesth. 2014; 8 (2): 290–3. DOI: 10.4103/1658-354x.130753
  14. Messner M., Albrecht S., Lang W., Sittl R., Dinkel M. The superficial cervical plexus block for postoperative pain therapy in carotid artery surgery. A prospective randomised controlled trial. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (1): 50–4. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006.06.024
  15. Baldinelli F., Pedrazzoli R., Ebner H., Auricchio F. Asleep-awake-asleep technique during carotid endarterectomy: a case series. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010; 24 (4): 550–4. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.02.009
  16. Licker M. Regional or general anaesthesia for carotid endarterectomy: does it matter? Eur. J. Anaesthesiol. 2016; 33 (4): 241–3. DOI: 10.1097/eja.0000000000000376
  17. Guay J. The GALA trial: answers it gives, answers it does not. Lancet. 2008; 372 (9656): 2092–3. DOI: 10.1016/s0140-6736(08)61700-6
  18. Boulanger M., Camelière L., Felgueiras R., Berger L., Rerkasem K., Rothwell P.M., Touzé E. Periprocedural myocardial infarction after carotid endarterectomy and stenting: systematic review and meta-analysis. Stroke. 2015; 46 (10): 2843–8. DOI: 10.1161/strokeaha.115.010052
  19. Kakisis J.D., Antonopoulos C.N., Mantas G., Moulakakis K.G., Sfyroeras G., Geroulakos G. Cranial nerve injury after carotid endarterectomy: incidence, risk factors, and time trends. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (3): 320–35. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.12.026
  20. Seidel R., Zukowski K., Wree A., Schulze M. Ultrasound- guided intermediate cervical plexus block and perivascular local anesthetic infiltration for carotid endarterectomy: a randomized controlled trial. Anaesthesist. 2016; 65 (12): 917–24. DOI: 10.1007/ s00101-016-0230-z
  21. Mądro P., Dąbrowska A., Jarecki J., Garba P. Anaesthesia for carotid endarterectomy. Ultrasound-guided superficial/intermediate cervical plexus block combined with carotid sheath infiltration. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2016; 48 (4): 234–8. DOI: 10.5603/AIT.2016.0043
  22. Stoneham M.D., Thompson J.P. Arterial pressure management and carotid endarterectomy. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (4): 442–52. DOI: 10.1093/bja/aep012
  23. Gomes M., Soares M.O., Dumville J.C., Lewis S.C., Torgerson D.J., Bodenham A.R. et al. Cost-effectiveness analysis of general anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA Trial). Br. J. Surg. 2010; 97 (8): 1218–25. DOI: 10.1002/bjs.7110
  24. Sheridan D.J., Julian D.G. Achievements and limitations of evidence-based medicine. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (2): 204–13. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.03.600
  25. Bevilacqua S., Romagnoli S., Ciappi F., Lazzeri C., Gelsomino S., Pratesi C., Gensini G.F. Anesthesia for carotid endarterectomy: the third option. Patient cooperation during general anesthesia. Anesth. Analg. 2009; 108 (6): 1929–36. DOI: 10.1213/ane.0b013e31819f6f7b
  26. Marcucci G., Siani A., Accrocca F., Gabrielli R., Giordano A., Antonelli R. et al. Preserved consciousness in general anesthesia during carotid endarterectomy: a sixyear experience. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 13 (6): 601–5. DOI: 10.1510/icvts.2011.280321
  27. Rerkasem K., Bond R., Rothwell P.M. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; 2: CD000126. DOI: 10.1002/14651858.cd000126.pub2
  28. Singh D. Locoregional anesthesia is better for carotid endarterectomy in our scenario. Indian J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 4: 46–8. DOI: 10.4103/ijves.ijves_56_16

Об авторах

  • Козлова Ксения Андреевна, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0002-7142-229X
  • Шмигельский Александр Владимирович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-8349-7707
  • Усачев Дмитрий Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заместитель директора по научной работе, orcid.org/0000-0003-1520-5650
  • Лукшин Василий Андреевич, доктор мед. наук, доцент, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0001-5787-484X
  • Зеленкова Ольга Модестовна, врач функциональной диагностики; orcid.org/0000-0002-7579-3258

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A